Зміст
Необхідність в аналгетичних засобах виникає у всіх областях медицини. Але особливо гостро проблема знеболювання стоїть в онкології. Коли вичерпані можливості традиційних анальгетиків, доводиться вдаватися до наркотичних засобів. Найсильніший з них — морфін і його похідні.
Що таке морфін і де він застосовується? Які лікарські форми він входить? Яку дію надає на людину? Чи є обмеження в його застосуванні? Що потрібно робити при отруєнні та передозуванні? Є антидот до морфіну? Нижче ми відповімо на всі ці запитання.
Опис морфіну
Про те, що таке морфін, людям стало відомо з 1804 року, коли його вперше виділив із опію німецький фармаколог Фрідріх Сертюрнер. Вчений назвав цю речовину в честь грецького бога сновидінь Морфея, тому що у великих дозах воно викликало снодійну дію. Але широко застосовуватися наркотик, почав тільки через 50 років, коли була винайдена ін’єкційна голка. З самого відкриття і по теперішній час морфін використовується для полегшення болю.
Морфін (Morphinum) — це опіоїдний анальгетик (основний алкалоїд опію) — лікарський препарат, що застосовується в медицині як сильний знеболюючий засіб.
З чого отримують морфін? — алкалоїд цієї речовини видобувається виключно з застиглого молочного соку (опію), який виділяється під час надрезки незрілих головок опіумного маку. Вміст морфіну з опии коливається від 10 до 20%. Природним джерелом алкалоїду є також рослини з родини макових — луносемянник, окотея. Але в них алкалоїд міститься в менших кількостях. У промисловості використовується також обмолоченная солома і головки олійного маку.
Увага! По відношенню до морфіну застосовується законодавче обмеження для застосування. Він відноситься до списку II переліку наркотичних засобів, психотропних засобів та їх прекурсорів, обіг яких підлягає контролю в Росії.
Фармакологічні властивості
Морфін відноситься до фармакологічної групи «Анальгетические наркотичні засоби». Він володіє виборчою здатністю пригнічувати відчуття болю через вплив на центральну нервову систему.
Як діє морфін?
Морфін діє як стимулятор опіоїдних рецепторів, які знаходяться в міокарді, блукаючий нерв, в нервовому сплетінні шлунка. Але найвища щільність рецепторів знаходиться в сірій речовині головного мозку і спинальних гангліях. Активація алкалоїдом рецепторів призводить до зміни метаболізму цих органів на біохімічному рівні.
Дія морфіну
Дія морфіну на організм людини, наступне.
Після всмоктування в кров 90% морфіну розщеплюється в печінці. Тільки 10% виводиться нирками у незміненому вигляді. Після підшкірного введення препарату його дія починається через 15, а внутрішнього прийому — 20-30 хвилин і триває 4-5 годин.
Свідчення
Показання до застосування морфіну в медицині обумовлені його знеболюючим ефектом.
Для чого застосовують морфін?
А також його застосовують як додатковий засіб при епідуральному і спинальному наркозі.
Побічні дії
Морфін чинить токсичний вплив на всі органи. Основні побічні дії, такі.
Вираженість побічних ефектів залежить від дози і тривалості вживання.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням є підвищена чутливість до опіатів.
Протипоказанням призначення морфіну є:
- ниркова недостатність;
- болі в животі неясної етіології;
- черепно-мозкова травма;
- напад епілепсії;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- коматозний стан;
- дитячий вік до 2 років.
Морфін протипоказаний для знеболювання при пологах, тому що може викликати пригнічення дихального центру.
Враховуючи негативний вплив алкалоїду на багато системи та органи, що його застосування обмежене у людей з хронічними захворюваннями.
З обережністю застосовують морфін у таких пацієнтів.
При астенічному стані, а також у літніх пацієнтів і в дитячому віці соразмеряется потенційний шкоду з очікуваною користю. Морфін не застосовують разом з іншими наркотичними анальгетиками. В період лікування слід дотримуватися обережності при водінні транспорту або робіт, що потребують концентрації уваги.
Застосування онкологічним хворим
Моз Росії видав наказ № 128 від 31.07.91 про кабінети протибольової терапії, хоспісах та відділеннях симптоматичної допомоги онкологічним хворим. На ранній щаблі розвитку раку застосовуються легкі наркотичні засоби.
Морфін при онкології застосовується у хворих на третьому ступені захворювання при нестерпних болях.
Лікарські речовини, які застосовуються в онкології:
- «Морфіну гідрохлорид»;
- «Морфіну сульфат»;
- «Морфін».
Дозування та лікарську форму цих речовин онкологічним хворим визначає лікар. Хворий повинен дотримуватися правила прийому по годинах, а не на вимогу. При розрахунку початкову мінімальну дозу збільшують до протибольового ефекту. При парентеральному застосуванні препарат вводять підшкірно. Не рекомендується внутрішньом’язове застосування, тому що він нерівномірно всмоктується. Ліки вводять також трансдермально (пластир), перорально в таблетках і капсулах.
Препарати
В медицині використовуються похідні алкалоїду — морфіну гідрохлорид та сульфат. Найбільш часто використовується для підшкірного введення. Кожному пацієнту лікар підбирає індивідуальну дозу залежно від клінічної симптоматики. Дорослим застосовують 1% мл (10 мг) підшкірно з частотою прийому 2 рази через 12 годин. Максимальна дія досягає через 2 години і зберігається 10-12 годин. Максимальна разова доза становить 2 мл (20 мг), а добова — 5 мл (50 мг). Для дітей після 2 років одноразова доза 1-5 мг. Сульфат та гідрохлорид морфіну випускається в ампулах 1% розчину для підшкірного застосування.
Препарати, що містять цей алкалоїд, що випускаються в різній лікарській формі — гранули для приготування розчину, капсули і таблетки пролонгованої дії, розчин для ін’єкцій і ректальні свічки.
«Омнопон» (медичний опіум) являє собою комбінований наркотичний анальгетик. Він виробляється тільки у вигляді розчину для підшкірного введення. У його складі знаходиться: наркотин, папаверин, кодеїн, тебаин і морфін. «Омнопон» надає не тільки сильне знеболювальне, але і спазмолітичну дію.
Існують також синтетичні засоби, що замінюють морфін, що відрізняються від нього хімічною структурою, але подібні з ним по фармакологічній дії.
Всі препарати видаються строго за рецептом, так як морфіном та його похідними зловживають наркомани.
Отруєння морфіном
У побуті або медичній установі отруєння морфіном може статися випадково або навмисно з метою суїциду. У дорослих людей вона настає після надходження в організм більше 0,1 грама і не залежить від лікарської форми та способу введення. Алкалоїд викликає отруєння після введення цієї дози в свічці через пряму кишку, прийомі в рот або введенні у вену і під шкіру. Після звикання токсична доза збільшується. Клінічна картина отруєння нагадує алкогольну кому.
звуження зіниць
Ознаки отруєння, наступні.
Передозування морфіном супроводжується втратою свідомості. У важкому випадку спостерігається пригнічений дихання, знижується артеріальний тиск, падає температура тіла. Відмітна ознака передозування препарату — суджені зіниці. Однак при сильній гіпоксії через пригнічення дихання зіниці можуть бути, навпаки, сильно розширені.
Смертельна доза морфіну при пероральному прийомі становить 0,5–1 грама, а при внутрішньовенному введенні — 0,2. Але при морфінізмі вона збільшується до 3-4 грам через звикання.
Перша допомога при отруєнні наркотиком, прийнятими всередину, полягає в промиванні шлунка розчином перманганату калію. Після прийняти будь-сорбент. Крім того, хворий потребує зігріванні. Якщо після цих заходів, симптоми не зменшуються, хворий підлягає госпіталізації.
При отруєнні морфіном антидотом є «Налоксон» і «Налорфін». Їх вводять внутрішньовенно 1-2 мл розчину. Допомога хворому полягає у штучній вентиляції легенів та внутрішньовенному введенні будь-якого антагоніста морфіну — «Налоксон» або «Налорфін». Вони усувають ейфорію, запаморочення, відновлюють дихання. Введення препаратів повторюють до зникнення симптомом передозування. У стаціонарі також роблять катетеризацію сечового міхура з-за спазму сечовивідних сечових шляхів.
Морфинизм
В результаті частого використання наркотичного препарату як знеболюючого засобу при соматичних захворюваннях, розвивається морфинизм — пристрасть. При вживанні наркотик підвищує настрій, викликає ейфорію. З цим і пов’язана потреба його повторного застосування.
Відомо, що під час Громадянської війни в США згубна залежність від цього знеболювального засобу перетворилася в армійську хвороба, що вразила близько 400 тисяч солдатів. А в кінці XIX століття половина німецьких воїнів, які повернулися з франко-прусської війни були наркоманами.
Звикання розвивається швидко, що потребує підвищення дози. Люди, які пристрастились до морфіну, не можуть без нього обходитися — у разі припинення прийому розвивається абстинентний синдром. Це стан виражається почастішанням дихання і серцебиття, зниженням тиску, проносом, сухим кашлем. Щоб добути дозу, наркомани вдаються до всіх доступним і недоступним способів, часто скоюють злочини.
Аналізуючи вищесказане, нагадаємо, що алкалоїд морфін добувають з природної сировини — опійного і інших сортів маків. У медицині застосовуються похідні морфіну різної інтенсивності і тривалості знеболювального дії. Є небезпека виникнення побічних ефектів та передозування. Тривале вживання призводить до залежності, тому оборот речовини регулюється законом — морфін відноситься до списку II переліку наркотичних засобів, що підлягають контролю в Росії.