Невралгія трійчастого нерва (Neuralgia нерви trigeminus — лат.) — це (за аналогією з іншими видами невралгії) защемлення, здавлювання або запалення трійчастого нерва, який є головним чутливим нервом обличчя і ротової порожнини (див. малюнок нижче)
Трійчастий нерв (показаний жовтим) складається з 3-х гілок: верхня гілка — глазничный нерв (лат. нерви ophthalmicus), середня гілка — верхньощелепної нерв, (лат. нерви maxillaris) нижня гілка — нижньощелепний нерв (лат. нерви mandibularis).
Зміст статті:
Якщо у вас з’явилася невралгія трійчастого нерва, не варто панікувати, що робити в такому випадку прекрасно знає лікар-невролог, і навіть якщо невралгія виникала під час вагітності, що, до речі, навряд чи, не варто зневірятися. Невралгія трійчастого нерва, або тригеминальная невралгія – одне із захворювань, відомих з давніх часів. Але тільки у зв’язку з розвитком цивілізації і накопиченні письмових знань про хвороби в кінці 18 століття, у англійських лікарів з’явилося узагальнене уявлення про нападах лицьових болів. Стали відомі провокуючі фактори, не було жодного уявлення про функції нервової системи, про проведення імпульсу — і ці знання залишалися емпіричними.
Тим не менш, лікування невралгії за допомогою препаратів опію приносило успіх, але, одночасно з цим, у зв’язку з побічними ефектами (звиканням), пацієнти перетворювалися у опійних наркоманів. Справа в тому, що болі при невралгії трійчастого нерва є настільки сильними, що один лише спогад про них або очікування може викликати такий стрес, що зустрічалися випадки самогубства при відсутності лікування – і не під час болю, а від її очікування.
Невралгія трійчастого нерва також може зустрічатися у дітей, правда дуже рідко.
На картинках найбільш чітке уявлення трійчастого нерва. Як бачите, цей нерв покриває більшу половину лицьової частини.
Невралгія трійчастого нерва – це функціональне захворювання периферичної нервової системи, що характеризується приступоподібними болями в одній половині обличчя.
Біль, під час нападів невралгії трійчастого нерва, входить у умовний список найбільш сильних болів, які може відчути людина. Такі болі людина терпить, як правило, саме при запаленні трійчастого нерва — в такому разі захворювання буде називатися НЕ невралгія, а НЕВРИТ трійчастого нерва. (рекомендуємо прочитати статтю — Чим неврит небезпечніше невралгії? У чому відмінності?)
Причини невралгії трійчастого нерва
Найчастішою причиною є здавлювання нерва, або його ганглія (периферичного вузла), що лежить всередині порожнини черепа зовнішнім об’єктом.
Найчастіше це може бути патологічно извитая артерія – це arteria cerebellaris superior – верхня мозочкова артерія. У місці виходу нерва з стовбура мозку він проходить у близькому сусідстві з кровоносними судинами. Ця причина найчастіше виникає при спадкових дефекти судинної стінки, в тому випадку, якщо в цьому місці знаходиться артеріальна аневризма, при вираженому підвищенні тиску (див. Гіпертонія і невралгія трійчастого нерва: чи є зв’язок?). Також тройничная невралгія у вагітних (див. Невралгія при вагітності) може бути пов’язана з цим явищем. Після пологів напади проходять.
Дефект мієлінової оболонки нерва.
Цей стан виникає при так званих демієлінізуючих захворюваннях: оптикомиелите Девика, розсіяному склерозі, гострому розсіяному энцефаломиелите. У такому разі настання невралгії розцінюється як симптом більш важкого захворювання, і вона називається вторинною;
Так, в живу під мікроскопом, виглядають нерви, зверху покриті мієлінової оболонкою
Здавлення нервового стовбура пухлиною.
Освіта може бути як доброякісними, так і злоякісними, відбуватися як з тканин нерва, так і з мозкових оболонок. Класичний приклад – нейрофіброматоз, при якому можливо розростання фібром з численною симптоматикою, в тому числі і невралгіями різної локалізації;
Посттравматична невралгія
Після важкого струсу, забою головного мозку, тривалого перебування без свідомості, можуть утворюватися кісти, здавлюють тканини і призводять до болів;
Нечастою, але неприємною є причиною постгерпетична невралгія, при якій спочатку на обличчі по ходу нервів з’являються висипання пухирців, як при вітряній віспі, а потім починаються болісні напади болю, що має пекучий відтінок. Це свідчить про розвиток нейропатіческой болю, яка зумовлена ураженням нервової тканини вірусом простого герпесу.
