Лопатки у людини знаходяться над ребрами, утворюючи найбільші кістки пояса верхніх кінцівок. Тому невралгічного болю природи найчастіше обумовлені не стільки нервами, які пронизують м’язи спини, утворюючи чутливі і рухові закінчення, а міжреберними нервами. По суті справи, біль в області лопатки – ця все та ж «багатолика» міжреберна невралгія. Причому ознаки, як правило, ті ж:
Ознаки невралгії
- Болі на вдиху турбують більше, ніж на видиху – оскільки при цьому розтягуються міжреберні проміжки, в яких залягають сегментарні нервові закінчення праворуч і ліворуч;
- Болі, як правило, асиметричні – більше турбують праворуч або ліворуч. У тому випадку, якщо біль виникає прямо по центру, без іррадіації, в яку – небудь сторону – потрібно в першу чергу задуматися про патологічному процесі в хребцях, які проектуються в межлопаточную область. Це хребці з 2 по 7 у грудному відділі хребта включно, тобто в 6 хребцях може бути патологічний процес – від перелому тіла хребця до метастазування ракової пухлини, від остеохондрозу міжхребцевого диска до ускладнення мієломної хвороби і остеопорозу;
- Болі підпорядковуються загальним законом виникнення невралгії і провокуються рухом, диханням, а також переміщенням лопаток – розведенням – зведенням витягнутих прямих рук в сторони і вперед, а так само при нахилах вбік. Крім цього, всі поштовхи (кашель, чхання, біг) – викликають напади болю.
- Характер болів у разі міжреберної невралгії цієї локалізації – такий же: стріляє, нагадує удар електричного струму, що починається раптово і зникає так само швидко.
- Для пацієнта характерно свідоме «дрібне» подих, щоб не розтягувати грудну клітку. Тому людина обмежує фізичну навантаження, тому, що біль «навчила».
Про м’язової причини болю
Крім цієї причини, яка становить більше 80% всіх скарг на стріляючі болі в лопаткової і межлопаточной областях, джерелом болю може виступати м’язи спини, як поверхневі, так і глибокі, які пролягають вздовж хребта по обидві його сторони, і називаються довгими м’язами спини.
М’язи спини
У даному випадку джерелом болю є все той же самий міофасциальний синдром, благо м’язових тканин в області спини багато, вони завжди беруть участь в різних рухах, перекривають один одного в кілька різних верств населення, і займають велику площу, яка легко може зазнати переохолодження. Це веде до рефлекторного спазму м’язів, який «не випускає» накопичилася молочну кислоту.
Тому лікар при дослідному огляді завжди обов’язково пропальпирует поверхню спини, в пошуках хворобливих «тригерних точок, в яких болючість супроводжується ущільненням м’язи.
При цьому характер болю буде відмінним від невралгічного: він буде так само провокуватися рухом, рідше диханням, але буде мати більш – менш постійний характер.
Як відрізнити невралгію від м’язового болю
Важливою ознакою розрізнення цих болів буде їх різне поведінка при тривалому сидінні – наприклад, при роботі за комп’ютером протягом години. Невралгічний біль при знаходженні в зручній позі турбувати буде рідко, а миофасциальная біль через деякий час посилиться, купуючи «розлитої» характер, і захочеться змінити позу або порухатися, чого зовсім не хочеться робити при невралгії, коли людина боїться будь необдуманим рухом викликати різку біль.
Про диференціальної діагностики
Відкривши будь-анатомічний атлас, можна побачити, наскільки добре заселена органами грудна клітка. В проекції цієї області знаходиться шкіра, підшкірна клітковина, м’язи з фасціями, нерви. Потім йдуть кісткові структури хребця, про можливі причини, ураження яких говорилося вище.
В центральному каналі твердої, м’якої і павутинної оболонки, що омивається ліквором, спочиває головний «кабель» центральної нервової системи – спинний мозок. При стенозі каналу, або ураженні спинного мозку, запаленні (мієліті) також можлива болючість.
Крім того, біль під лопаткою і між ними можуть бути при переломі ребер. Це трапляється рідко, оскільки ребра тут приєднуються до хребців, мають мінімальну свободу рухів, а зовні надійно прикриті лопатками і м’язами. Але іноді трапляються і патологічні переломи.
Органи бронхолегеневої системи (плевра, бронхи), також можуть служити джерелом болю, які вже буде перебувати в проекції на межлопаточную область. Як і всі джерела болю, іннервіруемие вегетативної нервової системою, біль буде тупий, труднолокализуемой, часто пов’язаної з диханням, особливо при плевритах. Крім того, абсцес легені, пневмонія, туберкульозний процес може мати подібну симптоматику, і завдання грамотного лікаря – знайти докази, що біль між лопатками не пов’язана ні з однією з внутрішніх причин.
на знімку — плеврит, який також може стати причиною болі в області лопатки
Нарешті, серце і великі судини, що теж можуть бути джерелами болю, і це — одна з найнебезпечніших причин, якщо не вважати кардіоневроз — він більш нешкідливий, в даному випадку. Тому при раптовій біль під лопаткою (особливо зліва), приєднанням задишки, падінні тиску, розвиток холодного поту, розвитку акроцианозу (посиніння кінчика носа, мочок вух, губ), занепокоєння хворого потрібно негайно дати під язик нітрогліцерин, і викликати кардіологічну бригаду швидкої допомоги. Особливо вірогідний діагноз інфаркту міокарда у разі похилого віку і супутнього захворювання ішемічною хворобою серця.
Лікування невралгії стандартне: нестероїдні протизапальні засоби, мазі, вітаміни групи В, лікувально – охоронний режим, можливо прогрівання, гірчичники (при відсутності протипоказань).
У профілактиці важливо відсутність переохолоджень, надмірних м’язових навантажень, дотримання правильної постави, заняття гімнастикою і плаванням. А також потрібно пам’ятати про загальні протипоказання при різних видах невралгії.
