Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактика

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаНеврологічне поразка при сифілісі – міф чи реальність?

У статті розглянемо ураження ЦНС при сифілісі – його причину, патогенез, симптоматику, ряд патологій, з якими необхідно диференціювати його, діагностичні заходи, які спрямовані не тільки на підтвердження, але і оцінку прогресування хвороби. Розберемо терапевтичну тактику, застосовану при даній патології, а також прогноз з наявністю специфічного лікування і без нього.

Нейросифіліс – один з найбільш складних за течією процесів, до якого може прогресувати сифіліс. Передбачає ураження центральної нервової системи.

Залежно від давно процесу, спочатку найбільш поширеними формами нейросифіліса вважається залучення в процес спинномозкової рідини, оболонок мозку і судинної системи головного мозку. Пізніше приєднується ураження безпосередньо самої тканини – паренхіми головного і спинного мозку.

Зміст статті

  • Патогенез – як це відбувається
  • Клінічна маніфестація нейросифіліса
    • Прояви раннього нейросифілісу
    • Пізня форма нейросифіліса
  • Діагностичні заходи – підтверджуємо побоювання
  • Терапевтичний підхід
  • Часті питання лікаря
    • Як убезпечити себе
    • Деменція та сифіліс

Патогенез – як це відбувається

Розвиток нейросифіліса починається з моменту проникнення спірохети в спинномозкову рідину, що відбувається у більшості інфікованих людей.

Важливо! У чверті всіх пацієнтів з латентним перебігом сифілісу і відсутністю специфічної неврологічної симптоматики, була виявлена бліда трепонема в СМР.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаНа фото бліда трепонема в темному полі.

Бліда трепонема відрізняється від інших бактеріальних мікроорганізмів тим, що проникаючи в спинномозковий канал, вона ще не забезпечує цим розвиток клініки. Поява її в лікворі не завжди призводить до персистированию інфекції, і в деяких випадках може закінчитися спонтанним роздільною здатністю без активації запального процесу.

Ознакою неможливості очистити ліквор від спірохети є стійкий менінгіт. Відбувається це шляхом опсонізації мікроорганізму на поверхні активованого макрофага (процес подібний до того, який відбувається на периферії – в крові).

Запалення мозкових оболонок протікає безсимптомно, при чому така форма раннього нейросифілісу більше вражає хворих, які страждають від вторинного рецидивного сифілісу.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаДеменція не завжди буває судинного генезу.

Великим проривом протягом нейросифіліса є розвиток великого ринку антибактеріальних препаратів. До 35% всіх інфікованих блідою трепонемою були приречені на розвиток нейросифілісу.

Раніше у третини хворих розвивалася спинна сухотка (англ., tabes dorsalis), коли на сьогоднішній день це велика рідкість. В еру антибіотиків симптоми нейросифіліса все частіше викликають подив.

У той же час, маючи хороший спектр медикаментозних препаратів, що дозволяють лікувати етіологію в самому початку і не затягувати з протіканням сифілісу, людство зіткнулося, напевно, з самим частим коморбидным станом, яке саме по собі є причиною важкого перебігу сифілісу і переходу останнього в ЦНС – ВІЛ.

Зниження кількості клітин імунної системи, а саме CD4+, зумовлена вірусом імунодефіциту людини, що пов’язано з більшою частотою діагностики симптоматичного течії нейросифілісу.

Важливо! Ціна повноцінної роботи імунної системи велика і впливає на всі спектри людського життя, перекриваючи дорогу більшості захворювань.

Клінічна маніфестація нейросифіліса

Ознаки нейросифілісу, відомі нам на сьогоднішній день є більшою мірою наслідком доантібіотіковой ери, коли Флемінгом ще не був відкритий пеніцилін, а перебіг захворювань ретельно спостерігалися записані і стали відкриті для нас. Безсумнівно, існують місця на планеті, де антибактеріальні препарати донині є рідкістю, бо тяжкий перебіг нейросифіліса не виключено і у ХХІ столітті.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаМРТ – метод діагностики для диференціації між різними патологіями ЦНС.

Як вже зазначалося раніше, клініка нейросифіліса залежить від залученої до специфічний запальний процес, тканини. Тому існує стадійність процесу, де виділяють ранній його перебіг з переважним ураженням ліквору, мозкових оболонок і судинних сплетінь, і пізніше з ушкодженням паренхіми головного і спинного мозку.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаЗдоровий глузд – занадто велика плата.

Прояви раннього нейросифілісу

  • Безсимптомний перебіг. Даний етап характеризується не відсутністю симптомів сифілісу, які можуть бути присутніми у пацієнта з первинним або вторинним течією, а відсутністю симптоматики через ураження ЦНС. Може виникнути безсимптомний нейросифіліс в період від декількох тижнів до двох років від моменту зараження блідою трепонемою.

Діагностика базується на результатах аналізу спинномозкової рідини, які повинні включати в себе крім позитивного тесту VDRL (реакція преципітації) ще підвищений рівень білка і лімфоцитів у лікворі.

Увага! Безсимптомний перебіг також потребує лікування для попередження його прогресії.

  • Симптоматичний менінгіт. Виникає частіше протягом першого року після зараження, проте не виключено і більш пізніше його формування. Прояви самого захворювання також можуть мати місце паралельно картині менінгіту.

Скарги пацієнтів спрямовані на особливість їх головний біль, нудоту і блювоту, зміна свідомості. При огляді звертає на себе увагу ригідність потиличних м’язів, характерна в принципі для запалення мозкових оболонок будь-якого генезу.

У деяких випадках виникає зорові розлади, пов’язані з залученням оптичного нерва в запальний процес.

  • Поразка слуху і зору. Крім оптичної нейропатії, супроводжуючу в рідкісних випадках протягом симптоматичного менінгіту, ураження будь-якої структури очного яблука може зустрічатися як ізольоване прояв нейросифілісу.

Найчастіше розвивається задній увеїт і панувеит, обидва супроводжуються значним зниженням гостроти зору. Було відмічено, що частота зустрічальності очних симптомів підвищується у разі приймання пацієнтом глюкокортикостероїдів.

Крім очей можуть страждати і вуха – втрата слуху як прояв нейросифіліса хоч і дуже рідкісне явище, однак має місце бути.

  • Судинний сифіліс. Явище гострого порушення мозкового кровообігу у молодої людини вимагає диференціальної діагностики сифілісу. Бліда трепонема, як етіологія нейросифілісу, при менінгіті здатна викликати розвиток артеріїту будь судини головного і спинного мозку.

Уражену судину субарахноїдального простору підлягає запалення стінки, посиленого тромбозу в цій області і ризиком ішемії та інфаркту цій артерії паренхіми мозку. Вважається, що сифілітичний артеріїт може виникнути в будь-який час від першого місяця до кількох років після зараження спирохетой.

Неврологічний дефіцит, як прояв церебральної ішемії може бути транзиторним або постійним залежно від ступеня ураження, індивідуальних особливостей організму та наявності відповідної терапії.

Більшість пацієнтів відчувають продромальні симптоми – запаморочення, головний біль, слабкість, зміна в поведінці, які можуть бути присутніми протягом кількох тижнів, та частіше свідчать про супутньому менінгіті.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаОчні симптоми при нейросифілісі можуть бути ізольованим проявом хвороби.

Пізня форма нейросифіліса

Єдиними формами нейросифілісу, як проявів третинної стадії захворювання, є прогресивний параліч і спинна сухотка.

Паретична форма є важким прогресуючим дементным станом, яке було відповідальне за 10% всіх госпіталізацій пацієнтів в психіатричні лікарня в першій половині ХХ століття. Розвиток прогресивного паралічу частіше припадає на 10-25 років після інфікування людини спирохетой.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаКартина паретичних нейросифіліса на томограми головного мозку.

Для цієї патології характерне зміна особистості, яка насторожує забудькуватість, не властивим для даного хворого в нормі. З часом приєднуються більш суттєві дефекти пам’яті і спотворення судження не тільки себе, але й оточуючих подій і людей.

Загальний стан у більшості пацієнтів задовільний, однак, може бути присутнім ряд неспецифічних неврологічних проявів:

  • труднощі з вимовою слів;
  • зниження тонусу м’язів верхніх і нижніх кінцівок, обличчя;
  • зниження сухожильних рефлексів;
  • тремор язика, обличчя, рук.

Так як деменція може супроводжувати не одну неврологічну патологію, сифіліс нервової системи вимагає доказів. Зміни в лікворі не просто не виняток, а обов’язкове правило для прогресуючого паралічу.

Підвищення кількості клітин лімфоцитарного ряду, збільшення вмісту протеїнів і, звичайно ж, реактивність у реакції мікропреципітації (VDRL). Магнітно-резонансна томографія допоможе підтвердити атрофічні зміни паренхіми головного мозку.

Спинна сухотка як другий приклад третинного сифілісу з ураженням ЦНС являє собою залучення до специфічний процес задніх стовпів спинного мозку і дорзальных корінців. Патологія славиться тривалим періодом розвитку – займає в середньому близько 20 років, перш розвинуться її симптоми від моменту зараження. Більш докладно буде розказано в відео у цій статті.

Увага! Будучи лідером по формі прояву нейросифіліса в ері до антибіотиків, сьогодні це величезна рідкість – пацієнт зі спинної сухоткой.

Один з найпоширеніших симптомів, супроводжує протягом спинний сухотки, є блукаючі болю, які можуть спіткати пацієнта раптово і локалізуються вони повсюдно – нозі, руці, обличчі, спині. Тривалість такого больового нападу займає від декількох хвилин до годин і навіть днів. Другим по частоті, але не по значимості вважається сенсорна атаксія.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаДіагноз нейросифіліса – не вирок і в більшості випадків піддається лікуванню.

Менш поширені ознаки, що виявляються у пацієнтів з третинної формою сифілісу це періодичні, сильні болі в області епігастрію, що супроводжуються нудотою і блювотою. Парестезія також може турбувати хворого. На ранніх стадіях може розвинутися дисфункція сечового міхура з гострою затримкою сечі.

Частою ознакою при спинний сухотке, по частоті вражаючим до половини всіх пацієнтів з цим діагнозом є зіничні порушення. Найбільш характерний ознака зіниць Джерело-Робертсона (англ., Argyll-Robertson pupils).

У цьому випадку зіниці з двох сторін звужені, не піддаються зміні при больовий стимуляції, світловий і розширюються, однак, неповноцінно під впливом мідріатиків.

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаСвоєчасне звернення до лікаря – запорука успішного лікування.

Ряд не найбільш частих проявів при спинний сухотке очолює полінейропатія при сифілісі, арефлексія нижніх кінцівок, порушення вібраційної чутливості та інші.

Важливо! В даному випадку результати аналізу ліквору можуть бути непоказові, зважаючи на те, що клітинний склад і рівень білка може бути в межах норми, а у чверті хворих реакція преципітації і зовсім негативна.

Діагностичні заходи – підтверджуємо побоювання

Ключовими етапами в діагностиці нейросифіліса були і залишаються аналіз спинномозкової рідини і детальний неврологічний огляд пацієнта лікарем у випадку, якщо у хворого відома історія сифілісу. Потрібна консультація офтальмолога і отоларинголога для виключення залучення даних систем органів або визначення прогресії їх патології.

При невідомому сифілітичний статус спочатку необхідно підтвердити його наявність. Для цього використовують ряд лабораторних досліджень (трепонемных і нетрепонемных).

Нейросифіліс: форми патології і терапевтична тактикаАналіз ліквору – першочергове діагностика при нейросифілісі.

В першу групу входять такі аналізи, як ІФА (імуноферментний аналіз), РИФ і РПГА. Нетрепонемні тести, відомі своєю швидкістю виконання і низькою вартістю, включають VDRL (venereal disease research laboratory) і тест швидких реагинов. При ранній формі нейросифіліса ми очікуємо позитивних результатів як нетрепонемных, так і трепонемных аналізів.

Терапевтичний підхід

Схема лікування нейросифіліса розрізняється залежно від занедбаності течії, алергічних особливостей організму і його коморбідних станів.

Стандартні протоколи терапії переслідують наступні рекомендації:

  • водорозчинний кристалічний пеніцилін G;

або

  • прокаїн пеніцилін G в поєднанні до пробенецидом.

Пацієнти, що володіють чутливістю до антибіотиків пеніцилінового ряду, також піддаються лікуванню з вище представленої схемою, однак після курсу десенситизацію. Лікування нейросифіліса Цефтріаксоном використовується у випадках легкої форми прояву алергічної реакції на пеніциліни при відсутності перехресної реакції». Альтернативним варіантом терапії є Доксициклін.

Важливо! Інструкція застосування антибактеріального препарату повинна бути призначена лікарем і в точності дотримана пацієнтом.

У висновку важливо відзначити, що своєчасна діагностика сифілісу та його лікування у фахівця допоможе уникнути таких важких станів, як ураження центральної нервової системи блідою трепонемою. Здоров’я вимагає пильної уваги і догляду за собою.

Часті питання лікаря

Як убезпечити себе

Добрий день! Мене звати Олег. Нещодавно дивився передачу про інфекційні захворювання, однак не зрозумів, як можна заразитися нейросифілісом? Ця хвороба якось пов’язана з відомим усім сифілісом?

Привіт, Олег. У важкому і тривалому перебігу сифілісу може формуватися ураження тканин ЦНС спирохетой, іменованої нейросифілісом. Зараження сифілісом, а точніше його збудником – блідою трепонемою відбувається в процесі обміну біологічними рідинами, наприклад при статевому контакті, як самому частому шляху інфікування.

Деменція та сифіліс

Доброго дня, мене звуть Тамара. Підкажіть, будь ласка, завжди деменція це прояв сифілісу? Останнім часом все частіше помічаю значне зниження пам’яті у батька, тому хотілося б знати, куди його вести на огляд.

Добрий день, Тамара. Дякую вам за запитання. Ні, деменція це не завжди сифіліс, і навіть частіше не сифіліс, а інша патологія. Генез розвитку деменція різний і залежить від багатьох факторів. Однак описане Вами стан у Вашого батька потребує консультації спеціаліста. Сімейний лікар допоможе з визначенням вузького спеціаліста при необхідності.