Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапія

307b5acd2b78a61a9193c711acdac122 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапія

Облітеруючий атеросклероз (ОА) судин нижніх кінцівок – один з проявів загального атеросклеротичного процесу. Це дуже поширене захворювання – їм страждає кожен 10-й чоловік у віці стершее 60 років. Небезпека його в тому, що в більшості випадків хворі, що страждають цією патологією, про неї не підозрюють, а на ранніх стадіях хвороби займаються самолікуванням (звичайно ж, безуспішним). Звертаються за допомогою до лікарів вони вже тоді, коли патологічний процес стає незворотнім і уражена кінцівка відчуває стан критичної ішемії. У такій ситуації врятувати ноги вже неможливо – хворому рекомендують ампутацію. Щоб уникнути інвалідизації з приводу ОА, кожна людина повинна знати про те, що являє собою це захворювання, чому вона виникає і як проявляється, а також про принципи його діагностики і комплексного лікування, не останнє місце в якому займає фізіотерапія. Саме ці питання будуть висвітлені в нашій статті.

Зміст

  • 1 Причини виникнення та механізм розвитку
  • 2 Симптоми
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Принципи лікування
    • 4.1 Загальні рекомендації
    • 4.2 Медикаментозне лікування
    • 4.3 Хірургічне лікування
  • 5 Фізіотерапія


Причини виникнення та механізм розвитку

Як було сказано вище, дана патологія представляє собою поширення загального атеросклеротичного процесу на артерії нижніх кінцівок – термінальний відділ аорти, клубові, стегнові, підколінні артерії і артерії стопи.

8882c5237863a725e07c5fd64edb4a19 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяПровідною причиною захворювання є дисбаланс ліпідного складу крові, а факторами ризику, що мають значення в даному випадку, є:

  • стать – чоловіча;
  • шкідливі звички, особливо куріння;
  • неправильне харчування – вживання великої кількості жирних продуктів;
  • гіпертонічна хвороба;
  • порушення обміну вуглеводів (цукровий діабет).

Основні морфологічні зміни при ОА судин ніг виникають в інтимі (внутрішній оболонці) артерій. На її поверхні відкладається холестерин і крапельки жиру – утворюються плями жовтуватого кольору. Довкола цих ділянок через деякий час з’являється сполучна тканина – формується склеротична бляшка. Вона накопичує в собі і на собі ліпіди, тромбоцити, фібрин та солі кальцію, в результаті чого в неї рано чи пізно порушується кровообіг. Бляшка поступово відмирає – в ній з’являються порожнини, іменовані атероми, які заповнені распадающимися масами. Стінка цієї бляшки стає дуже крихкою і при найменшому впливі на неї кришиться.

Крихти розпалася бляшки потрапляють у просвіт судини і з кровотоком поширюються в судини нижележащие – мають менший діаметр просвіту. Це призводить до емболії (закупорки) просвіту, результатом чого є критична ішемія кінцівки у вигляді гангрени.

Крім того, бляшка великого розміру частково перекриває просвіт судини, внаслідок чого порушується струм крові в частини тіла, що лежить дистальніше розташування бляшки. Тканини відчувають хронічний брак кисню, у пацієнта виникають болі в м’язах, відчуття холоду в ураженій кінцівці, а пізніше формуються і трофічні виразки – труднозаживляемые дефекти шкіри. Ці зміни завдають хворому болісні страждання – часом його стан погіршується настільки, що він сам благає лікаря провести ампутацію ураженої частини кінцівки.

Симптоми

f2c80763b23ef41c493109b33ebed1cf Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяПротягом декількох років з моменту початку патологічного процесу він може протікати безсимптомно зовні, але прогресує всередині судини. В окремих випадках хвороба дебютує симптомами тромбозу.

Головна ознака цієї патології – біль в області нижніх кінцівок, що з’являється при фізичному навантаженні – так звана переміжна кульгавість. Інтенсивність болю залежить від того, на якому рівні сталася часткова оклюзія (закупорка) судин. При ураженні атеросклеротичним процесом термінального відділу аорти і однієї або обох клубових артерій біль охоплює всю кінцівку, починаючи з області сідниць і стегон – це стан отримало назву «висока переміжна кульгавість». Крім того, у таких хворих турбує зниження потенції і нетримання газів, що є наслідком хронічної недостатності кровообігу в області статевих органів і м’язів малого тазу. У разі часткової оклюзії стегнової, підколінної чи артерії гомілки переміжну кульгавість вважають низькою, вона проявляється болями в області м’язів гомілки або стопи.

Отже, болі з’являються в процесі ходьби, а зникають після того, як людина зупиниться, щоб відпочити. Посилюється кульгавість під час підйому в гору або по сходах. Також хворих турбує підвищена чутливість ніг до холоду, мерзлякуватість, відчуття оніміння в області стоп. Ноги стають блідими аж до кольору слонової кістки.

На наступних стадіях розвитку хвороби шкіра пальців і власне стоп набуває синюшний відтінок, розвиваються трофічні розлади – сухість, лущення шкіри нижніх кінцівок, зниження її оволосіння, порушення росту нігтів.

При пальпації судин ноги виявляється різке зниження пульсації їх нижче місця оклюзії.

d3c94556db920d6a89eaeb5f53335864 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяНа пізніх стадіях ОА болі турбують людину не тільки при ходьбі, але і в спокої, причому після прийому анальгетиків стан не поліпшується. З’являються трофічні виразки, які завдають хворому масу страждань, а потім розвивається і гангрена. Всі ці стани свідчать про критичної ішемії кінцівок – про те, що в цих областях ніг кровообіг мінімально або повністю відсутня.

Залежно від ступеня вираженості симптоматики розрізняють 4 стадії хронічного порушення кровообігу:

  • I – у хворого визначаються початкові ознаки захворювання – відчуття похолодання в нижніх кінцівках, відчуття повзання мурашок, мерзлякуватість, пітливість, блідість шкіри, відчуття втоми в м’язах гомілки при тривалій ходьбі.
  • ІІА – розвивається переміжна кульгавість – з’являється відчуття скутості, втоми і болю стискаючого характеру в області литкових м’язів. Як правило, скарги у хворого виникають при тривалій ходьбі на відстань більше 200 м.
  • ІІБ – переміжна кульгавість прогресує – симптоми, описані в пункті ІІА з’являються раніше, при проходженні відстані менше 200 м.
  • III – хворий відзначає біль високої інтенсивності в області литкових м’язів, що виникають поза зв’язку з фізичним навантаженням, у стані спокою.
  • VI – розвиваються трофічні порушення, виразки і гангрена дистальних відділів нижньої кінцівки.

Принципи діагностики

На підставі скарг хворого, анамнезу його життя і захворювання спеціаліст запідозрить наявність у нього ОА судин нижніх кінцівок. Щоб підтвердити або спростувати цей діагноз пацієнту будуть призначені наступні методи діагностики:

  • Бігова доріжка або тредміл – з метою точного визначення відстані, на проходження якого у пацієнта виникає больовий синдром в кінцівках.
  • f1ce5a7c56acd4c75b1f9ef68d7ec85a Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяУльтразвукова доплерографія судин кінцівок, під час якої обчислюють і щиколотково-плечовий індекс або ЛПІ – це скринінговий метод дослідження, що дозволяє виявити факт ураження артерій і визначити, на якому приблизно рівні воно сталося. ЩПІ визначають шляхом вимірювання систолічного тиску на гомілкової артерії і на плечовій. Співвідношення цих показників в нормі більш ніж 1.0 і знижується при ОА. У разі критичної ішемії кінцівки ЩПІ дорівнює або менше 0.4.
  • Транскутанне (черезшкірне) визначення напруги кисню в нижніх кінцівках свідчить про ступінь розладів кровообігу.
  • Ультразвукове сканування артерій з кольоровим доплерівським картуванням дозволяє достовірно визначити факт наявності звуження судини, ступінь і протяжність його.
  • Рентгеноконтрастная аортоартериография – за результатами цього дослідження лікар визначається з тактикою лікування ОА у конкретного хворого.
  • Дослідження артерій поза області нижніх кінцівок. Оскільки атеросклероз – системний процес, виявлення виражених змін в судинах іншої локалізації (наприклад, у судинах серця) може в тій чи іншій мірі вплинути на тактику лікування – змінити її.


Принципи лікування

Метою лікування хворих на ОА є запобігання прогресування або хоча б стабілізація атеросклеротичного процесу та поліпшення (а в ідеалі – повне відновлення) струму крові в артеріях ураженої кінцівки. На I-II стадіях захворювання використовують в основному консервативні методи лікування, а в більш запущених випадках проводять некректомія (висічення тканин, що відмерли через відсутність кровопостачання) і ампутацію кінцівки.

Загальні рекомендації

dd874d2b0853ee4988fdc0ba7b4bc827 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяДуже важливим моментом в терапії ОА є запобігання впливу на організм факторів, що сприяють розвитку цієї патології, а саме:

  • повна відмова від паління;
  • дієта, що сприяє нормалізації ліпідного складу крові (мінімуму споживання солі і насичених жирних кислот, акцент в харчуванні на овочі, фрукти, нежирне м’ясо і рибу, круп’яні страви);
  • фізична активність (хворому рекомендована ходьба тривалістю від 30 до 45 хвилин щодня; якщо під час ходьби він відзначає появу болю або інших неприємних відчуттів в кінцівках, йому слід зупинитися і відпочити до їх зникнення, після чого продовжити ходьбу; на додаток до ходьбі рекомендовані такі види спорту, як їзда на велосипеді і плавання).

Медикаментозне лікування

Хворому ОА можуть бути призначені наступні препарати:

  • ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл) або клопідогрель (Плавикс) – розріджують кров, попереджаючи розвиток тромботичних ускладнень;
  • статини (аторвастатин (Аторис, Атокор), симвастатин (Вабадин, Вазилип)) – нормалізують ліпідний склад крові, попереджаючи прогресування атеросклеротичного процесу;
  • сулодексид (Вессел Дуе) – попереджає тромбоутворення і знижує рівень вмісту в крові атерогенних ліпопротеїнів;
  • пентоксифілін (Трентал) – покращує текучість крові і надає ряд ефектів, що сприяють активізації кровотоку в кінцівках;
  • гінкго білоба (Билобил) – стимулює обмінні процеси у тканинах організму;
  • c000ce3ea67dc8703bdf6f50aaa92b44 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіявазодилататори (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат) – розширюють периферичні судини, покращуючи кровопостачання тканин кінцівок.

Крім того, в разі необхідності, хворому призначають адекватну гіпотензивну (знижує артеріальний тиск) і сахароснижающую терапію.

Хірургічне лікування

У важких випадках – при неефективності консервативних методів лікування, а також на пізніх стадіях захворювання – лікар вирішує питання про можливість проведення хірургічного втручання.

В залежності від клінічної ситуації, з метою поліпшення стану хворого можуть бути проведені наступні операції:

  • балонна ангіопластика (розширення звуженої ділянки судини спеціальним пристроєм, який вводиться в посудину і роздувається в ньому);
  • стентування артерії (установка в області звуження судини металевого каркаса – стента, що перешкоджає її звуження);
  • видалення внутрішнього патологічно зміненого (з атеросклеротичної бляшкою) шару посудини;
  • створення додаткового шляху струму крові – в обхід звуженого атеросклерозом ділянки або шунтування;
  • видалення окклюзированного ділянки судини і заміна його протезом (протезування);
  • ампутація (у разі, якщо всі методи лікування, раніше проведені, виявилися неефективними, наростає ішемія кінцівки, прогресує гангрена) – рівень її визначається строго індивідуально в залежності від рівня ураження судини;
  • симптоматичні хірургічні втручання (симпатектомія, реваскуляризуюча остеотомія, артеріалізація венозного русла та інші).

Фізіотерапія

Фізичні методи лікування є складовою комплексного лікування ОА судин нижніх кінцівок. Їх метою є поліпшення мікроциркуляції в м’язах, відчувають нестачу кисню і розвиток системи колатералей, що сприяють активізації кровообігу в частині кінцівки нижче місця звуження артерії.

2c5fec7c92696f819ad995f55f80b2d1 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіяХворому можуть бути призначені наступні методи физиолечения:

  • діадинамотерапія на судинно-нервовий пучок нижніх кінцівок і область вегетативних вузлів, розташованих паравертебрально – по обидві сторони хребта (процедура триває 10-12 хвилин, проводиться кожен день, курс лікування – 10 процедур, які рекомендується повторити ще через 1 місяць);
  • ампліпульстерапія (її призначають при схильності організму хворого до спазму судин і у випадку ішемії II і III стадії за вищеописаної класифікації; одна процедура триває протягом 5 хвилин, проводиться щодня; курс лікування складається з 10-12 процедур з рекомендацією повторити його через 1 місяць);
  • лазеротерапія (проводять внутрішньосудинне опромінення крові гелій-неоновим лазером; процедура триває 30 хвилин, проводиться 1 раз в 1-2 дні; курс лікування складається з 8-10 сеансів);
  • баротерапія (на початку курсу лікування тривалість сеансу складає 10 хвилин, поступово збільшується і до кінця дорівнює 20 хвилинам; лікувальний курс включає в себе 20 сеансів з рекомендацією повторити його через півроку);
  • черезшкірна магнітно-інфрачервона лазеротерапія (застосовують апарати «Мустанг» або «Рикта»; процедура триває від 10 до 15 хвилин; проводять її кожен день; курс лікування складається з 10 сеансів);
  • ДМХ-терапія (використовують апарат «Хвиля-2»; сеанси тривають від 12 до 15 хвилин, проводяться кожен день курсом в 20 впливів);
  • високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія (застосовують апарати «АМТ2 АГС» або «АМІТ-01»; процедура триває від 15 до 20 хвилин; курс включає в себе 10 дій, що проводяться щодня);
  • імпульсна магнітотерапія (застосовують апарат «Полимаг-01»; процедура триває від 20 до 30 хвилин; курс лікування складається з 15 впливів, які проводяться кожен день; лікування слід повторювати кожні 6-12 місяців);
  • 03362b8f4e7532e4bf2371dd5bad5b2f Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: фізіотерапіямагнітотерапія загальна (застосовують апарати «Колібрі-Експерт», «Аврора-МК-1», «Мультимаг»; вплив здійснюють протягом 20-30 хвилин; лікувальний курс складається з 12 процедур, які проводять щодня);
  • радонові ванни (концентрація радону у ванні становить від 40 до 100 нКи/л, температура води – 37 °С; рекомендується приймати ванну протягом 10-12 хвилин; лікувальний курс складається з 10-12 процедур);
  • скипидарні ванни (на першу процедуру розводять у ванні 15 мл білої скипидарної емульсії, збільшуючи її кількість з кожною наступною процедурою на 5 мл та доводячи в кінці курсу до 60 мл; рекомендована температура води у ванні – 37 °С; тривалість її – від 10 до 15 хвилин, проводиться 1 раз на день курсом в 15 ванн);
  • сульфідні ванни (концентрація сульфідів дорівнює 50-100 мг/л; температура води становить 8-10 хвилин; рекомендовано приймати ванни кожен день курсом в 12 процедур).

У разі проведеного хірургічного лікування фізіотерапію дозволено застосовувати в якості засобу реабілітації – через 10-12 днів після операції. У даній ситуації показаний електрофорез знеболюючих (наприклад, лідокаїну), розширюють судини (нікотинової кислоти), антигістамінних (зокрема, супрастину) препаратів та антикоагулянтів (гепарину), а також магнітотерапія. Не раніше, ніж через 30 днів після оперативного втручання можна застосовувати ампліпульстерапію, ДМВ – і лазерну терапію. Лікувальні ванни ж призначають по закінченні 3 місяців після операції.

У висновку статті повторимо, що фізіотерапія є складовою частиною комплексної терапії ОА – вона сприяє поліпшенню мікроциркуляції ішемізованих м’язів і розвитку додаткових шляхів кровотоку в нижніх кінцівках.

Телеканал «Росія-24», програма «Вести-Пульс», тема випуску «Облітеруючий атеросклероз»:

Телепередача «Обійняти неосяжне» на тему «Переміжна кульгавість»: