Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)

Сідничний нерв – нерви ischiadicus – є одним із самих довгих і товстих нервів людського тіла. З ним по довжині може зрівнятися тільки блукаючий нерв – один із черепно-мозкових нервів, що іннервують внутрішні органи грудної і черевної порожнини і є життєво важливим. Тому до такого захворювання, як невралгія сідничного нерва (у простолюдді — сіднична невралгія, а по науковому ішіалгія) варто поставитися з особливою увагою.

Зміст статті:

  • Що таке невралгія сідничного нерва
  • Причини ішіасу
  • Симптоматика, або клінічні прояви невралгії сідничного нерва
  • Діагностика і диференціальна діагностика сідничної невралгії
  • Лікування невралгії сідничного нерва
  • Немедикаментозні методи лікування невралгії сідничного нерва
  • Профілактика невралгії сідничного нерва
  • Невралгії сідничного нерва ми вирішили присвятити особливу, велику і розгорнуту статтю. Ми попросили нашого автора лікаря невролога як можна ширше описати це захворювання, розповісти про всі причини і симптоми, а також дуже зрозуміло і детально описати лікування невралгії сідничного нерва. Сподіваємося, ця стаття буде корисна нашим читачам і вони знайдуть абсолютно всі відповіді на свої питання!

    Оскільки тіло людини має білатеральною (дзеркальної) зовнішньої симетрією, то і всі великі нерви, що забезпечують роботу поперечно – смугастої мускулатури, яка теж розташована симетрично, є парними.

    36980941692ff069f82435ad277c635e Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На малюнку схематично зображений сідничний нерв разом з «супутніми» нервами

    У розмові про невралгії сідничного нерва ми будемо говорити про ураження одного нерва, але завжди мати на увазі обидва – вхідні, як на ліву, так і праву ногу. Хоча, за статистикою, частота виникнення хворобливих відчуттів по ходу цього нерва більше виникає праворуч – з причини того, що більшість людей є правшами, і при підйомі тягарів найбільше навантаження на опорно – руховий апарат і міжхребцеві диски доводиться з правого боку.

    Що таке невралгія сідничного нерва

    d74b975f92a37c88cf18ae6642dfa7d4 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На картинки: нервові корінці попереково-крижового сплетення, які і викликають невралгічні болі

    Невралгія в чистому вигляді, як патологічний процес в нервах, зустрічається дуже рідко, набагато частіше виникає біль, пов’язана з порушеннями корінців попереково-крижового сплетення, що проявляється вираженим болем. Ця біль називається люмбаго, або люмбалгії – при вираженій спрямованості болі в бік попереку і ишиалгией – при болючості по ходу сідничного нерва (від попереку вниз по задній поверхні стегна, до підколінної ямки, іноді – нижче).

    Причини ішіасу

    Оскільки станів вираженої болючості по ходу сідничного нерва всього дві: патологія поперекового відділу хребта (остеохондроз, дискогенна радикулопатія), при якому патологічний осередок лежить вище нерва, але він реагує «віддаленої» болем і неврит сідничного нерва – власне ураження нерва, то перерахуємо призводять до них причини.

    Причини поразки сідничного нерва:

    • Локальне та загальне переохолодження, купання в ополонці, крижаній воді, рибалка в болотних чоботях без пододетого вовняного білизни;
    • Місцеві гнійно-запальні процеси (фурункульоз, наслідки травми, рани);
    • Метаболічні розлади (цукровий діабет, хронічний алкоголізм);
    • Професійна шкідливість (тривала вимушена сидяча поза). Схильність до невриту буває у канцелярських та офісних працівників.

    6b0f42593e4ef5332930bd7ed6d3a097 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На фото: співробітники, хто займається сидячою роботою, одного з офісів виконують планову гімнастику (поширене явище в західних країнах)

    Причиною ураження поперекових корінців є майже завжди ураження міжхребцевих дисків.

    Симптоматика, або клінічні прояви невралгії сідничного нерва

    Симптоми невралгії сідничного нерва дуже різноманітні, головною ознакою є біль.

    • Біль досягає найбільшої інтенсивності в крижах і з однією з сторін попереку, вона спускається вниз по зовнішньо – задній поверхні стегна, гомілки і може навіть досягати стопи;

    c11e6e09b8ee9ea7715a9dead91375e0 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Картинка для тих, хто, можливо, не знає де знаходиться крижі — трохи вище куприка — це крижова область

    • Характер болю різний – але частіше невралгія сідничного нерва проявляється ниючим, ріжучої, рве або стріляє болем, іноді – тягне;
    • Виражена корінцева симптоматика – різке посилення болю при різкому струсі корінця – при кашлі, чханні, сміху, дефекації, зміні положення тіла в просторі;
    • Невралгія сідничного нерва змушує приймати анталгическую, або противоболевую позу – біль зменшується в положенні лежачи, коли нога зігнута в коліні і повернена назовні. У тому випадку, якщо нога повертається всередину – це говорить про ураження стегнового нерва.
    • Якщо спробувати сісти і встати при вираженому ішіасі, то пацієнт буде спиратися руками на ліжко, потім на здорову ногу, з отгибанием тулуба назад в здорову сторону;
    • При стоянні у пацієнта утворюється специфічна поза – «протибольовий сколіоз»: хребет викривляється в здорову сторону при радикуліті, і в хвору – при ураженні сідничного нерва, щоб зняти натяг. Важливим чинником хронізації процесу є рефлекторне тонічне напруження поперекових м’язів;
    • Виникають численні точки, натиснення на яких є болючим: в області поперечних відростків 4-5 поперекових хребців, паравертебрально (поряд з хребцями поперекового відділу, під сідничною складкою, на середині задньої поверхні стегна, із зовнішньої сторони у підколінній ямці і багато інших.

    59d81099ef487ade50a10ec6b1c03bf2 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На зображенні чітко визаулизирована область даній болю

    • Добре виражені «симптоми натягу» як нервових корінців, так і самого сідничного нерва. Так, різкий нахил голови вперед викликає приступ болі в попереку, мимовільне згинання ноги в коліні при посадці в ліжку з – за болю в нозі і попереку; при постукуванні в області сідниці біль віддається вниз по ходу нерва; при вставанні з лежачого положення пацієнт спирається тільки на здорову ногу, але не на хвору сторону; якщо сидячи закинути хвору ногу на здорову біль посилиться. Ці і багато інші симптоми вказують лікаря на проблеми, пов’язані з корінцями і сідничним нервом;
    • Наявність чутливих, рухових та вегетативно – трофічних розладів. Як правило, при невралгії сідничного нерва може виникати оніміння, «повзання мурашок», зниження чутливості в пальцях ніг і по типу «лампасів» вздовж задньої поверхні стегна. У тому випадку, якщо приєднуються вегетативно – трофічні порушення (збліднення або почервоніння шкіри, пітливість) — то, найімовірніше, можливий неврит.

    Діагностика і диференціальна діагностика сідничної невралгії

    У вищеописаних випадках, при зв’язку переохолодження, остеохондрозу, епізоду гострого болю в попереку, пов’язаної з навантаженням, і характерної клінічної картини – діагноз ураження корінців або невралгії сідничного нерва зазвичай не викликає сумнівів. Які захворювання можуть давати таку клінічну картину?

    • Спондиліти (запальні ураження хребців), в тому числі й туберкульозної етіології;

    acaa410c69cfdfbacf9537174a1fa11a Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На картинці порівняння здорового хребта і при спондиліті

    • Пухлини м’яких тканин, метастатичні поразки хребта та кісток тазу;
    • Менингомиелиты (запальні захворювання спинного мозку та його оболонок відповідної локалізації);
    • Ендартеріїти (запальні захворювання кровоносних судин, що протікають із запаленням стінки);

    8bf388c3c9883a2730f72f04782b3309 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Картинка показує бляшки судин при ендартеріїті

    • Можливо розвиток відображених болів при плевритах, аневризмі черевної аорти та інших захворюваннях;
    • Болю м’язового характеру – міалгії;
    • Нечасто, але можлива імітація схожою клінічної картини при плоскостопості;
    • Захворювання кульшового суглоба, які проявляються вираженим болем (коксалгией);
    • Болю судинного генезу (тромбофлебіти, варикоз, переміжна кульгавість).

    У практиці лікаря – невролога, на жаль, нерідко доводиться името справу з симуляцією гострого болю, з простою метою – наприклад, отримати лікарняний лист і поїхати на три дні на риболовлю. Тому знання симптомів і перевірки їх на практиці може допомогти лікарю навіть у таких «цікавих» випадках.

    Лікування невралгії сідничного нерва

    Лікування невралгії сідничного нерва є комплексним, спрямованим на усунення причини, патогенетичні, спрямованим на блокування розвитку порушень, і симптоматичним – при якому знімаються хворобливі прояви захворювання. Перелічимо основні принципи лікарської терапії:

    • Використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). До високоефективних препаратів, добре допомагає і швидко знімає больовий синдром, відносяться ксефокам, піроксикам, мелоксикам, німесулід. У перші дві – три доби показано внутрішньом’язове введення препарату з переходом на таблетовані форми.

    e6a32935798e3ba60accc8ef3a8a1912 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Ксефокам — опис препарату. Натисніть на картинку, щоб збільшити і подивитися в новому вікні.

    • В останні роки в клінічну практику впроваджено група коксибов (целекоксиб — Целебрекс, рофекоксиб). Їх важлива перевага полягає в тому, що при високій протизапальної та знеболюючої (анальгезирующей) активності ці препарати зовсім не викликають таких побічних ефектів, кК печія, гастрит, і навіть виразкова хвороба шлунка.
    • Міорелаксанти центральної дії (толперизон (Мідокалм), Сирдалуд (тизанідин). Ці препарати, впливаючи на особливі «службові» нейрони центральної нервової системи, дозволяють знизити тонус поперечнополосатой мускулатури, яка відіграє важливу роль у хронізації ішіалгії. М’яка м’яз набагато краще кровопостачається, і від неї організований хороший відтік продуктів метаболізму.

    a69bc80ba5b21c8339597ba980b74af6 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Сирдалуд — дієвий і недорогий препарат при сідничної невралгії

    Як і у випадку призначення НПЗЗ, міорелаксанти краще перші кілька днів призначати внутрішньом’язово, з переходом на прийом таблеток. Порівняно з толперизоном, тизанідин володіє легким релаксуючим ефектом, покращує сон, тому більше показаний на ніч. Також, під час прийому міорелаксантів, не рекомендується керувати автомобілем і працювати в зоні дії рухомих машин і механізмів, з – за можливого уповільнення реакції.

    • Застосування вітамінів групи В. Як правило, в сучасній неврології використовуються комбіновані препарати, наприклад, Мільгамма. Комплексний прийом, як і в попередніх випадках, починається з ін’єкцій у кількості 10 – 20 разів щодня внутрішньом’язово, з подальшим переходом на драже.
    • У резистентних випадках до терапії можна додати антидепресанти, які допомагають якщо не знизити інтенсивність болю, то змінити її сприйняття, перевівши його на «нижчий рівень». До таких препаратів відносяться інгібітори зворотного захоплення серотоніну – пароксетин (Паксил, Рексетин), препарати венлафаксину (велафакс) та інші. Побічними ефектами може бути сухість у роті, зниження апетиту. Антидепресанти показано і при невритах і нейропатиях, при перекрученні больового імпульсу, який набуває неприємний і пекучий відтінок (нейропатіческая біль);

    24b6aff33d05c2095b1807085f57a7b5 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На фото — пароксетин. Застосовувати з обережністю, у рідкісних випадках при сильних болях

    • Також нейропатіческая біль добре піддається лікуванню спеціальними препаратами, на основі габапентину (Тебантин, Нейронтин, Лірика). Подібні препарати призначаються при пекучих, нестерпних болях, при яких людина може не спати кілька діб. Дозування цих препаратів відбувається по наростаючій – від 1 капсули на день до максимальної дози 12 капсул. Як правило, виражений знеболюючий ефект оцінюється за спокійного нічного сну і відсутності безсоння;
    • У перші двоє – троє діб при дуже сильної болі і вимушеній позі хворого показано призначення сечогінних препаратів, для запобігання набряку в зоні запалення, і зняття больового синдрому. До таких препаратів належать «м’які» діуретики, що дозволяють зберігати калій (верошпірон, спіронолактон). М’яким і одночасно потужним сечогінним дією володіє сучасний препарат Диувер (торасемид). В крайньому випадку, можна скористатися більш «грубими» препаратами (Лазикс, Фуросемід). Тільки потрібно пам’ятати, що вони здатні вимивати калій, що може викликати судоми литкових м’язів і серцеві аритмії, тому подібні препарати потрібно призначати разом з препаратами, що містять калій і магній – Панангін, Аспаркам та інші.
    • Місцеве лікування різними мазями, кремами і гелями застосовується дуже широко. Як показує практика, найбільший ефект дає чергування мазей з зігріваючим ефектом (Капсикам, Финалгон) з охолоджуючими або индифферентными складами (Долобене, Фастум – гель). У разі відсутності алергічних реакцій гарне вплив надають мазі з бджолиним (Апізартрон) і зміїним (Випросал, Наятокс) отрутою. Гарного ефекту можна досягти, застосовуючи гелі, що містять гепарин. (Долобене), гепариновая мазь. У цьому випадку вдається ліквідувати застій крові, «розвантажити» вогнище запалення за рахунок поліпшення плинності крові.

    43bcdcf68b5c911ed25ab4c361cde3ac Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Відносно дешева і ефективна мазь при лікування невралгії сідничного нерва. Краща в своєму роді

    • У важких і резистентних до лікування випадках можуть застосовуватися або посилені способи введення засобів, або більш потужного дії препарати. До перших способів належать блокади (корінцеві, паравертебральні) з м введення новокаїну, адреналіну і вітамінів, або епідуральна анестезія в особливо важких випадках. До більш потужним препаратів належать стероїдні гормони, у тому числі пролонгованої дії (Кеналог). Гормони застосовувати потрібно вкрай обережно, у зв’язку з їх численними побічними ефектами.

    Немедикаментозні методи лікування невралгії сідничного нерва

    Хочемо звернути вашу увагу на статтю, що відноситься до всіх видів невралгії — Що протипоказано при невралгії? Немедикаментозні методи лікування набагато ширше. Це і фізіотерапевтичні методики, і застосування ортопедичних пристосувань, і лікувальна гімнастика. Перелічимо основні принципи:

    • Застосування ортопедичного матраца, відсутність м’якої перини і високих подушок. Повністю протипоказані при захворюваннях хребта і неврологічних проблемах дуже м’які ліжка, особливо старі, з металевою сіткою, на якій тіло «провисає»;
    • Важливим компонентом є голкорефлексотерапія, яка в домашніх умовах може бути замінена «колючками», або ипликатором Кузнєцова. Пластикові голочки чинять знеболювальну, відволікаючу дію, після сеансу підвищується приплив крові до зоні попереку і в проекції нервових корінців, внаслідок цього досягається більш швидкий зворотний розвиток симптомів;
    • Голкорефлексотерапія (в тому числі її сеанси на дому при вираженій болю) – дуже хороший, нелікарський і доступний спосіб поліпшення стану, особливо у разі маси супутніх захворювань, при яких неможливо призначити лікарські засоби в потрібній концентрації (літній вік, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма та інші захворювання);

    63a5619963ebd17d90d69a078bcf6d26 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)На фото сеанс голкорефлексотерапії — проводиться в області больових відчуттів

    • Лікувально – профілактичний масаж і всі його різновиди (точковий, східний), мануальна терапія, остеопатія та інші ручні методи впливу показані при зняття вираженого больового синдрому, і зазвичай застосовуються через кілька днів після стихання гострого болю;
    • Чудовим лікувальним ефектом володіє електрофорез, при якому лікарські речовини (вітаміни, знеболюючі) прицільно доставляються у вогнище запалення. Цей метод зазвичай застосовується в поліклініках, відділеннях фізіотерапії.
    • Домашні апаратні методи (інфрачервоне випромінювання, лазеротерапія, магнітна терапія) – завдяки поширенню приладів у побуті також мають протизапальну і протинабрякову дію;

    09dc6740d0aff21549d18482d9750425 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Наприклад, можна використовувати массажер з інфрачервоним випромінюванням. Буде корисний завжди. Застосовується в лікувальних і косметичних цілях. Вартість близько 1000 рублів

    • Хорошим лікувальним і відволікаючий ефект має масаж і застосування ванн з ароматичними маслами (м’яти, лаванди, лимона, евкаліпта). Ванни не повинні бути дуже гарячими, і не повинні прийматися в гостру фазу захворювання, оскільки можуть мати протилежний ефект посилення болю.

    ae511d8fdb14a2ffd13286604a85ec22 Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Не дарма, ароматичні ванни з додаванням різних масел популярні в санаторіях і профілакторіях нашої країни. На фото сеанс лікувальної ванни в одному з санаторіїв Підмосков’я

    Те ж саме варто сказати про лазні і сауні. У перші дві – три доби гострого болю в попереку перебування в парильні дуже шкідливо, оскільки веде до збільшення кровопостачання, підвищення набряку і різкого посиленню болю. Те ж відноситься до вживання віника. І без того кожен струс веде до різкого посилення хворобливості. Контрастний душ, пірнання в ополонку або обливання холодною водою може погіршити і без того серйозну проблему. Можемо порадити прочитати статтю: «чи Можна відвідувати спортивний зал або баню при невралгії?», в якій більш детально описується вплив теплових навантажень при невралгії.

    В крайньому випадку, якщо не терпиться, можна натопити лазню до невисоких температур – 60 – 70 градусів, і можна 5-10 хвилин полежати на теплій поверхні. Можна постегать поперек віником з кропиви, попередньо зануривши його в окріп. Після цього буде відчуватися легке печіння, яке може піти на користь.

    Тільки не треба захоплюватися приємним відчуттям і не слід шмагати себе віником з кропиви, так як після лазні, у разі алергії, можна відчути по всьому тілу свербіж, кропив’янку і навіть симптоми алергічного ядухи, тому кропиву потрібно застосовувати помірно.

    Профілактика невралгії сідничного нерва

    Головними принципами профілактики цього часто зустрічається захворювання є:

    • Уникнення загальних і локальних переохолоджень;
    • Не піднімати тяжкості, запобігати напади гострого болю в спині під час фізичної роботи в саду, на виїзді «картоплю», під час занять спортом;
    • Уникати одноманітної роботи за столом, не варто робити свій робочий день «повністю сидячим». Навіть у радянський час існувала «виробнича гімнастика», при якій після кожних 45 – 60 хвилин сидячої роботи в обов’язковому порядку проводився комплекс вправ тривалістю 10 хвилин;
    • Дуже допомагає зміцненню спини і поліпшенню нервової трофіки заняття плаванням, їх чергування з велосипедними прогулянками.

    23b61465c6c94fa4a7d6e224efd969ee Невралгія сідничного нерва — причини, симптоми, лікування (фото, відео)Плавання — не лише найкраща профілактика при основних видах невралгії, але і хороший урок для всього організму

    На закінчення потрібно сказати, що ішіалгія (невралгія сідничного нерва) відноситься до тих захворювань, які легше попередити, ніж лікувати. Крім того, напад люмбаго або біль по ходу сідничного нерва при недостатньо ефективному лікуванні може відновлюватися (рецидивувати) щорічно, або навіть два рази в рік в холодну пору року. Важливо, що це захворювання, в зв’язку з збільшенням числа офісних працівників, стало «стрімко молодіти». Тільки в тому випадку, коли в Росії буде відроджений культ здорового способу життя, це захворювання стане досить рідкісним для того, щоб викликати, як йому і належить – надмірної випадкової навантаженням.