Міжреберна невралгія (Neuralgia intercostale – лат.) — це, якщо говорити простими словами, здавлювання та защемлення (а іноді роздратування) нервів і нервових вузлів, розташованих у міжреберної області (див. малюнок нижче).
До лікування цієї недуги варто поставитися особливо уважно — в першу чергу (до лікування і це ВАЖЛИВО) необхідно визначити чи дійсно це міжреберна невралгія?
Міжреберна невралгія — це хвороба непроста, враховуючи велику кількість нервових вузлів і їх розташування
Зміст статті:
Належать до найбільш «популярним» неврологічних захворювань (невралгиям), головною ознакою якого є біль гострий, також існує кілька видів цієї невралгії. Саме тому міжреберна невралгія є приводом звернення не тільки до невролога, але і до інших лікарів, які займаються проблемами гострого болю: до терапевта, хірурга, а іноді і до травматолога, особливо якщо ця невралгія триває вже довгий час.
Іноді, при цій невралгії, болі в грудях і в боці бувають такими сильними, що нерідко до таких хворих, особливо в перший день, виїжджає не тільки лінійна бригада швидкої медичної допомоги, але і спеціалізована кардіологічна бригада. До речі, часто молоді мами під час годування груддю, можуть запідозрити у себе міжреберну невралгію.
У цій статті розповімо про найбільш часті причини виникнення міжреберної невралгії, її ключових симптомах, які дозволять відрізнити її від гострих і невідкладних станів, а так само лікування в першу добу розвитку міжреберної невралгії, тобто до першого візиту до лікаря-невролога, або до виклику дільничного терапевта додому.
Симптоми хвороби
Міжреберна невралгія — це багатолике захворювання і такі симптоми, як біль в області лопатки, швидше за все теж відносяться до невралгії міжреберних нервів. Перерахуємо найбільш яскраві і зрозумілі симптоми, які з більшою часткою ймовірності вказують на міжреберну невралгію:
Міжреберна невралгія при стисненні нервів м’язами
- Головна ознака захворювання – це сильна біль в грудній клітці. Якщо показати її рукою, то, швидше за все, рука опише дугу від хребта до передньої поверхні, по ходу ребер (іншими словами — правий чи лівий бік, під рукою);
- Біль має яскраву зв’язок з рухом – посилення відбувається при поворотах, підйомі руки;
- Біль особливо посилюється при глибокому вдиху, з-за неповного дихання можлива задишка;
- Так само біль «відгукується» на будь-який різкий струс. Це кашель, чхання, натуження, сміх. Тому варто покашляти, або попросити оточуючих легко стукати ребром долоні по спині, або на боці. Різке посилення болю буде свідчити за невралгію.
- Цей характер болю називають «корінцевим». Біль наздоганяє, як блискавка, як удар електричного струму. Іноді пацієнт «застигає», не завершивши руху. Стає зрозумілим народний влучний «термін» — простріл.
На фото приблизна локалізація болю при міжреберної невралгії (охоплення спини та грудей — на рівні ребер)
У жінок міжреберна невралгія може віддавати в молочну залозу.
Нехарактерні ознаки при нападі міжреберної невралгії
Щоб було зрозуміліше — це такі ознаки, наявність яких свідчить, що у хворого, найімовірніше, не міжреберна невралгія і до такого людині потрібно поставитися особливо уважно, оскільки захворювання може виявитися куди серйозніше, ніж банальна невралгія.
- Стан хворого спокійне. Він намагається знайти зручне положення, але ніколи на обличчі немає явного страждання, неспокійних очей. Пацієнт не відчуває тривогу, і тим більше, немає страху смерті, занепокоєння і метання, що часто буває при інфаркті;
- Немає блідості, липкого холодного поту, зниження артеріального тиску, акроцианозу (синюшності губ, кінчика носа, вух, кінчиків пальців);
- Немає загрудинної локалізації болю, яка швидше віддає в щелепу, ліву руку, носить гнітючий і пекучий характер;
- Немає відчуття, ніби «в середину встромили кол» (як при міжреберної невралгії), і немає бажання лягти, зігнувшись «навпіл», як при нападі гострого панкреатиту.
БУДЬТЕ УВАЖНІ! Якщо є підозра на серцеву причину болю, а так само на гострий панкреатит, або виразку шлунка, то потрібно спочатку викликати «швидку допомогу», і дати під язик валідол або нітрогліцерин. У тому випадку, якщо ви помилитеся, то при міжреберної невралгії шкоди від препарату не буде ніякого, а при нападі ішемічної хвороби серця цей препарат може врятувати життя.
Локалізація болю при міжреберної невралгії — важливий симптом, якщо біль виключно в області серця (як на фото) будьте уважні!
Причини розвитку
Міжреберна невралгія є мультифакторным захворюванням. Все, що може викликати здавлювання міжреберного нерва, або його запалення, може в підсумку виявитися сильним болем:
- Різке переохолодження спини і грудної клітини (в тому числі поїздка з відкритою бічній кватиркою в автомобілі, навіть влітку), після пітливості при такій зимової роботі, як чистка снігу;
- Різкий рух, травма, падіння на бік і спину, подскальзывание на льоду, а також перенесення важких і особливо момент звалювання їх на спину;
- Скомпрометовані міжхребцеві диски, які можуть здавлювати міжреберні нерви в типових місцях виходу з хребта при остеохондрозі грудного відділу хребта;
- У жінок, причиною нападів міжреберної невралгії, може бути систематичне носіння тісної білизни – неправильний підбір бюстгальтера, особливо з «кісточками» та у суб’єктів «витончених пропорцій».
- Важливою причиною, нарешті, є вірус простого герпесу. Тільки при цьому вірусному захворюванні по ходу міжреберних нервів, над ними з’являється бульбашкові висипання. Бульбашки схожі на такі при вітряній віспі, вони засихають, утворюючи кірочки, які відпадають. Освіта їх супроводжується печією, дискомфортом. Провокуючими факторами розвитку цього виду запалення нерва є зниження імунітету, часті простудні захворювання, ангіни. Крім усього, цей вид невралгії розвивається тільки у людей, які раніше (зазвичай в дитинстві) перехворіли вітрянкою. Їх переважна більшість.
Що найголовніше, ілюзія на поліпшення після зникнення висипки виявляється марною. Тому цей вид міжреберної невралгії і називається «постгерпетична», тобто виникла після герпесу.
«Постгерпетична» міжреберна невралгія розвивається після оперізувального герпесу (на фото)
Ця болісна, пекучий біль, яка може на багато років позбавити людини сну, викликається нейропатическим дією, специфічним переродженням нервів. Воно відбувається під дією нейротропної вірусу герпесу, які не зникають з організму, а залишаються в нервовій системі, переходячи в «неактивний стан».
Тому, забігаючи вперед, відразу потрібно сказати, що все вирішують добу, і навіть години. Саме при перших ознаках освіти бульбашкового висипу відразу ж необхідно призначити сучасні противірусні препарати – ацикловір, зовіракс як місцево, у вигляді мазі і крему, так і всередину. Будь-яке зволікання і спроба призначити інший вид терапії будуть неефективною, що в підсумку призведе до наполегливим, пекучим болем.
Міжреберна невралгія також може стати ознакою травми хребта — будьте уважні.
Лікування міжреберної невралгії
Перед лікуванням необхідно спочатку отримати лікарняний лист, відвідавши спочатку терапевта, потім за напрямом відправитися до невролога.
