Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростання

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняОцінити адекватно вплив міоми матки на вагітність може тільки досвідчений акушер-гінеколог, який веде спостереження за станом жінки, яка чекає малюка. Не варто намагатися самостійно будувати прогнози. Про те, як міома впливає на вагітність, написано безліч статей і велика частина з них є відвертими вигадками непрофесіоналів. Як правило, при наявності грамотного акушера все проходить досить вдало. Міома при вагітності не завдає шкоди зростаючого плоду і плаценти, жінка відчуває себе чудово. Але це не означає, що потрібно ставитися до подібних випадках без належної уваги. Міома матки при вагітності може давати бурхливе зростання або повністю розсмоктуватися. Все залежить від тактики ведення жінки. У цій статті розповідається про те, як міома матки впливає на вагітність і на які фактори ризику варто звернути пильну увагу. Пам’ятайте про те, що міома матки під час вагітності може викликати деякі незручності, які потребують негайного медичного втручання. Про те, які це стану, також розповідається в матеріалі.

Подивіться, як поєднуються міома і вагітність на фото: показані знімки УЗД різних жінок:

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростання Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростання

Зростає вузол міоми матки під час вагітності при гормональній перебудові?

Передбачити поведінку пухлини і зростання міоми під час вагітності неможливо. Ймовірно, воно обумовлено генетичною схильністю. За даними світової літератури відомо, що 65-75% міоматозних вузлів зменшуються в розмірах в середньому на 30%. Однак 25-35% вузлів міоми при вагітності можуть зростати, при цьому їхній обсяг, як правило, збільшується в 2 рази, тобто на 100%.

Не дивлячись на можливий ріст міоми при вагітності, цей стан має і ряд позитивних впливів:

  • знімає хронічний стрес;
  • сприяє тривалому насиченню організму гормонами, співвідношення яких сприятливо для жінки і несприятливо для міоми;
  • поліпшується мікроциркуляція в дрібних і найдрібніших судинах матки, що сприяє відновленню матки після пологів;
  • лактація (молокоотделительная функція молочних залоз) призводить до зворотного розвитку (зменшення розмірів міоматозних вузлів.

Відомо, що у 25% жінок при вагітності міома зменшується в розмірах, у 65% — не зазнає ніяких змін і у 10% — може збільшуватися за рахунок стрибка зростання при гормональній перебудові, який буває істинним або хибним (в результаті набряку і порушення живлення у вузлі міоми). Якщо міома росте при вагітності, то можливість вторинних змін миоматозного вузла (омертвіння вузла) також зростає.

Міома матки при вагітності: небезпечно це стан і чим

Говорити про те, чим небезпечна міома матки при вагітності можна тільки в індивідуальних випадках. Визначальними в ступені розвитку ускладнень є фактори ризику, до яких відносяться: локалізація і розміри міоми, форма її зростання, наявність деформацій порожнини матки, характер і ступінь вторинних змін у вузлі, розташування плаценти по відношенню до міомі, тривалість існування міоми, вік жінки і її нейроендокринні здоров’я. Вирішувати, чи небезпечна міома при вагітності у тій чи іншій жінки з урахуванням зазначених вище факторів впливу може тільки її лікуючий лікар.

Враховуючи високий ризик розвитку різних ускладнень, не можна сказати однозначно, що міома матки при вагітності – це небезпечно, але в той же час необхідно пильну увагу лікарів по відношенню до даного контингенту пацієнток. До основних завдань у процесі спостереження за вагітною відносяться контроль стану плодово-плацентарної системи зі своєчасною корекцією порушень, динамічний контроль зміни локалізації плаценти і розмірів і структури миоматозного вузла за допомогою ультразвукового дослідження, попередження можливих ускладнень. Якщо зростає міома матки при вагітності, то небезпечно це стан і слід проводити лікування, так само вирішує лікар.

Найбільш частими ускладненнями під час вагітності є вторинні зміни в міоматозних вузлах. Найчастіше це стосується простих міом, які мають мало судин, розташовуються за межами матки, іноді на тонкій ніжці, яка може перекрутитися. Порушення кровообігу міоматозних вузлів може статися при тривалому підвищенні тонусу матки, надмірної фізичної активності, підвищення артеріального тиску, набряках вагітних. При цьому порушується відтік венозної крові. Порушення кровообігу викликає омертвіння частини миоматозного вузла, виникає безліч крововиливів у тканини міоми. Пізніше утворюються порожнини, заповнені кров’яним вмістом. Це і є вторинні зміни.

Вагітність при міомі матки великих та малих розмірів

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняРозмір міоми при вагітності часто відіграє вирішальне значення. Ступеня ризику ускладненого перебігу вагітності та протипоказання до збереження залежать від ряду параметрів. Розмір міоми матки при вагітності до них відноситься в першу чергу як показник до переривання або збереження цього стану.

Спочатку зупинимося на факторах ризику міоми матки під час вагітності, які далі сумуються в ступінь низького або високого ризику:

  • Особливості попередньої історії гінекологічних захворювань. Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (безпліддя, індукована вагітність, що настала при стимуляції, народження хворої або нежиттєздатної дитини).
  • Наявність рубців на матці після консервативної міомектомії, кесаревого розтину, консервативно-пластичних операцій.
  • Супутні захворювання та їх особливості (гормональні, хронічні запальні, судинні, варикозне розширення вен, у тому числі вен малого тазу).
  • Локалізація і розташування міоматозних вузлів зовні матки, міжм’язові, із зростанням в порожнину матки, розташування вузла міоми в дні, тілі матки або в шийково-перешеечной області, нижньому сегменті матки.
  • Розміри миоматозного сайту. До 4 см в діаметрі міома відноситься до невеликих, 5-6 см — до середніх, 7-8 см і більше — до великих розмірах.
  • Вираженість миоматозного зміни матки, яка визначається кількістю міоматозних вузлів. Наявність 1-4 міоматозних вузлів відноситься до помірного ступеня вираженості, 5 міом і більше — до вираженої ступеня миоматозного зміни матки.
  • Форма росту міоми матки. Найбільш несприятливі — ріст пухлини в бік порожнини матки або наявність миоматозного вузла в безпосередній близькості до порожнини, що деформує порожнину матки, що відноситься до ризику порушення стану плода.
  • Розташування плаценти по відношенню до межмышечному миоматозному сайту великих розмірів. Локалізація плаценти в проекції міжм’язевих миоматозного вузла є фактором ризику розвитку плацентарної недостатності.
  • Наявність вторинних змін у вузлах пухлини (набряк, омертвіння), при яких підвищується тонус матки, відбувається порушення мікроциркуляції, утруднення венозного відтоку. Все це сприяє загрозі передчасного переривання вагітності.
  • Наявність вираженого миоматозного зміни матки, наявність міоми великих розмірів при вагітності можуть спричинити синдром «обкрадання» плоду, коли значна частина крові споживається на кровопостачання міом матки.
  • Будова пухлини (проста і активно зростаюча міома матки).
  • Вік пацієнтки. У відповідності з віковими загальними змінами у первородящих 30-35 років і старше відбуваються процеси старіння клітин в м’язі матки. Якщо до 30-35 років у жінки не було вагітностей і пологів, матка не зазнавала змін, обумовлених вагітністю (не розтягувалася, не скорочувалася), то у «літніх» первісток організація структури гладких м’язів визначається насамперед функціональною активністю та скорочувальної (моторної) діяльністю матки. Акушери виділяють пізній вік (30-35 років і більше) у первісток як фактор ризику функціональної неповноцінності матки, при якій частим ускладненням у родах є слабкість пологової діяльності, гіпотонія матки та інші ускладнення, зумовлені зниженням скорочувальної діяльності матки.
  • Спадковість по пухлинних захворювань. Спадкові міома матки малих розмірів при вагітності у дочок виникають на 10-15 років раніше, ніж у їхніх матерів. Найчастіше такі міоми відносяться до активно зростаючому типу. Вагітність при простій міомі матки протікає без особливих ускладнень, так як цей варіант розвитку міоми відноситься до бессимптомному, спокійного і відрізняється найменшою кількістю порушень у системах регуляції, в тому числі на рівні молекулярно-біологічних клеточномежклеточных відносин.

