Нормальні розміри тазу для природних пологів

Зміст статті:

  • Як визначають розміри тазу при вагітності
  • Вузький таз
  • Можливі ускладнення
  • Діагностика вузького тазу
  • Тактика ведення пологів
  • Профілактика

Жінки в період вагітності проходять безліч обстежень, необхідних для уточнення стану здоров’я і готовність організму до природних пологів. Одним з важливих параметрів, що впливають на процес появи дитини на світло, є розмір тазу жінки. Його невідповідність загальноприйнятим нормам може стати приводом для прийняття рішення на користь оперативного розродження, так як створює певні ризики для здоров’я матері і малюка.

Як визначають розміри тазу при вагітності

Нормальні розміри тазу для природних пологівНормальні розміри тазу при вагітності

Дослідження розмірів тазу в акушерстві здійснюється за допомогою огляду, пальпації та вимірюванні його основних параметрів у чотирьох площинах:

  • відстань між передніми верхніми остями парних клубових кісток (в середньому – 255-260 мм);
  • відстань між найбільш віддаленими один від одного точками гребенів клубових кісток (285-295 мм);
  • відстань між великими рожнами стегнових кісток (320 мм);
  • відстань між верхньою ділянкою лонної кістки і кутом крижового ромба Михаэльса (210 мм).

Важливе значення має так звана справжня кон’югату тазу, яка обчислюється за величиною зовнішньої і діагональної (відстані від крижового мису до верхнього краю симфізу) кон’югат. В залежності від розмірів істинної кон’югати визначається ступінь звуження таза в акушерстві та гінекології.

Нормальні розміри тазу для природних пологівМає значення співвідношення поперечних параметрів тазу: в нормі різниця між ними становить близько 30 мм, якщо різниця менша, можна припустити наявність відхилень в його будові.

При первинному огляді акушер обов’язково звертає увагу на розміри попереково-крижового ромба. В нормі він має симетричні межі і форму квадрата з діагоналями довжиною 100-110 мм Відхилення і асиметрія ромба дозволяє запідозрити і асиметрію внутрішніх структур таза, що також може вплинути на рішення на користь кесаревого розтину.

Алгоритм вимірювання тазу вагітної жінки дозволяє отримати лише гаданий розмір його внутрішніх структур. Для уточнення внутрішніх обсягів використовується індекс Соловйова: вимірюється розмір зап’ястя вагітної жінки: якщо він перевищує стандартні 12-14 см, висувається припущення про масивності кісткових структур і менших обсягах внутрішніх порожнин.

Вузький таз

Нормальні розміри тазу для природних пологівЯкщо при обстеженні відзначається відхилення від таблиці нормальних значень розмірів тазу при вагітності на 2 і більше сантиметра хоча б в одному з параметрів в сторону зменшення, прийнято говорити про вузькому тазі. Виділяють кілька видів вузького таза у жінок дітородного віку:

  • плоский,
  • поперечносуженного,
  • общеравномерносуженний таз,
  • кососуженный,
  • посттравматичний,
  • плоскорахитический.

Причинами анатомічно вузького тазу можуть бути:

  • вроджені аномалії розвитку;
  • захворювання, що викликають деформаційні зміни – поліомієліт, ДЦП;
  • недостатнє і неповноцінне харчування в період росту і розвитку скелета;
  • туберкульоз;
  • андрогенитальный синдром;
  • порушення балансу чоловічих і жіночих статевих гормонів в пубертатний період (гіпоестрогенія, гіперандрогенія);
  • прийом гормональних препаратів;
  • травми тазових кісток;
  • надмірні навантаження при заняттях спортом.

Причиною може бути і акселерація – посилений ріст скелетних структур у вертикальній площині при незначному збільшенні їх у обсязі.

Все частіше висувається теорія про так звану «джинсового» причини розвитку патологій будови тазу: постійне носіння вузького, тісної, що здавлює одягу дівчатками в предпубертатном і пубертатному віці уповільнює розвиток тазових кісток, проте серйозних досліджень цієї проблеми досі проведено не було.

Нормальні розміри тазу для природних пологівАнатомічно вузький таз має 4 ступені:

  • 1 ступінь – абсолютна кон’югату тазу становить від 90 до 110 мм,
  • 2 ступінь – 75-89 мм,
  • 3 ступінь – 65-74 мм,
  • 4 ступінь – менше 64 мм.

Абсолютна кон’югату понад 110 мм – показник, який дозволяє припустити нормальні фізіологічні розміри тазових структур у жінки.

Варто окремо сказати про поняття фізіологічно вузького тазу – у цьому випадку навіть при нормальних за анатомічними параметрами розмірах він все ж не володіє достатнім об’ємом для проходження по родових шляхах плода в тому випадку, якщо він дуже великий або голова збільшена внаслідок гідроцефалії.

Можливі ускладнення

Залежно від тяжкості патології виділяють 4 ступені. 1 ступінь – незначне звуження таза — в деяких випадках не є перешкодою для природних пологів. Якщо плід середніх розмірів або менше, а родова діяльність відбувається активно, жінка з легким ступенем звуження цілком здатна народити самостійно без будь-яких ускладнень.

Нормальні розміри тазу для природних пологівНайбільш частими ускладненнями перебігу вагітності і пологів при вузькому тазі є:

  • передчасне або раннє розкриття плодового міхура і відходження навколоплідних вод;
  • неправильне положення плода: косе, поперечне;
  • неправильне передлежання плода: тазове, лобне, лицьове;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • слабка родова діяльність;
  • дискоординація пологової діяльності;
  • затяжні пологи.

Слабка родова діяльність, затяжні пологи і тривале знаходження голівки плоду в родові шляхи небезпечно як для дитини і матері. Тривале здавлення кровоносних судин малого тазу голівкою плоду може стати причиною порушення кровообігу, некрозу тканин і розвитку нориць піхви. Порушення природної біомеханіки пологів тягне за собою погіршення скоротливої здатності матки, розвитку лохиометры – затримці в порожнині матки післяпологового ранового секрету, розривами тканин промежини і піхви, тромбоемболії та емболії навколоплідними водами – однією з найбільш частих причин летальних результатів породіль.

Для дитини тривале перебування в родових шляхах загрожує порушеннями спинномозкового кровообігу, гіпоксією, черепно-мозковими травмами. Подібні травми є одними з найбільш ймовірних причин розвитку дитячого церебрального паралічу.

Діагностика вузького тазу

Нормальні розміри тазу для природних пологівПри діагностиці пильна увага приділяється анамнезу майбутньої матері. Наявність патології дозволяють припустити наступні ознаки:

  • травми тазових кісток;
  • захворювання опорно-рухового апарату;
  • ендокринні захворювання, виявлені в пубертатний період;
  • зріст менше 160 см;
  • вкорочення пальців рук: великий палець менше 6 см, середній – менше 8 см;
  • маленький розмір ноги: 36 і менше;
  • кульгавість та інші порушення ходи;
  • гіпертрихоз;
  • порушення менструального циклу;
  • загострена форма живота;
  • відвисання живота при повторних вагітностях.

Для уточнення діагнозу крім гінекологічного огляду та зовнішніх вимірів тазу застосовуються інструментальні методи діагностики:

  • ультразвукове дослідження,
  • рентгенопельвиометрия для визначення кісткових деформацій, наявність остеофітів, кісткових пухлин.

З урахуванням всіх параметрів визначається відповідність голівки плоду і внутрішніх розмірів таза, на підставі чого приймається рішення про спосіб розродження.

Тактика ведення пологів

Нормальні розміри тазу для природних пологівГестационые терміни при вузькому тазі становлять 39 тижнів. За два тижні до передбачуваних пологів жінку госпіталізують в пологове відділення. При вузькому тазі 2-4 ступеня природні пологи представляють істотну загрозу для життя матері і плоду, тому приймають рішення про оперативному розродженні шляхом кесаревого розтину.

Кесарів розтин показано при вузькому тазі 1 ступеня, якщо в анамнезі присутні такі ускладнення:

  • хронічна гіпоксія плоду,
  • гестоз,
  • великий плід,
  • переношена вагітність,
  • рубець на матці.

В інших випадках жінкам з 1 ступенем звуження тазу надається можливість народити самостійно.

Оперативне розродження виконується у разі фізіологічно вузького таза, коли при нормальних параметрах тазових структур розмір голівки плоду не дозволяє дитині пройти по родових шляхах природним чином.

Профілактика

Нормальні розміри тазу для природних пологівПрофілактика формування анатомічно вузького тазу повинна починатися в ранньому дитинстві і включати в себе:

  • раціональне і повноцінне харчування, що припускає наявність у щоденному раціоні продуктів, багатих білком, що містять всі нутрієнти, мінерали і вітаміни, необхідні для здорового росту і розвитку;
  • регулярну посильну фізичну активність, прогулянки на свіжому повітрі, загартовування;
  • дотримання режиму тренувань і відпочинку між ними, недопущення надмірних навантажень на опорно-руховий апарат;
  • корекція вроджених і набутих деформацій хребта;
  • носіння зручного ортропедически правильної взуття на низькому каблуці;
  • своєчасне виявлення і лікування ендокринних, аутоімунних, інфекційних захворювань;
  • недопущення травм тазу;
  • коригуюча гормональна терапія при виявлений дисбаланс статевих гормонів у пубертатний період.

Вузький таз – часто зустрічається патологія розвитку опорно-рухового апарату, яка, тим не менш, не є протипоказанням до вагітності. Дотримання приписів лікаря і уважне ставлення до свого здоров’я дозволяє майбутньої матері звести до мінімуму ризики ускладнень, пов’язаних з анатомічними особливостями будови тазових кісток, а планове кесарів розтин стане можливістю для появи на світ здорового малюка.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: