Зазвичай невралгічні болю є досить поширеним захворюванням: кожен невролог в поліклініці обов’язково стикається з такими пацієнтами у своїй повсякденній роботі, майже щодня. Більшість таких пацієнтів лікуються амбулаторно. Але, незважаючи на велику частоту зустрічальності, і відсутності безпосередньої загрозу життя в переважній більшості випадків, іноді потрібна госпіталізація до неврологічного стаціонару з отриманням лікарняного листа.
Існують дві великі групи пацієнтів, госпіталізація яких носить принципово різний характер:
- невідкладні стани, причиною яких є різкий біль, погіршення якості життя, безсоння, або неефективність медикаментозної терапії, збереження симптоматики, виражена болючість при русі і різке обмеження активності пацієнта, при яких діагноз невралгії очевидний.
Найчастіше це буває при важких міжреберних невралгіях, а також при вираженому больовому синдромі у попереку, який називається «люмбаго». У такому разі показана госпіталізація (на ношах) в неврологічне відділення. Завдяки інтенсивної терапії з застосуванням сучасних препаратів (протизапальних, знеболюючих, вітамінних, антигістамінних, снодійних, протинабрякових), як правило, самопочуття пацієнта значно поліпшується.
Місце локалізації люмбаго
Іноді протягом першої доби госпіталізації пацієнтів з невралгічними болями проводять внутрішньовенну інфузію кортикостероїдними гормонами, найчастіше, дексаметазону. Гормони справляють найбільший протизапальний ефект з усіх відомих препаратів, тому, як правило, пацієнт відразу ж відчуває полегшення.
Ампули дексаметазону
Але гормони небезпечні для введення, так як мають ряд побічних ефектів, особливо при тривалому, системному ефекті: бронхоспазм, підвищення внутрішньочерепного тиску. Тому їх введення повинне проводитися в стаціонарі.
Другий поширений випадок – стійка і виражена невралгія трійчастого нерва. Болі при цьому настільки сильні, що нагадують свердління зубів без наркозу і знеболювання, причому болю розлиті по всій половині обличчя. Іноді пацієнти самі розуміють, по багаторічному досвіду, що потрібна госпіталізація, дзвонять свого лікаря стаціонару, телефон якого завжди при собі, і домовляються. Часто, після первинного купірування больового синдрому при цьому захворюванні потрібно планова госпіталізація у відділення нейрохірургії для проведення оперативного лікування.
Третій випадок – це невралгія, що протікає на тлі бульбашкових висипань по ходу нервових стовбурів – герпетична невралгія або постгерпетична невралгія. Слід відзначити важливу обставину: йдеться не про класичну, постгерпетичній невралгії, при якій різкий біль існує довгі роки. У разі вирішення питання про госпіталізацію мається на увазі свіжий випадок, коли є клінічна картина оперізувального герпесу (або по іншому оперізувальний лишай).
На фото — оперізувальний герпес
При цьому невралгічні болі можуть бути не дуже виражені. Госпіталізація при цьому потрібно при різкому підвищенні температури, появи інших неврологічних симптомів, і проводиться не в неврологічне відділення, а в боксированное відділення нейроинфекций, в інфекційний стаціонар.
Причиною є не тільки висока заразність елементів висипу для людей, які не хворіли на вітряну віспу, але і можливість розвитку серйозних ускладнень, які мають високу летальність. Мова, насамперед, йде про герпетичному енцефаліті – гострому запальному захворюванні головного мозку, має вірусну природу. Крім того, прогресуючий герпес може вражати очі, що в підсумку може призвести до значного зниження зору і навіть до повної сліпоти.
- Друга група пацієнтів госпіталізується з «серйозним» діагнозом: гострий плеврит, холецистит, гострий панкреатит, інфаркт міокарда (див. статтю — як відрізнити невралгію від інфаркту)
У профільному відділенні проводиться ретельне обстеження, беруться необхідні аналізи, потім первинний діагноз знімається, і пацієнт, після консультації невролога або переводиться в неврологічне відділення, або виписується додому, де лікується амбулаторно за місцем проживання.
Подібна ситуація дещо напружує керівництво охорони здоров’я, так як із-за неправильної діагностики на догоспітальному етапі хірургічна ліжко зайнята непрофільних хворим, що в підсумку знижує всі показники. Але з точки зору пацієнта – краще з невралгією потрапити в інфарктне відділення, ніж з інфарктом сидіти в поліклініці в черзі до невролога.
Єдине категорична вимога – до огляду лікаря, або виклику швидкої допомоги категорично забороняється прийом знеболюючих препаратів у вигляді самолікування.
На закінчення слід сказати про поширеному явищі – госпіталізації в «денний стаціонар». Після погіршення самопочуття пацієнт відвідує поліклініку, де йому виконують призначення лікаря під контролем. Це, мабуть, оптимальний варіант розвитку подій. При грамотних і своєчасних діях лікаря невролога поліклініки в значному відсотку випадків вдається обійтися без госпіталізації.
