Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

Відкрити зміст »

  • Принципи лікування міжхребцевих гриж
  • Суть операції нуклеопластики
  • Показання до нуклеопластике
  • Підготовка до нуклеопластике
  • Види нуклеопластики
  • Як проходить операція нуклеопластики
  • Після операції
  • Відгуки
  • Вартість операції
  • Відео: перкутанна (черезшкірна) нуклеопластика за допомогою холодної плазми
  • Відео: холодноплазменная нуклеопластика
  • Нуклеопластика – це малоінвазивна операція при міжхребцевих грижах, яка полягає у безпосередньому впливі на ядро диска.

    Міжхребцевий диск – це кругла хрящова прокладка між хребцями, що виконує роль ресори або амортизатора для нашого хребетного стовпа. Диск складається з еластичного фіброзного кільця, усередині нього знаходиться желеподібна драглисте ядро.

    При зниженні еластичності, микротрещинках фіброзного кільця воно стискається, ущільнюється, тиск усередині диска підвищується, ядро в тій чи іншій мірі виходить з свого місця в центрі диска, випинаючи диск, поздовжню зв’язку. Такий стан і називається грижею диска.

    Це випинання диска може механічно здавлювати нервові корінці, що виходять зі спинного мозку або сам спинний мозок. У цьому випадку виникають болі і симптоми здавлення корінців, випадіння рефлексів аж до нетримання сечі і калу або паралічу деяких м’язів кінцівок.

    Принципи лікування міжхребцевих гриж

    Етіотропного лікування дегенерації хрящової тканини немає. Всі консервативні методи лікування болю в спині – це в основному симптоматичне і патогенетичне вплив (знеболювання, зняття м’язового спазму, зняття набряку і реактивного запалення).

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітаціяКонсервативне лікування в більшості випадків досить ефективно, але воно не усуває основну причину – випинання диска.

    З середини минулого століття стали застосовуватися операції на міжхребцевих дисках – дискектомія, ламінектомій. Операції на хребті дуже складні, вимагають тривалої реабілітації, не завжди ефективні. Після видалення диска порушується біомеханіка хребта, з-за підвищеного навантаження на сусідні диски грижі можуть виникнути знову вже в іншому місці.

    У зв’язку з цим досить привабливими стають малоінвазивні втручання на хребетних дисках – минидискэктомия, ендоскопічна дискектомія і перкутанна дискектомія (нуклеопластика).

    Суть операції нуклеопластики

    Нуклеопластика – це вплив безпосередньо на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – зміна). Операція проводиться без розрізів, під місцевою анестезією. Основне завдання операції нуклеопластики – це руйнування і видалення частини або всього пульпозного ядра різними фізичними впливами.

    Якщо ядро зруйнувати, зменшиться внутрішньодисковий тиск, фіброзне кільце за рахунок своїх еластичних властивостей «втягнеться» в колишнє положення, грижа усувається.

    Руйнування ядра можна провести різними способами. Але метод доставки всіх впливів до ядра однаковий у всіх випадках: робиться чрезкожный прокол спеціальної довгою голкою. Голка під контролем рентгенологічної установки проводиться паралельно замыкательным пластин хребців прямо до ядра міжхребцевого диска. Далі через голку вводиться провідник енергії для руйнування речовини ядра.

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

    Переваги нуклеопластики перед іншими операціями на дисках:

    • Немає необхідності в загальному наркозі, операція може проводитися під місцевою анестезією.
    • Немає необхідності тривалої госпіталізації, пацієнт може йти додому через кілька годин.
    • Майже немає обмежень активності в післяопераційному періоді.
    • Після операції не порушується біомеханіка хребта, так як сам диск не резецируется, кістковий і зв’язковий апарат залишається інтактним.
    • Можливо втручання на кількох дисках за одну операцію.
    • Немає крововтрати.
    • Майже повна відсутність післяопераційних ускладнень.
    • Може бути проведена особам, яким протипоказана «велика» операція.

    Показання до нуклеопластике

    Не треба думати, що нуклеопластика – це «диво-процедура», яка всіх позбавить від болю в спині. До нуклеопластике існують строгі показання і суворі обмеження для її проведення.

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

    Показання до операції нуклеопластики:

  • Протрузія диска, яка підтверджена МРТ-дослідження.
  • Дискогенний больовий синдром в шийному або поперековому відділах хребта.
  • Корінцевий дискогенний синдром при наявності протрузії диска.
  • Немає відповіді на консервативну терапію протягом 3-х місяців.
  • Однак не всі міжхребетні грижі можуть бути усунені за допомогою цього методу.

    Протипоказання до нуклеопластике:

    • Ознаки розриву фіброзного кільця за даними МРТ. Якщо цілісність фіброзного кільця порушена, сенсу в нуклеопластике немає.
    • Секвестрированная грижа диска.
    • Великі протрузії, що перевищують 1/3 розміру спинномозкового каналу.
    • Зниження висоти диска більше 50%.
    • Пухлина спинного мозку або кісткових структур хребта.
    • Стеноз хребетного каналу.
    • Зміщення хребців (спондилолістез), нестабільність сегмента хребта.
    • Інфекції шкіри в області передбачуваного проколу.
    • Загальні інфекційні захворювання.
    • Декомпенсація хронічних захворювань.

    Підготовка до нуклеопластике

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

    міжхребцева грижа на рентгенівському знімку

    Як вже було сказано, відбір на нуклеопластику дуже суворий. Нейрохірург повинен мати чітке уявлення про локалізації грижі диска, розмірах протрузії, стан фіброзного ядра диска, стан хребетного каналу і спинного мозку, стан міжхребцевих суглобів. Найбільш повне уявлення про все це в даний час дає МРТ-дослідження.

    Тому без наявності цього обстеження немає сенсу йти на консультацію з приводу операції. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові дослідження – МРТ з контрастуванням, мієлографія, дискографія.

    Нуклеопластика – хоч і малоінвазивна, але все ж операція. Тому перед її проведенням хірург повинен мати уявлення про стан основних життєво важливих функцій організму. Для цього призначається стандартне обстеження (загальні аналізи, аналіз крові біохімічний, визначення антитіл до хронічних інфекційних захворювань – сифілісу, гепатитів, ВІЛ, флюорографія легень, електрокардіографія, огляд терапевта).

    Види нуклеопластики

    Руйнування пульпозного ядра можливо кількома способами. В даний час застосовуються:

  • Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Найбільш поширений зараз спосіб. Через введену в диск голку до ядра підводиться електрод холодної плазми, яку виробляє спеціально розроблений для цих цілей апарат. Застосування холодної плазми в медицині бере початок з 80-х років минулого століття. Перший апарат для коблации був створений американською компанією ArthroCare в 1995 році. Застосування холодної плазми має ряд переваг: дисоціація молекул відбувається при низьких температурах 45 – 60 градусах Цельсія, що виключає палюче вплив на навколишні тканини.
  • Радіочастотна абляція. Вплив на ядро електромагнітними хвилями.
  • Гидропластика – вплив напірної струменем фізрозчину з подальшим отсасываним зруйнованого ядра.
  • Інтервенційна діскотомія. Ядро в цьому випадку руйнується механічним способом: до ядра підводиться мініатюрний прилад з головкою обертається за типом міксера. Зруйновані залишки ядра також відсмоктуються.
  • Лазерна вапоризація. Через голку вводиться лазерний провідник, під впливом точкового енергії лазера речовина ядра перетворюється в пар.
  • Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

    холодноплазменная нуклеопластика

    Як проходить операція нуклеопластики

    Напередодні операції проводиться очисна клізма. Не рекомендується з ранку приймати їжу. За годину до початку операції одноразово вводиться доза антибіотика (зазвичай це 1г цефазоліну). Безпосередньо перед операцією проводиться премедикація з метою седації і додаткового знеболення. Для цього зазвичай вводять внутрішньом’язово 2 мл розчину діазепаму.

    Операція зазвичай проводиться під місцевим знеболенням, однак не виключається загальна або епідуральна анестезія.

    Проводиться операція в рентгенопераційною. Положення пацієнта – на животі або на боці з підібраними до живота ногами (при поперекової локалізації грижі). Необхідно буде лежати нерухомо протягом 15 – 20 хв. Якщо пацієнт не впевнений, що він зможе це зробити, попередньо приймається рішення про загальну внутрішньовенному наркозі.

    Операційне поле обробляють антисептиками, обмежується стерильними пелюшками. Місце проколу інфільтрується розчином новокаїну або лідокаїну.