Причини провокації больового нападу
У тому випадку, якщо у пацієнта існує невралгія, то кожен напад виникає внаслідок подразнення трійчастого нерва, внаслідок існування тригерних, або «курковий» зон. Вони локалізуються на обличчі: у кутах носа, очі, носогубних складках. При подразненні, іноді надзвичайно слабкому, вони можуть почати «генерувати» стійкий, тривалий хворобливий імпульс. Так, чинниками появи болю можуть бути:
- процедура гоління для чоловіків. Тому поява пацієнта з кошлатою бородою може навести досвідченого лікаря «невралгію зі стажем»;
- просто легке погладжування особи. Такі хворі оберігають особа дуже ретельно, не користуються носовою хусткою, серветкою.
- процес їжі, процедура чищення зубів. Рухи м’язів ротової порожнини, щічних м’язів і констрикторов глотки провокують біль, оскільки починає зміщуватися шкіра особи;
- процес прийому рідини. Одне з болісних станів, так як угамування спраги карається сильним болем;
- звичайна посмішка, а також плач і сміх, розмова;
- нанесення макіяжу на обличчя;
- відчуття різких запахів, які називають «тройничными» — ацетону, нашатирного спирту.
Як видно з перерахованого, будь-яка зацікавленість лицьових м’язів і шкіри може викликати напад. Нарешті, навіть перехід з теплого приміщення на вулицю, подих вітру – все може спровокувати жорстоку біль. Для такого пацієнта власне обличчя – «міна уповільненої дії».
Клінічна картина
Біль при невралгії схожа на блискавку, удар електричного струму такої інтенсивності, що можна втратити свідомість. Вона вражає всю половину особи: щоки, губи, зуби, шкіру чола, орбіти. Лобові гілочки трійчастого нерва уражаються значно рідше.
Ніяка фотографія, на щастя, не зможе передати різкий біль, яку відчуває людина під час нападу невралгії трійчастого нерва.
При невралгії ніколи не буває іррадіації, відчуття обмежена тільки особою, і ніколи не віддає в руку, мову або вухо. Крім того, при нападах болю уражається тільки одна половина обличчя, ліва чи права, і ніколи не болять відразу обидві половини обличчя.
Тривалість нападів, як правило – кілька секунд. Повторюваність їх може бути різна, як і тривалість «світлих проміжків». Як правило, «світлі проміжки» тривають кілька днів або тижнів.
Біль може досягати такої сили, що людина «ціпеніє», від болю у нього розширюються зіниці, можуть текти сльози.
Діагностика
Сама постановка діагнозу «тригеминальная невралгія» не представляє ніякої праці при такій яскравій клінічній картині, і головним завданням є пошук джерела. Тільки коли виключений об’ємний процес, онкологічне захворювання або інша причина компресії, можна вважати, що захворювання є істинною, а не симптоматичної невралгією.
Для цього проводиться МРТ, іноді комп’ютерна ангіографія з введенням контрасту. Єдина вимога до магнітного томографа – висока роздільна здатність. Це означає, що напруженість магнітного поля не повинна бути менше 1,5 тесла. Можливо, вам буде цікава стаття — Сучасні методи діагностики невралгії.
Лікування невралгії трійчастого нерва
Існують дві лікувальні стратегії: консервативне і оперативне лікування невралгії трійчастого нерва. Також перед лікуванням необхідно подбати про отримання лікарняного листа.
Завжди спочатку намагаються впоратися із захворюванням лікарськими методами, і тільки при неефективності вирішуються на проведення оперативного втручання, щоб уникнути наслідків.
Препарати, які застосовуються при невралгії трійчастого нерва:
- Протисудомні препарати (антиконвульсанти). Їх призначають тому, що вони здатні ліквідувати вогнище застійного збудження в нейронах. Він схожий на судомний розряд в корі головного мозку при епілепсії. Призначаються карбамазепін (фінлепсин, тегретол) в дозі близько 200 мг/добу, потім проводиться поступовий підйом дозування, до добової дози 1200 мг.
- Міорелаксанти центральної дії — (Баклофен, Мідокалм, Сирдалуд). Вони допомагають зняти м’язову напругу і спазм, діючи на нейрони, що відповідають за підтримку м’язового тонусу. Це дозволяє послабити готовність» курковий зон;
- У тому випадку, якщо біль має виражений «пекучий» характер, і викликана наслідками герпетичної інфекції, потрібно призначати препарати, купирующие нейропатическую біль: габапентин (Нейронтин, Тебантин, Лірика).
Запам’ятайте — ніякі антибіотики при даному виді невралгії не допоможуть!
Застосування звичайних знеболюючих засобів дає, як правило, незначний ефект.
У разі неефективності, а також значного зниження якості життя, укорочення світлих проміжків між нападами – показано хірургічне лікування.
В порядку зростання його складності існують наступні методики:
- Блокада окремих гілок трійчастого нерва: очноямкову, верхньо – і нижньощелепних нервів. Показаннями служить очевидна незацікавленість інших гілок, важка супутня патологія, старечий вік. Блокаду проводять за допомогою введення новокаїну, або спирту. Ефект від них триває, як правило, не більше року.
- Блокада ганглія трійчастого нерва – для цієї операції потрібно отримати доступ до основи скроневої кістки в порожнині черепа, де залягає Гассер вузол. В даний час це можна виконати з допомогою малотравматичной пункції. Прикладом цієї операції є гліцеролова черезшкірна різотомія. У ганглій вводиться стерильний гліцерин, який через кілька годин «вбиває» нерв.
Схема: блокада трійчастого нерва і його гілок
Так відбувається блокада при невралгії ІІ гілки трійчастого нерва
Скупчення нейронів руйнують як хімічним, так термічним або радіочастотним методом.
- Більш радикальної і травматичною є одностороння перерезка корінця трійчастого нерва. Для цього потрібен серйозний доступ в порожнину черепа з накладенням фрезових отворів і трепанації. В даний час це втручання представляє історичний інтерес.
- Більш серйозною нейрохірургічної операцією є розсічення пучків, що ведуть до чутливого ядра трійчастого нерва у довгастому мозку. Ця операція має сенс у тому випадку, якщо болі, локалізовані в проекції зон Зельдера, або розподілені по ядерного типу.
- Операція декомпресії Гассерова вузла, (або операція Джанетта) Проводиться в тому випадку, якщо доведено, що причиною невралгії є здавлювання нерва посудиною. В такому випадку просто роз’єднують посудину і ганглій трійчастого нерва. Посудина «загортають» м’язовим клаптем, або спеціальної синтетичної губкою.
Така операція може позбавити від болю на незначний час. Але у неї є очевидна перевага – не руйнуються нервові структури, і не втрачається чутливість на обличчі.
Адже потрібно пам’ятати, що при радикальних операціях у пацієнтів зникає всяка чутливість на половині обличчя – наче при «заморожуванні» на прийомі у стоматолога, яка залишиться на все життя.
У цьому криються не тільки життєві незручності (можна прикусити щоку і нічого не відчути), але так само і є небезпека захворювання зубів на стороні ураження, при якому зовсім буде відсутній біль. Тому таким пацієнтам необхідно регулярно відвідувати стоматолога для огляду порожнини рота.
На закінчення варто сказати про нових, атравматичных і неінвазивних нейрохірургічних операціях, які проводять за допомогою гамма – ножа, або прискорювача частинок.
Операція з допомогою гамма ножа досить молода операція в Росії.
Це нині дуже дорогі методики. Вартість лікування – близько 200 тисяч «докризових» рублів за одну процедуру. Сенс процедури – в наведенні в певну зону головного мозку відразу багатьох пучків прискорених частинок, з джерел, що перебувають в кільці по колу.
Подібно до того, як сфокусований від багатьох дзеркал промінь запалює вогонь, так і пучок прискорених частинок, що випускаються ізотопом кобальту – 60 з високою точністю руйнує потрібну патологічну структуру. Точність роботи дуже висока: 0,5 мм. Крім того, відразу після операції пацієнт може своїм ногами йти додому.
Також варто додати, що при лікуванні невралгії трійчастого нерва не варто впадати в крайнощі і звертатися до гомеопата, спочатку позбавтеся від болю, усуньте причину, а потім вже пробуйте гомеопатію.
Профілактика
Невралгія трійчастого нерва відноситься до таких захворювань, при яких не можна сказати, чого слід уникати, і що робити, щоб воно не виникло. Єдине, що добре розуміють пацієнти, – які дії можуть спровокувати напади, описані на початку статті. Слід пам’ятати і знати, що протипоказано при невралгії, а також, щоб уникнути нападів невралгії не забувати про профілактику.
Тому можна порадити, у випадку якщо хоч раз виник напад цієї сильного болю в одній половині обличчя, яку неможливо сплутати ні з якою іншою, – потрібно терміново звертатися до невролога, і пройти обстеження, щоб не упустити час у тому випадку, якщо невралгія трійчастого нерва буде ознакою більш серйозного захворювання.
Зубний біль як симптом невралгії трійчастого нерва
Відомо, що трійчастий нерв складається з трьох гілок: очноямкову нерва, верхньощелепного і нижньощелепного на кожній половині обличчя, праворуч і ліворуч.
Дві гілки з трьох з кожної сторони забезпечують неспецифічні чутливі відчуття, що надходять з ротової порожнини, а так само від зубів.
Всі неприємні відчуття: реакція хворого зуба на холодне, гаряче, солодке, рвуть і ниючі болі – передаються цими гілочками трійчастого нерва, кожна для своєї половини обличчя.
Тому нерідко бувають випадки, коли пацієнти з невралгією трійчастого нерва виявляються в кріслі у стоматолога, розцінивши невралгію, як зубний біль.
Що цікаво, набагато рідше можна зустріти в кабінеті невролога людини з патологією зубощелепної системи, який «грішить» на вперше розвинулася невралгію трійчастого нерва.
Це зумовлено, швидше за все, тим, що кожна людина має якісь підстави відвідати стоматолога, оскільки кожна гілочка трійчастого нерва «обслуговує» відразу вісім зубів на своїй половині щелепи. Отже, ризик опинитися у стоматолога у вісім разів вище.
Ознаки, що дозволяють відрізнити зубний біль від невралгії трійчастого нерва, наступні:
- При невралгії біль подібна удару електричного струму. Напади її короткі, а проміжки – тривалі. Причому в «світлі проміжки» немає абсолютно ніякої болі. Як правило, зубний (одонтогенна) біль ніколи не починається і не закінчується так раптово. За образним висловом, «зубний біль подібна буксующему вантажівці, а при невралгії – подібна промчавшемуся потягу.
- При невралгії сила болю така, що людина завмирає на місці, від болю можуть розширитися зіниці.
- Невралгія трійчастого нерва ніколи не виникає в нічний час, на відміну від зубного болю;
- Оскільки при невралгії вогнище лежить в центральних відділах нервової системи, то анальгетики і знеболюючі засоби не роблять ніякого ефекту, а при зубному болю – допомагають.
Насправді відрізнити невралгію трійчастого нерва від зубного болю досить просто. Приміром, панорамний знімок щелепи може відсіяти частину підозр і підтвердити проблему зубів.
У той же час, при одонтогенного (зубний болі) характерно хвилеподібний перебіг. Вона не залежить від часу діб, і, як правило, людина може показати пальцем джерело больової імпульсації.
Біль чітко пов’язана з жуванням, їжею, температурою. Крім того, виражений ефект надає знеболювання в кабінеті у стоматолога.
На закінчення хочеться сказати, що одонтогенна лицьова біль зустрічається набагато частіше лицьовій невралгічного болю. Це пов’язано як з більш частою патологією зубощелепної системи, так і з часто недостатньо ретельно проведеним лікуванням (пломбировкой коренів). Наведені факти допоможуть зберегти зуби при уважному аналізі больового синдрому і вибрати правильно лікаря.
Докладний і корисне відео про невралгії трійчастого нерва
Розповідає Файяд Ахмедович Фархат — лікар-нейрохірург вищої кваліфікаційної категорії, доктор медичних наук, доцент кафедри оперативної хірургії МДМСУ.