Рекомендується зберігати плід у хворих з міомою малих розмірів при вагітності і низьким ступенем ризику. При високому ризику ускладненого перебігу вагітності та пологів до питання про збереження вагітності при великій міомі слід підходити індивідуально.

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняЯкщо вагітність при міомі матки великих розмірів, то беруть до уваги наступні фактори:

  • Наполегливе бажання жінки мати дитину, коли ніякі доводи лікаря про певний ступінь ризику вагітності для пацієнтки не мають значення.
  • Пізніше надходження під лікарське спостереження в строки більше 22-24 недоль вагітності, коли плід життєздатний.
  • Тривале безпліддя і несподіване настання цієї вагітності.
  • Неможливість перервати вагітність через природні родові шляхи, крім малого кесаревого розтину (шиєчно-перешеечное розташування миоматозного вузла, повна перед-лежання плаценти, зростання низкорасположенной міоми в бік порожнини матки та інше).
  • Гранично пізній репродуктивний вік (39-42 роки) первородящей хворої з міомою матки. При пізньому віці справжня вагітність може виявитися єдиною в життя пацієнтки, що накладає на лікаря особливу відповідальність.

Протипоказання до збереження вагітності у хворих з міомою матки високого ризику:

  • Підозра на саркому, злоякісний варіант м’язової пухлини, при будь-якій локалізації навіть у відношенні вагітності при міомі матки малих розмірів, але з негативними прогностичними ознаками.
  • Підслизова локалізація миоматозного вузла, що порушує стан і ріст плода. Вагітність при підслизової міоми матки може наступити, але рідко зберігається.
  • Некроз миоматозного вузла (поширення запального процесу по всій внутрішній поверхні матки).
  • Шийково-перешеечная локалізація миоматозного вузла великих розмірів (органічна недостатність шийки матки, привідкритість внутрішнього отвору її каналу, яке в нормі повинно бути сомкнуто). Такий стан шийки матки — реальна загроза викидня, затримки внутрішньоутробного росту плода, загроза кровотечі.
  • Наявність дуже великих розмірів міоматозних вузлів (більше 15 см в діаметрі), їх низьке розташування і численна кількість.
  • Великі розміри миоматозно-зміненої матки: у I триместрі розміри матки відповідають величині її при 20-22-тижневої вагітності.
  • Дуже пізній вік первородящей (старше 43-45 років) в поєднанні з факторами високого ризику.
  • Незадовільне здоров’я пацієнтки.

Симптоми того, що міома заважає вагітності: болі, виділення

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняСимптоми вагітності при міомі можуть обтяжуватися ознаками неблагополуччя в плаценті і м’язовому шарі матки. Можна з упевненістю говорити про те, що міома заважає вагітності в тих випадках, коли присутні наступні ознаки:

  • Болю або відчуття тиску внизу живота, тазової області.
  • Болі внизу живота, що віддають в область задньої поверхні ніг.
  • Болі при статевому акті.
  • Відчуття тиску на сечовий міхур. Прискорене сечовипускання, нетримання сечі або неможливість спорожнити сечовий міхур.
  • Порушення функції кишечника (запори та/або здуття живота).
  • Збільшення розмірів живота, що може бути помилково приписано збільшення ваги при вагітності.

Болі міоми при вагітності завжди є показаннями для екстреної госпіталізації та встановлення цілодобового лікарського спостереження за станом пацієнтки. Симптоми того, що відбуваються патогенетичні зміни можуть посилюватися дуже швидко. Якщо міома при вагітності дає виділення крові, то можна запідозрити розрив матки, відшарування плаценти і некроз вузла. Може знадобитися екстрена хірургічна допомога.

Чим загрожує міома під час вагітності: особливості ведення пацієнтки

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняПерше, чим загрожує міома під час вагітності, це передчасне переривання з імовірністю розриву стінки матки при пізніх строках. Тому потрібно знати особливості ведення вагітності з міомою і враховувати їх при плануванні графіка обстежень жінки.

Частота загрози викидня у хворих з міомою матки в першій половині вагітності становить 42-58%. Вона особливо виражена у пацієнток з високим ризиком, а також при пролиферирующем варіанті розвитку пухлини. Загроза передчасних пологів становить 12-25%. При загрозі передчасного переривання вагітності хворі з міомою матки застосовують ті ж самі препарати, що і пацієнтки без міоми.

Необхідно по можливості з’ясувати причину даного ускладнення. З боку міоми матки це може бути підвищений тонус міометрію внаслідок порушення живлення одного з вузлів, швидке збільшення розмірів 100 міом, низька плацентация, часткове відшарування хоріона у хворих з високим ризиком, недостатність продукції прогестерону — основного гормону, що зберігає вагітність. У всіх цих випадках з профілактичною і лікувальною метою необхідно призначати препарати спазмолітичної, антиагрегантної та метаболічної дії.

При гормональній недостатності (дефіцит вмісту прогестерону) застосовують штучні гормони протягом клінічних ознак загрози невиношування вагітності. При болях рекомендують спазмолітики, але при їх призначенні необхідно дотримуватися обережності, так як вони можуть викликати вкорочення і розм’якшення шийки матки.

Зберігати вагітність «у що б то не стало» навряд чи виправдано. Поняття «щасливе материнство» полягає, насамперед, у тому, щоб мати здорового повноцінного дитини. У вагітних з міомою матки великих розмірів, з тенденцією зростання до порожнини матки і низьким розташуванням вузлів пухлини є фактори ризику порушення нормального розвитку вагітності, тому важливо не допустити ще і ускладнень від дій медиків.

Важливо дотримуватися постільного або напівпостільного щадний режим, відмовитися від сексуальної та фізичної активності. Перебування в теплій постелі покращує певною мірою матково-плацентарний і нирковий кровотік навіть без ліків.

Істміко-цервікальна недостатність. При ИЦН, зумовленої низьким розташуванням міоматозних вузлів, накладати шви на шийку матки не рекомендується через небезпеку омертвіння міом.

Лікування проводять за загальноприйнятою методикою:

  • постільний режим;
  • препарати, що розслаблюють матку.

Лікування міоми матки при вагітності

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняІснують стани, при яких потрібне лікування міоми при вагітності, найчастіше це швидке зростання міоматозних вузлів. При швидкому збільшенні міоматозних вузлів необхідне призначення препаратів, що знижують згортання крові, які покращують кровообіг в дрібних судинах плаценти і матки.

При наявності міоматозних вузлів великого розміру або конгломерату вузлів, множинному миоматозном зміні матки може виникнути феномен «обкрадання» плоду. Утворення додаткових судин, що живлять швидкорослі міоматозні вузли, буває недостатнім. Формується зниження обсягу артеріальної крові, що надходить з гирл матково-плацентарних артерій до плоду. Для поліпшення мікроциркуляції м’язового шару матки в цих складних випадках необхідні госпіталізація та проведення інфузійної терапії.

Застосовуються в лікуванні міоми матки при вагітності препарати повинні мати направлену дію:

  • зниження тонусу матки;
  • усунення дефіциту циркулюючої рідини і зниження кількості білків крові (введення свіжозамороженої плазми, розчинів глюкози з вітамінами);
  • оптимізація обмінних процесів (гепатопротектори).

Видалення міоми матки при вагітності і можливі наслідки

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняАбсолютне показання до видалення міоми матки при вагітності – це порушення кровообігу в міоматозних вузлах. На жаль, це можливий наслідок міоми матки при вагітності і воно зустрічається майже в 15 % випадків від усіх діагностованих епізодів ускладнень.

Клінічна картина досить характерна. З’являється больовий синдром (у спокої або при пальпації). Хворобливі відчуття бувають різної локалізації, інтенсивності і характеру (ниючі, постійні, періодичні). Можуть спостерігатися ознаки подразнення очеревини, почастішання пульсу, підвищена температура тіла, лейкоцитоз, помітне збільшення розмірів пухлини (набряк вузла). Змінюється загальний стан жінки. З’являються симптоми загрозливого переривання вагітності.

Характер та іррадіація болів залежать від локалізації пухлини. При розташуванні вузлів на передній стінці матки болі носять локальний характер або іррадіюють в нижні відділи живота, при розташуванні на задній стінці матки і недоступності пальпації виникають болі різного, неясного характеру в крижах і попереку.

Диференціальну діагностику необхідно проводити у порівнянні з гострим апендицитом. При апендициті підвищення частоти пульсу (100-120 ударів в хвилину) не відповідає температурі тіла, яка може бути трохи підвищеною (37,1 °С) або навіть нормальною. Також диференціюють від гострого пієлонефриту, який характеризується вираженою інтоксикацією, клінічними і бактеріологічними ознаками сечової інфекції.

Лікування порушення живлення вузлів міоми матки проводять препаратами спазмолітичної дії в поєднанні з антибактеріальними, детоксикаційні і десенсибілізуючими засобами. Контроль за лікуванням здійснюють з урахуванням клінічних симптомів, даних термометрії (кожні 3 години), загального аналізу крові в динаміці.

При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 3-5 днів, наростання больового симптому та інтоксикації показане видалення міоми при вагітності, яке полягає в вылущивании сайту.

Видаленню підлягають в основному тільки зовнішньо розташовані вузли. Спроба видалення міжм’язових вузлів під час вагітності супроводжується високим ризиком її переривання.

Показаннями до видалення матки під час вагітності є:

  • некроз вузла,
  • перитоніт,
  • підозра на злоякісне переродження міоми матки,
  • обмеження матки в малому тазі,
  • розрив капсули вузла,
  • наявність протипоказань до збереження вагітності.

Міома матки під час вагітності: фото, як впливає і чим небезпечна, наслідки та симптоми зростанняНекроз миоматозного вузла супроводжується клінічною картиною «гострого» живота і інтоксикацією: гостра локальна болючість, нудота, блювання, напруження передньої черевної стінки, підвищення температури тіла, нездужання, іноді може бути затримка сечовипускання і випорожнення.

При порушенні харчування миоматозного вузла необхідно ліквідувати гіпертонус матки (призначення препаратів токолітичного та спазмолітичної дії). Слід провести антибактеріальну та детоксикаційну терапію. Через кілька днів клінічні ознаки цієї патології поступово зникають. Необхідність в хірургічному втручанні виникає рідко. При некрозі миоматозного вузла (як правило, це перекрут ніжки подбрюшинного вузла пухлини) показана міомектомія. Слід ухилитися від спокуси видалити інші міоматозні вузли, так як при розширенні обсягу операції з високою часткою ймовірності відбудеться переривання вагітності.

Цікаво відзначити, що міоматозні вузли під час вагітності можуть змінювати локалізацію. По мірі збільшення об’єму порожнини матки відбувається зміщення шарів міометрія один відносно одного, розтягується нижній сегмент, має місце природна ротація матки вправо. Вузли пухлини як би переміщаються відносно осі матки в бік, вгору або, навпаки, до центру. Це залежить від зміщення того шару міометрія (зовнішній, серединний, внутрішній), в якому знаходиться міома. Міжм’язові вузли можуть ставати більше подбрюшинными або приймати центрипетальное напрямок, викликаючи деформації порожнини матки.

До важких ускладнень можуть призвести шийкові та шийково-перешеечные міоматозні вузли. По мірі росту і збільшення розмірів матки при вагітності може статися обмеження великих міом в малому тазі. Тривалий тиск пухлини на стінки малого таза може викликати тромбоз вен малого тазу і з’явитися причиною тромботичних ускладнень.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: