В зв’язку з зростанням числа акушерських операцій, таких як кесарів розтин, фахівці відзначають зростання та подальших ускладнень. Однією з найбільш частих патологій після кесаревого розтину є неспроможність рубця на матці. Які причини розвитку даної патології і чи можливо її попередити, запитаємо у фахівців.
Причини розвитку
За заявами гінекологів неспроможний рубець на матці є складною патологією, що вимагає оперативного лікування. Ризик розвитку патології після кесаревого розтину пов’язаний з багатьма факторами, в тому числі і з індивідуальними особливостями організму.
Неспроможний рубець являє собою неправильно сформовану рубцеву тканину в місці розрізу матки. Патологія характеризується наявністю не зрощених ділянок, порожнин, недостатньою товщиною рубцевої тканини і наявністю великої кількості сполучної тканини, яка не дозволить матці повноцінно розтягуватися при наступній вагітності.
Фахівці відзначають, що розвиток ускладнення частіше відбувається після повторної операції. Патологія нерідко веде до неможливості виношування дитини.
Найпоширенішими причинами розвитку даної патології вважаються:
- Проведення екстреної операції кесаревого розтину.
- Розвиток післяопераційного ендометриту.
- Рання повторна вагітність після оперативного втручання.
- Запальні процеси і інфікування шва.
- Переривання вагітності шляхом вискоблювання після кесаревого розтину.
До чого призводить розвиток патології
Освіта неспроможного рубця, загрожує розривом стінки матки при виношуванні дитини. Це в свою чергу може спричинити сильну кровотечу і загибель матері і дитини. Сьогодні завдяки розвитку діагностичної гінекологічної бази, можна визначити стан шраму ще до зачаття дитини, що значно знижує відсоток несприятливого результату повторного виношування малюка після кесаревого розтину.
При повторному плануванні вагітності після оперативних пологів, жінкам рекомендується проводити регулярні УЗД матки з метою своєчасного виявлення змін рубця. При найменшій підозрі на дефект рубцевої тканини у вагітних жінок, пацієнткам рекомендується госпіталізація аж до пологів.
Небезпечними ознаками при вагітності вважаються:
Про погіршення стану і розрив стінки матки говорять такі ознаки:
- Різкий сильний біль у животі
- Знижений артеріальний тиск
- Блювота
- Припинення пологової діяльності
При наявності даних симптомів пацієнтці показано термінове кесарів розтин.
Методи діагностики
Основними методами діагностики стану рубця на матці є УЗД, гидросонография і гістероскопія.
За результатами УЗД малого тазу фахівці оцінюють стан рубця за такими критеріями:
- Зміни міометрію
- Стан рубця
- Наявність видимих лігатур
- Наявність ніш рубця
- Товщина рубцевої тканини
УЗД дозволяє виявити повну і часткову неспроможність рубця на матці. Повна неспроможність передбачає негайне хірургічне лікування, метою якого є повне висічення рубцевої тканини з наступним накладенням нових швів. Операція проводиться для можливості утворення повноцінного рубця на матці.
При постановці діагнозу «Часткова неспроможність» лікарі можуть призначити додаткові дослідження.
Після проведення МРТ, эхогистероскопии і гістероскопія фахівці визначають необхідність хірургічного лікування.
Таким чином, за допомогою первинного обстеження УЗД можна повноцінно оцінити стан рубця на матці та вжити своєчасних заходів до ефективного лікування. Дане обстеження повинна пройти кожна жінка, що перенесла оперативні пологи, особливо перед плануванням наступної вагітності.
Оперативне лікування
За результатами УЗД лікар приймає рішення про необхідність оперативного лікування неспроможного рубця. Операція проводиться відкритим методом. Ця необхідність виникає через незручне розташування матки за внутрішніми органами. Також відкрита операція дозволяє адекватно оцінити ступінь можливого кровотечі, яке не рідко виникає при оперативному втручанні.
Звичайна лапароскопія при даному оперативному лікуванні не може забезпечити контроль над кількістю втраченої крові, ускладнює ушивання стінки матки і нерідко переходить в екстрену відкриту операцію.
Рясні кровотечі можуть виникнути з-за гарного кровообігу даного органу. Нерідко при операції пацієнтці потрібно переливання крові продуктів.
Однак за заявою Костянтина Пучкова, доктора медичних наук, професора та директора центру клінічної та експериментальної хірургії в р. Москва, йому вдалося розробити ефективний метод лапароскопічного оперативного лікування неспроможного рубця матки.
Оперативний авторський метод дозволяє виключити крововтрату і забезпечити міцне зшивання тканин, а також виключити можливість виникнення спайкового процесу. Перевагами методу є мінімальні ушкодження тканин, швидка реабілітація та відсутність великих шрамів на шкірі пацієнтки.
Особливе значення метод має для жінок, які планують мати дитини в майбутньому. Також для жінок з деякими супутніми захворюваннями, такими як міома матки, які можливо видалити в ході однієї операції.
Після операції
Терапія після втручання полягає в прийомі антибактеріальних і гормональних препаратів. У відновлювальному періоді нормою вважається наявність виділень з домішкою крові з піхви протягом 6 – 12 днів. У перші дні може спостерігатися підвищення температури тіла і больовий синдром в області матки.
Митися можна тільки після того, як лікарі знімуть шви. До цього моменту мочити шов не рекомендується. Протягом всього часу госпіталізації пацієнтки обробляється шов спеціальними антисептичними розчинами.
Перед випискою з стаціонару жінці проводять УЗД, для моніторингу загоєння рубця на матці. Також УЗД необхідно проводити через певні проміжки часу, які визначає лікуючий лікар.
Планування вагітності можливо тільки після схвалення лікаря на підставі позитивної динаміки загоєння рубця.
Натуральні пологи
Багато хто впевнені, що якщо є рубець на матці, натуральні пологи не можливі. Однак ця думка помилкова. Сьогодні фахівці можуть дозволити натуральні пологи, якщо стан мами і дитини не вимагають оперативного втручання.
Натуральні пологи вирішуються в наступних випадках:
- Кесарів розтин було проведено шляхом поперечного розрізу.
- Великий термін між пологами.
- Операція була проведена один раз.
- Заможний рубець.
- Відсутність змін положення плаценти.
- Відсутність патологій і супутніх хвороб.
- Правильне положення плоду.
- Відсутність причин для кесаревого.
При родової діяльності, за жінками вирішили народжувати самостійно після кесаревого розтину, ведеться пильне спостереження. Важливою умовою при таких пологах є повна готовність операційної палати, в безпосередній близькості від родового блоку. Ця умова має бути дотримано на випадок можливих ускладнень родової діяльності, які можуть вимагати термінового оперативного втручання.
Сучасні технології діагностики та лікування гінекологічних захворювань допомагають тисячам жінок позбутися від проблем зі здоров’ям. Відвідуйте гінеколога не рідше 1 разу в 6 місяців, це дозволить фахівцям вчасно виявити розвивається хвороба і призначити ефективне своєчасне лікування.