Лікувати міжреберну невралгію просто необхідно, читайте, що буде якщо не лікувати міжреберну невралгію і які наслідки чекають. Коли настала міжреберна невралгія, перш за все, потрібно взяти за правило: ніколи не приймати знеболюючі препарати візиту до лікаря. Це може призвести до «розмивання» і «змазування» картини гострого панкреонекрозу, проривної виразки шлунка та інших катастроф у черевній порожнині, і час для невідкладної операції буде втрачено. Із способів долікарської допомоги годяться:
- Втирання в міжреберні проміжки ефірної олії м’яти перцевої у співвідношенні 1 краплю ефірного масла на 5 крапель рослинної олії. Володіє відволікаючий ефект;
- Рекомендується «иппликатор Кузнєцова» (ін. назви: иглоаппликатор, аплікатор Кузнєцова, йога-мат). У народі цей засіб іменують «полежати на иголочках». Рекомендується прикладання на 20 – 30 хвилин, а потім – втирання олії; (взагалі відмінна штука і не тільки при міжреберної невралгії)
Одна з різновидів иппликатора Кузнєцова
- Крім ефірної олії, можна місцево використовувати гелі, які містять протизапальні речовини, наприклад, Фастум – гель, Долобене. Названі препарати мають охолоджуючим ефектом;
Після огляду лікаря і підтвердження діагнозу можна використовувати лікарські препарати всередину і парентерально (внутрішньом’язово). До них відносяться:
- Міорелаксанти центральної дії (Мідокалм, Сирдалуд). Дозволяють знизити біль, впливаючи на зниження м’язового спазму і знижуючи набряк м’язи, отже, зменшуючи компресію на нерв;
- Нестероїдні протизапальні засоби: Моваліс, Целебрекс, Налгезін. Краще призначити внутрішньом’язове введення ампульованого препарату 1 раз на добу протягом 3 – 5 днів, не більше. Потім – перехід на прийом таблеток. У тих пацієнтів, у яких є гастрит, виразкова хвороба шлунка, або печія – потрібно разом з цими препаратами приймати омепразол (20 мг двічі на день).
- Концентровані полівітамінні препарати, такі, як Мільгамма Композитум. Раціонально призначити внутрішньом’язово, протягом 10 -14 днів.
- В якості місцевої знеболюючої терапії можна використовувати пластирі, з яких повільно виділяється лідокаїн, наприклад, Версатис. Цей пластир можна порівняти з «м’якою блокадою» без уколів. Наприклад, якщо прикріпити його на болюче місце на ніч, то можна забезпечити собі спокійний сон.
Великим плюсом місцевої терапії є відсутність системного ефекту: препарати не проходять через печінку, тому їх концентрація знижується.
Якщо «прийшла» міжреберна невралгія, то важливим компонентом терапії, особливо в перші добу – дві, є запобігання набряку в зоні запалення. Це може досягатися як обмеженням споживання рідини, так у випадках вираженої хворобливості, можна використати призначення калійзберігаючих сечогінних препаратів. До таким «м’яким» засобів відноситься Верошпірон.
Також важливим є дотримання охоронного режиму: уникати протягів, не кутатися, особливо в першу добу. Коли виражений набряк, стимулювання припливу крові не потрібно. Хорошим виходом буде використовування ортопедичного матраца для сну.
Такий матрац не дешеве задоволення, але він додасть максимальний ортопедичний, анатомічний і терапевтичний ефект.
Фізіотерапевтичні методики, масаж, мануальну терапію можна використовувати тільки тоді, коли ліквідоване виражене загострення і купований больовий синдром – не раніше, ніж на 5 – 7 день.
Знеболювання при вираженій міжреберної невралгії і невідкладна допомога
У перші дві-три доби різкий напад міжреберної невралгії може позбавити людину спокою і сну, тому, що біль може бути дуже сильною і триватиме невизначений час. Така біль, крім безсоння, може провокувати погіршення здоров’я. Наприклад, гострий біль у спині може посилити такі стани:
- провокація підвищення артеріального тиску, розвиток гіпертонічного кризу, поява тромботичних ускладнень – наприклад, транзиторної ішемічної атаки або розвиток інсульту;
- загострення хвороб шлунково-кишкового тракту: хронічний запор, загострення геморою (так як найменше напруження провокує посилення болю, а також змушує людину уникати спорожнення кишечника);
- перехід гострого больового стану в хронічний больовий синдром, розвиток депресії.
З перерахованого вище випливає, що гострий біль при міжреберної невралгії потрібно терміново лікувати, але робити це потрібно тільки після виключення іншої причини захворювання: інфаркт міокарда, напад гострого панкреатиту, атипової ниркової коліки. Якщо цей необхідний етап виконаний, то знеболення проводиться наступними засобами:
- застосування пластирів з місцевими анестетиками. В даний час нашкірні аплікації з лідокаїном стали препаратом вибору при лікуванні невралгії міжреберних нервів в першу добу захворювання. Одним з таких пластирів є Версатис.
Середня вартість (5 пластирів в упаковці) становить від 400 до 600 рублів, за даними жовтня 2015 року.
Застосування нашкірних пластирів при вираженій болю в неврології (особливо, коли є міжреберна невралгія) давно апробовано на Заході, в Європі та США. Іноді використовуються навіть пластирі з наркотичними анальгетиками, наприклад, з опиатом фентанілом. У свідченнях також присутній неврологічна біль при оперізувальному лишаї.
У Російській Федерації такі пластирі є «розкішшю» навіть для онкологічних пацієнтів.
- внутрішньом’язові ін’єкції НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), таких, як Кетонал, Баралгін, які володіють вираженим протизапальним ефектом. Потім, під 2-3 добу їх замінюють на НПЗЗ, які більше всього впливають на запальну реакцію: мелоксикам, целекоксиб.
- Виконання блокади. Проводиться в умовах неврологічного стаціонару, процедурного кабінету поліклініки, в крайньому випадку, блокада при неефективності інших методів, може проводитися в домашніх умовах. Вводяться новокаїн, адреналін, вітаміни групи «В». Підсумком є знеболювання, ліквідація припливу крові внаслідок судинозвужувальної дії адреналіну, що дозволяє зменшити запалення, а вітаміни сприятимуть посиленню трофіки нервової тканини;
Так відбувається блокада міжреберних нервів
- хороший знеболюючий ефект надають місцеві засоби: мазі з бджолиним і зміїною отрутою – Апізартрон, Випросал. Що містяться в них компоненти отрути покращують місцевий кровообіг, сприяють виведенню продуктів обміну з вогнища запалення, і знижують больову імпульсацію;
Апизатрон — недорога і ефективна мазь при міжреберної невралгії
- варто застерегти від застосування мазей з вираженим розігріваючим ефектом, таких, наприклад, як Финалгон, Капсикам. (За численними проханнями наш невролог написав статтю — «Як правильно змащувати фіналгоном при міжреберної невралгії грудей?«) Ці мазі слід наносити на область попереку, колінні, гомілковостопні, ліктьові суглоби. А втирання в область грудної клітини та інтенсивне паління може сприяти рефлекторного підвищення кров’яного тиску, що може призвести до гіпертонічного кризу. Перевагу потрібно надавати мазей і гелів з охолоджуючим ефектом, таким, як Долобене;
- також можна використовувати комбінації ароматичних масел на основі ментолу, який має відволікаючу дію;
- виправдані фізіотерапевтичні знеболюючі методики, які працюють на підставі рефлекторної регуляції: голковколювання (акупунктура), точковий масаж.
Голковколювання (або голкотерапія) — гарна допомога при міжреберної невралгії
Заборонено використання масажу з розігріваючими прийомами, розтиранням, мануальні техніки до стихання вираженого запалення і постійних болів.
Також під час перших кількох діб, при вираженій болю, можливе призначення снодійних і заспокійливих препаратів. До безрецептурних відносяться:
- Гліцин (розсмоктувати на ніч, по 2 таблетки);
- препарати, засновані на рослинних компонентах: Ново – Пасит, Персен – Форте.
- Не рекомендується приймати заспокійливі трав’яні відвари, у великому обсязі – стакан і більше — так як надмірне вживання рідини на ніч може вести до посилення набряку.
Після зняття гострого нападу болю необхідно пам’ятати про принципи профілактики міжреберної невралгії. Вони полягають у попередженні перевантажень, різких рухів, травм, переохолоджень, дотримання рухового режиму, заняття фізкультурою і спортом з оздоровчою метою.
Описані тут способи зняття болю при гострому періоді міжреберної невралгії, незважаючи на незначне перерахування препаратів, охоплюють практично всі класи сполук і методик. Залишилися невисвітленими тільки вузькоспеціальні питання, наприклад, лікування нейропатіческой болю при розвитку постгерпетичній невралгії, яка залишається однією з самих складних проблем неврології. Про ці способи обов’язково буде розказано в наступних статтях.
Відео про міжреберної невралгії
Відео з популярної передачі. Доступно пояснюється, що таке міжреберна невралгія, як виявити і як лікувати. Під назвою «Коли не треба йти до лікаря або міжреберна невралгія»:
