Грудне молоко – це ідеальне харчування для малюка до 6 місяців і старше, в якому присутні всі необхідні речовини для нормального росту і розвитку. Молочний продукт, що виділяється грудними залозами, має унікальну формулу, яку досі жоден виробник адаптованих сумішей не зміг створити штучним шляхом. Проте буває так, що ідеальне на перший погляд харчування не підходить новонародженій дитині, викликаючи у нього серйозні захворювання. Мова зараз піде про недостатній розщеплення лактози – базового компонента грудного молока.
Непереносимість лактози у немовлят – нездатність їх організму перетравити особливі вуглеводи, що містяться в молоці і в меншій мірі в інших молочних продуктах, що супроводжується побічними ефектами. Це пов’язано з лактазною недостатністю, тобто браком спеціального ферменту, який відповідає за розщеплення лактози. У медицині таке порушення називають гиполактазией (недостатня кількість) або алактазией (повна відсутність ферменту). У деяких (дуже рідкісних) випадках дана патологія у дитини є вродженою, що викликана генетичним дефектом. Але частіше недолік лактази у грудних дітей розвивається на тлі інших причин, які мають тимчасовий характер.
Зміст
- 1 Етіологія
- 2 Причини розвитку
- 3 Симптоми і прояви
- 4 Лікування
- 5 Прогноз
Етіологія
Лактоза – основний компонент грудного молока, що складається з глюкози і галактози. Ці речовини є основним джерелом енергії і беруть активну участь у нервово-психічному розвитку малюка.
Фермент лактаза, який виробляють энтероциты (ряд зрілих клітин епітелію кишечника) відіграє велику роль для людського організму. Завдяки йому відбувається розщеплення молочного цукру, який разом з їжею проникає в шлунково-кишковий тракт. При розвитку певних патологій відбувається недостатнє вироблення лактази, що тягне за собою неповне засвоєння лактози. Таким чином, накопичення молочного цукру в кишечнику сприяє розвитку патогенної мікрофлори, що в свою чергу призводить до здуття живота, болі в епігастрії, зміни у випорожненнях таких показників, як консистенція, запах і колір.
Лактоза – це молочні вуглеводи, які не перетравлюються. Лактаза – це фермент в шлунку, якого не вистачає при непереносимості лактози, щоб повністю її перетравлювати.
Для новонароджених малюків і немовлят лактазна недостатність – це суттєва проблема, адже материнське молоко або адаптовану суміш є основою їх харчування в перші місяці життя. При розвитку патологічного стану утворюються не тільки кишкові коліки, але і збої у всьому організмі. Таким чином, надлишок лактози веде до утворення кислого середовища в кишечнику і подальшого негативного впливу на його стінки. Це означає, що корисні і необхідні речовини для нормального росту та розвитку малюка повноцінно не всмоктуються, що може призвести до комплексної затримці розвитку.
Причини розвитку
Непереносимість лактози завжди пов’язана з порушенням вироблення лактази в організмі. Активність лактази протягом усього життя змінюється, але це відбувається з віком, тому не може порушувати маленьких дітей. Крім того, на рівень цього ферменту можуть впливати деякі біологічно активні речовини: гормони щитовидної, підшлункової залози і гіпофіза, а також органічні сполуки – ліпіди, фосфоровмісні біополімери (нуклеїнові кислоти) і амінокислоти. Але всі подібні порушення виникають зазвичай не раніше підліткового віку.
Непереносимість лактози у немовлят буває первинною (вродженою, транзисторної) і вторинної.
Вроджена недостатність утворюється внаслідок мутації гена, який контролює лактазну активність. Зустрічається дуже рідко і має спадкову схильність.
Транзисторна недостатність діагностується в тому випадку, коли энтероциты не виробляють лактазу або виробляють її настільки мало, що вона не може повністю впоратися зі своїми функціями.
Причини:
- Незрілість шлунково-кишкового тракту (наприклад, у недоношених дітей). Приблизно до 3-4 місяця життя спостерігається відновлення синтезу лактази.
- Невірне і прискорений розвиток травної системи. У нормі після року вироблення лактази поступово зменшується. У деяких малюків цей процес починається раніше, тому і виникає гострий дефіцит молочного цукру.
Первинний дефіцит лактази є нормальним станом, яке відбувається після відлучення від грудей.
Вторинна недостатність розвивається внаслідок запальних і дистрофічних процесів в кишечнику.
Причини її розвитку:
- ротавірусна інфекція, лямбліоз;
- виражена харчова алергія;
- целіакія (глютенова ентеропатія або кишковий інфантилізм) – порушення травлення в тонкому кишечнику внаслідок вживання деяких білкових продуктів;
- хвороба Крона – гранульоматозне запалення шлунково-кишкового тракту (ураження відділів, починаючи від ротової порожнини і закінчуючи прямою кишкою);
- радіаційний вплив;
- виникнення побічного ефекту після прийому деяких лікарських препаратів (хіміотерапія, медикаментозне зниження деяких ферментів тощо).
Іноді вторинна недостатність виникає після видалення частини кишечника. Якщо у немовляти є синдром короткої кишки, то у нього збільшується ризик розвитку лактозною непереносимості.
Симптоми і прояви
При недостатньому розщеплення лактози у немовлят спостерігаються проблеми з роботою шлунково-кишкового тракту, які викликають сильне занепокоєння.
Основні ознаки:
- Проблеми зі стільцем – більше 10 разів на добу; відзначається рідка консистенція з кислим запахом. Нерідко в ньому спостерігаються білі вкраплення, які схожі на кисле (не перевірене) молоко.
- Здуття живота і коліки. При рясному розвитку мікрофлори може спостерігатися підвищене газоутворення, яка викликає сильні болі і різі в епігастрії.
- Рясні зригування і часті. Цей симптом є вірними супутником лактозною непереносимості у грудної дитини. Зригування спостерігаються незалежно від прийняття їжі. Тобто в блювотної маси може бути, як і тільки що з’їдене молоко, так і створоженные компоненти.
- Поведінка немовляти. Апетит у таких малюків не порушений, однак під час годування у них з’являється дискомфорт. Дитина плаче, відмовляється від грудей або пляшечки, підтискає ніжки і крекче.
- Бурчання в животі, напруження передньої черевної стінки.
- Червоні й запалені попрілості можуть з’явитися в результаті зміни кислотного балансу стільця, що призводить до обпеченю ніжної шкіри дитини.
- Неприємний запах з рота. Так як організм не може переварити молочні продукти, відбувається хімічна реакція, в результаті якої виходять два небажаних побічних продукту – метан і водень. При цьому спостерігається неприємний запах з рота.
Дуже часто лактазна недостатність (ЛН) проявляється у новонароджених дітей та немовлят (до першого року життя). Уважна мама відразу запідозрить, що з дитиною щось не так, адже цієї патології властиво приносити величезний дискомфорт.
Транзиторна ЛН часто маскується під кишковими коліками, здуттям живота. По мірі дорослішання дитини відбувається певна адаптація в кишечнику: для повноцінного розщеплення молочного цукру виробляються відповідні бактерії, тому несприятлива симптоматика поступово зникає. З часом брак лактази все рідше турбує дитину, однак після вживання великої кількості молочного продукту деякі ознаки можуть активуватися.
Первинна вроджена ЛН проявляється небезпечним зневодненням і сильним токсикозом. Розвивається відразу після народження дитини. Після вживання грудного молока або адаптованої суміші спостерігається часте зригування (іноді – «фонтаном») і частий рідкий стілець. При заміщенні молочного білка безлактозной сумішшю симптоми зникають, і стан дитини нормалізується.
Вторинна ЛН. Виникає в різному віці. Сила розвитку патологічного стану залежить від тяжкості стану кишечника. Як правило, симптоми розмиті і практично не викликають дискомфорт. Якщо виключити молоко, то спостерігається поліпшення стану.
Перераховані вище симптоми можуть вказувати на непереносимість молочного цукру, однак для визначення точного діагнозу необхідно проконсультуватися у лікаря і пройти повне обстеження!
Лікування
Дуже важливо своєчасно почати терапію, щоб не виникло незворотних процесів. Так, у дітей при відсутності лікування та дотримання лікарських рекомендацій може спостерігатися нестача набору маси тіла, а у деяких випадках і зовсім його втрата. Крім того, це може позначитися на психічному і фізичному розвитку.
Дуже часто непереносимість лактози виникає у малюків, які з тієї або іншої причини замість материнського молока вживають адаптовану суміш або молочні каші (після 6 місяців).
Рекомендації педіатрів:
- З народження налагодити природне вигодовування: прикладання малюка до грудей на вимогу, включення нічного годування, практика спільного сну (з чітким інструктування лікаря).
- При штучному вигодовуванні – перехід на низколактозные або базлактозные суміші;
- При грудному вигодовуванні – матері дотримуватися суворої безмолочної дієти. Крім того, не рекомендується вживати солодощі, барвники, м’ясо яловичини.
- Введення молочної каші має бути гранично обережним. Для початку малюкові необхідно дати половинку чайної ложечки приготованого прикорму; оцінку стану проводити протягом години. Якщо все добре, то провести повторне тестування на наступний день, збільшивши дозу в два рази. При розвитку несприятливої симптоматики слід проконсультуватися з лікарем. Якщо диагностировалась непереносимість молочного цукру, то рекомендується зварену крупу розводити з адаптованою безлактозной сумішшю. Деякі педіатри радять використовувати штучну суміш на основі козячого молока, так як вона вважається більш щадною.
У важких випадках рекомендується додавати в грудне молоко відсутній фермент – лактазу. Дозування та термін лікування визначається лікарем.
Крім того, призначається симптоматичне лікування; також проводиться корекція мікрофлори кишечника пробіотиками та пребіотиками, оцінюється стан підшлункової залози і здійснюється її розвантаження за рахунок прийняття додаткових ферментів.
Прогноз
Як правило, у дитини після року рівень лактази вдосконалюється. У деяких випадках непереносимість молочного цукру може тривати до 5-річного віку. Таким малюкам рекомендується безмолочное харчування, а в дитячому саду – відвідування групи для дітей, які страждають алергією.