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітаціяІснують стандартні способи пункції певних дисків (спосіб Де Сеза для дисків L2-L3, L3-L4, L4-L5, спосіб Эрлахера для L5-S1) або ж хірург вибирає місце вкола голки індивідуально для конкретного пацієнта. Для того, щоб голка проходила в безпечному проміжку і не зачепила нервові корінці, не натрапила на кісткові структури, місце її введення і кут нахилу ретельно вымеряют (для цього хірург користується лінійкою і транспортиром).

    Під контролем інтраопераційної рентгенустановки голку вводять до місця переходу фіброзного кільця в драглисте ядро. Потім в канюлю голки вводять відповідний електрод (холодноплазменный, хвильовий або лазерний) і проводять саму процедуру аблации (руйнування) пульпозного ядра.

    Витягується електрод, потім сама голка. Місце проколу обробляється анисептиком і заклеюється пластиром.

    Нуклеопластика на шийному рівні

    Положення хворого – на спині, під шию покласти валик, голова максимально закинута дозаду. Доступ – передньобокова поверхня шиї, між стравоходом і трахеєю з одного боку і судинно-нервовим пучком з іншого (ці структури асистент розводить руками). Голку з мандреном проводять до хребта, під контролем рентгену пунктирують потрібний диск і проводять аблацию.

    Після операції

    Вся операція триває 20-30 хвилин. Через 2 години після операції пацієнт може вставати. Операція може проводитися амбулаторно, без госпіталізації. Але все-таки бажано спостереження протягом 2-3 днів.

    Протягом 2-х тижнів після поперекової нуклеопластики рекомендовано обмеження фізичних навантажень і носіння поперекового корсета. Після операції на шийних дисках протягом 5-7 днів необхідна іммобілізація шийним коміром.

    Ефект можливий відразу після операції, але в основному поліпшення настає поступово протягом 1-2 місяців (час для повного рубцювання диска). Протягом цього часу можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

    Нуклеопластика: показання, види, проведення, результат і реабілітація

    Можливі ускладнення:

    • Спондилоцистит – інфекційне або асептичне запалення диска.
    • Пошкодження нервового корінця з відповідними симптомами.
    • Прокол судини (на шиї – сонної або щитовидної артерії).

    При високій кваліфікації нейрохірурга і хорошої організації роботи операційної ускладнення після нуклеопластики зустрічаються дуже рідко.

    Відгуки

    Операція ефективна в 80% випадків. За відгуками пацієнтів, які перенесли цю процедуру:

  • Операція майже безболісна.
  • Довго мучать болі в спині проходять практично відразу після операції або поступово протягом місяця.
  • Деякі пацієнти відзначали короткочасне посилення болю на 2-3-й день.
  • Практично немає обмежень в післяопераційному періоді, можна навіть не брати лікарняний лист.
  • Витрати на операцію можна порівняти з витратами на консервативне лікування протягом кількох років.
  • Так як ускладнення після нуклеопластики зустрічаються дуже рідко, основний ризик пов’язаний з відсутністю ефекту. Все-таки у 20% випадків нуклеопластика не усуває проблеми, що мучать хворого. Основні причини цього:

    • Спочатку не були враховані обмеження до нуклеопластике (великі розміри грижі, розрив фіброзного кільця).
    • Причина болю в спині полягала не в міжхребцевої грижі.
    • Операція проведена тільки на одному диску при наявності ураження і в інших місцях.
    • Вік пацієнта – також обмежувальний фактор для цієї операції. У осіб старше 50 -55 років еластичність фіброзного кільця диска знижується. В цьому випадку навіть при зниженні внутрішньодискового тиску фіброзне кільце може не повернутися в первісний стан.

    Тому відбір пацієнтів на нуклеопластику – досить важливий момент для виправдання витрат на неї. Деякі клініки призначають це втручання невиправдано часто, звичайно попереджаючи пацієнтів, що «100%-ї гарантії жодна операція не дає». Є сенс проконсультуватися у декількох лікарів, щоб прийняти правильне рішення.

    Вартість операції

    Вартість нуклеопластики залежить від розряду клініки, кваліфікації нейрохірурга, застосовуваного устаткування. Ціни коливаються в середньому від 100 до 200 тисяч рублів.

    Відео: перкутанна (черезшкірна) нуклеопластика за допомогою холодної плазми

    Відео: холодноплазменная нуклеопластика