Зміст статті:
Тазове дно, або промежина (perineum), являє собою м’язово-фасціальний ділянку тканин, що обмежує нижню гирлі малого тазу. М’язи тазового дна у чоловіків і жінок мають характерні відмінності, зумовлені будовою статевих органів. До анатомічних структур промежини прилежат сечовий міхур, пряма кишка, анус, сечівник, піхва.
Межі дна малого тазу
Відділ промежини ромбовидної форми, де знаходяться м’язи тазового дна у жінок і чоловіків, займає зону виходу малого таза. Його межею є наступні анатомічні структури:
- спереду – нижній край лонного зрощення (лобковий симфіз);
- ззаду – верхівкою куприка;
- по боках – сідничні і лобкові кістки, а також зв’язки сідничних горбів і крижів.
Візуально м’язові структури тазового дна пролягають між переднім краєм анального отвору і задньою поверхнею зовнішніх статевих частин. У чоловіків від підстави мошонки, у жінок – далекого краю щілини піхви. Від верхньої частини стегна тазове дно відділяється стегново-промежинної складкою.
Анатомічна будова тазової м’язово-фасциальной пластинки
Дно таза являє собою пружну пластину з м’язової, а також сполучної тканини, що закриває вихід з порожнини тазу. У цій платівці виділяють передню сечостатеву частина і трохи більшого розміру заднепроходную частина. Ці сфери розділені лінією, що з’єднує лівий та правий сідничні горбки.
У сечостатевої області знаходяться:
- зовнішні статеві органи;
- сечівник;
- сечостатева діафрагма.
Заднепроходной ділянку тазового дна включає:
- анальний канал з анусом;
- м’язовий зовнішній сфінктер заднього проходу;
- тазову діафрагму.
М’язові пучки промежини поділяються на м’язи кінцевій частині товстого кишечника, розташовані в задній пластині, і м’язи зовнішніх статевих органів, що знаходяться в сечостатевій пластині. М’язи біля анального каналу включають зовнішній сфінктер ануса, а також вісцеральні м’язові структури тазової діафрагми, які пов’язані з органами малого тазу.
М’язові шари
Схема тазового дна включає зовнішній, середній, внутрішній м’язові шари. Зовнішній шар утворений 4-ма м’язовими пучками:
- сідничо-печериста (ischiocavemosus) — стрічкоподібна м’яз, має парне будова, бере початок біля нижнього сідничного бугра;
- цибулинна-губчаста (bulbospongiosus), теж парна м’яз, у жінок обхоплює з двох сторін щілину вагіни, стискаючись, скорочує її просвіт, у чоловіків здавлює печеристе тіло, цибулину, верхню відня пеніса;
- анальний кільцевої сфінктер (sphincter ani externus), стискає зовнішній отвір прямої кишки;
- поперечна поверхнева м’яз промежини – парна, пролягає від сідничних горбів до центральних сухожиллях промежини, зміцнюючи їх.
Середній шар у вигляді трикутної пластини закриває передню частину виходу тазу під лобковим зрощенням лобкових кісток, утворює діафрагму сечостатевої області (diaphragma urogenitale). У даному відділі пролягають:
- сечовипускальний канал і його сфінктер;
- піхва (hiatus genitalis);
- парна глибока поперечна м’яз.
Внутрішній м’язовий шар утворює тазову діафрагму, розташований біля заднього проходу. До цієї галузі належить піднімає анальний отвір куполоподібний м’яз (levatorani), яка побудована з 3 пар пучків:
- лобково-куприкова (pubococcygeus);
- сідничо-куприкова (ischiococcygeus);
- клубово-копчиковоймышцы (iliococcygeus).
Піднімає м’яз верхівкою купола трохи вище лінії ануса кріпиться до нижньої частини прямої кишки. Спрямоване вгору підстава прикріплений до поверхні кісток тазу.
Схема іннервації м’язів промежини
М’язи тазового дна іннервуються сороміцьких нервом (нерви pudendus), нижнім подчревным сплетенням (plexus hypogastricus inferior), волокнами поперекового сплетення (plexus lumbalis).
Поперекове нервове сплетіння входить до складу попереково-крижового і складається з відростків 12-го грудного, а також передніх і 3 верхніх гілок 4-го поперекового нерва. Plexus lumbalis пролягає уздовж бічної лінії поперечних волокон хребців поперекового відділу. Гілки його виходять з-під медіальної межі великого м’язового пучка попереку.
Нижнє підчеревне (тазове) сплетіння є парним, продовжує верхнє тазове сплетіння. Обидві гілки розташовані на поверхні тазової діафрагми з боків прямої кишки близько подчревных судин.
Сороміцької або статевий нерв відходить від сплетення крижів, проходить через тазову порожнину, огинає сідничні кістки, далі розпадається на 3 відділу – ректальний, дорзальный, промежинний. Гілки сороміцького нервового волокна регулюють діяльність анатомічних структур статевих органів, сфінктерів ануса і сечовивідного каналу, відповідають за чутливість шкірних покривів зовнішніх частин промежини.
Які функції виконують м’язи дна тазу
Основним призначенням м’язових тканин тазового дна є підтримання внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині і малому тазі. Функції анатомічних структур промежини обумовлені роботою м’язових пучків, з яких вона побудована і полягають у виконанні таких завдань:
- регулюють процес сечовиділення і дефекації;
- піднімають задній прохід, звужують просвіт прямої кишки;
- замикають щілину піхви, стабілізують положення внутрішніх статевих частин, запобігають їх пролапс або випадання;
- спільно з грудної діафрагмою і м’язами черевної стінки беруть участь в регуляції тиску усередині черевної порожнини;
- при пологах, коли матка розширюється, підтримують голівку дитини.
В акушерстві м’язи тазового дна відіграють важливу роль у виношуванні та народженні дитини. Внутрішній м’язовий шар сприяє збереженню нормального положення матки і піхви. У процесі пологів при виході малюка всі м’язові шари промежини розтягуються, утворюючи широкий родовий канал.
Статеві відмінності розташування і функцій анатомічних структур промежини
Тазове дно у чоловіків і жінок відрізняється будовою і функціональністю м’язів, прикріплених до різних частин статевих органів. Анатомія м’язів тазового дна у чоловіків має особливу будову сечостатевої діафрагми. Через дану область в них проходить сечовивідний трубчастий канал, у жінок крім уретри тут також є вагіна.
Поперечно-смугасті м’язові волокна утворюють кільце навколо каналу уретри — зовнішній сфінктер, який у жінок оточує піхву, прикріплюючись позаду неї в сухожильно-фасциальном центрі тазового дна, у чоловіків приєднується до передміхурової залозі.
Парна сідничо-печериста м’яз прилягає з бічних сторін до основи статевого члена і спільно з поверхневою поперечної м’язом промежини бере участь в ерекції. В організмі у жінок особливої ролі не грає.
Дві частини цибулинна-губчастої м’язи починаються від нижнього шва цибулини пеніса, кріпляться до сполучнотканинної оболонки на тильній поверхні статевого члена. Скорочуючись, м’язові волокна стискають печеристі тіла, цибулину, бульбо-уретральні залози, верхню відня пеніса, регулюють процес ерекції. У жіночому тазовому дні парна цибулинна-губчастий м’яз бере початок біля зовнішнього сфінктерного кільця анального отвору, прикріплюється до далекій стороні клітора, змикає вагінальну щілину.
М’язи тазового дна відіграють важливу роль у підтримці анатомічно правильного положення органів тазу, а також зовнішніх статевих частин.
Ослаблення м’язово-фасциальной пластинки призводить до нетримання сечі, пролапсу піхви і матки, зниження ерогенної чутливості.
При появі ознак ослаблення дна тазу, слід якомога швидше перевірити стан м’язів промежини, вжити заходів щодо відновлення його пружності. При цьому рекомендується звернути особливу увагу на стан постави і правильне положення тазу.
