Обструкція дихальних шляхів

Зміст

Обструктивний синдром – це порушення вільного струму повітря по дихальних шляхах. Проявами обструктивного синдрому є:

відчуття хворим нестачі повітря;
задишка – утруднення вдиху (інспіраторна задишка) або утруднення видиху (експіраторна задишка);
загальні ознаки дихальної недостатності – слабкість, млявість, блідість, іноді – дратівливість;
кашель (необов’язковий симптом).

Зміст

1 Причини обструкції дихальних шляхів
- 1.1 Обструкція верхніх дихальних шляхів
  - 1.1.1 Чим допомогти?
- 1.2 Обструкція дихальних шляхів
  - 1.2.1 Допомога при обструкції нижніх дихальних шляхів

Причини обструкції дихальних шляхів

Оскільки класична медицина ділить на верхні дихальні шляхи (від порожнини носа до гортані) і нижні (від гортані до альвеол – «дихальних мішечків», з яких складаються легкі), прийнято розглядати обструктивний синдром, що називається, «по поверхах».

Обструкція верхніх дихальних шляхів

Вона може розвиватися поволі, тобто мати хронічне повільно прогресуюче перебіг, або статися гостро, раптово і прямою загрозою життю.

Розрізняють механічну і алергічну за походженням обструкцію.

механічна, тобто перекриття гортані яким-небудь об’ємним предметом. Це може бути:

1) чужорідне тіло

Частіше всього зустрічається у дітей, виникає при випадковому або навмисному ковтанні або вдиханні твердих предметів (іграшок, деталей конструктора, горіхів, насіння і багато чого іншого).

2) тканини глотки, наприклад, збільшені глоткові мигдалини (при аденоидите, ангіні, глоточном абсцес). Крім того механічної причиною може стати «западання» в гортань глоткових структур, особливо у людей, анатомічно до того схильних (наприклад, страждаючих ожирінням, або при особливій будові шиї). Дуже часто цей вид порушень дихання спостерігається у літніх людей, які страждають вираженими неврологічними розладами.

3) западіння мови у пацієнтів, що знаходяться без свідомості (після епілептичного нападу, а також отримали черепно-мозкову травму)

4) пухлини тканин глотки і гортані, а також поруч знаходяться тканин шиї.

алергічної природи (набряк)

Як правило, виникає в результаті прийому всередину або вдихання подразнюючих речовин або алергенів (пилку рослин, хімікатів). У важких випадках може поєднується з набряком обличчя, губ і носить назву набряку Квінке.

Чим допомогти?

Хронічна обструкція вимагає, при її виявленні, як можна більш швидкого звернення до лікаря. Допомогу «своїми силами» при хронічному обструктивному синдромі полягає в доданні під час сну хворому так званого «піднесеного положення голови», з підйомом головного кінця ліжка на 20-30 см.

На відміну від хронічної, гостра обструкція завжди диктує необхідність рішучих дій. Виділяють легку, помірну та важку ступеня цього стану.

Найчастіше в клінічній практиці зустрічається легка обструкція дихальних шляхів. Ця ступінь обструкції не викликає вираженого зниження прохідності дихальних шляхів і пов’язаних з цим змін в організмі. Або ж вона є минущим явищем (короткочасне перебування стороннього тіла в дихальних шляхах, яке виходить з кашлем, або невеликий набряк слизової, викликаний короткочасним контактом з алергеном).

При помірній обструкції пацієнт може дихати, кашляти, реагує на питання, адекватний. У цьому випадку, швидше за все, хворий сам допоможе собі кашлем, чужорідне тіло вискочить.

При тяжкій обструкції хворий не може ні говорити, ні дихати, неспокійний, намагається хапати себе за горло, хрипить, якщо мова йде про гострих станах, свідомість може бути загальмовано, значно знижується концентрація кисню в крові, що погіршує роботу всіх органів і систем. Якщо обструкцію не усунути, наступним етапом буде втрата свідомості, кома і летальний результат.

Допомога при обструкції дихальних шляхів у дітей надають у відповідності з віком пацієнта.

Малюків до року укладають на передпліччя або стегно обличчям вниз так, щоб голова була нижче рівня тулуба, і виконують 5 енергійних поштовхів (ударів) по спині в області між лопаток. Якщо цей прийом виявився неефективним, дитину потрібно покласти на рівну тверду поверхню обличчям догори і, сильно закинувши голову (щоб дихальні шляхи максимально «випростались»), 5 разів з інтервалом в 1 секунду різко натискають на область сонячного сплетіння», тобто на 4 см вище пупка, спрямовуючи зусилля вглиб і вгору

Дітей старше року, при розвитку обструкції тяжкого ступеня (за умови збереження свідомості!) обійти ззаду або розмістити спиною до себе, стати на коліна, обхопити корпус обома руками, зчепити руки допомагає на рівні все тієї ж «сонячного сплетіння» і в тому ж ритмі — 5 поштовхів з інтервалом у хвилину – провести спроби виштовхнути чужорідне тіло. Це називається прийомом Хеймлиха. Якщо обструкція зберігається і дитина втрачає свідомість, слід негайно приступити до проведення штучної вентиляції легенів.

Дітям шкільного віку і дорослим допомога надається за тією ж схемою. Першим етапом виконується прийом Хеймлиха, але потерпілий варто, а допомагає обхоплює його, і здійснює енергійні рухи зчепленими руками, напрямок поштовху до себе і вгору. Лише при недостатній ефективності цих заходів можна починати штучне дихання і непрямий масаж серця.

Якщо нікого немає поруч, то залишається можливість надати собі самопоміч. Для цього потрібно помістити кулак вище пупка (в районі сонячного сплетення), обхопивши його іншою рукою. Потім слід під час нахилу над стільцем різко спертися про його спинку рукою, обхоплює кулак. При цьому він повинен сильно натиснути на живіт. Такі рухи слід повторити кілька разів, намагаючись выкашлять застряг в дихальних шляхах предмет. Існує інструкція з надання самодопомоги, в якій не потрібно прикладати руки до живота, а безпосередньо натискати на нього спинкою стільця.

Обструкція дихальних шляхів

Причини та ступінь тяжкості цього стану в основному такі ж, як і у випадку з верхніми дихальними шляхами, різниця в тому, що самостійно усунути проблему навряд чи вдасться, і, крім того, в механізм обструкції нижніх дихальних шляхів велику роль відіграє бронхоспазм – надмірне і дуже інтенсивне скорочення м’язів стінки бронхів.

Механічна обструкція нижніх дихальних шляхів (чужорідним тілом, пухлиною і т. д.).

По суті, це закупорка якоїсь гілки бронхіального дерева. Як правило, це гостра, досить серйозна клінічна ситуація, що вимагає негайного оперативного втручання. Бо цілий ділянку легкого раптово «вимикається» з дихального процесу, і це закономірно веде до дихальної недостатності. Зрозуміло, що прийом Хеймлиха тут буде абсолютно неефективний: потрапило в бронхи чужорідне тіло можна видалити тільки хірургічно або з допомогою бронхоскопа.

Обструкція дихальних шляхів внаслідок набряку.

В даному випадку набряклий внутрішній шар бронхів або трахеї звужує просвіт повітроносних шляхів, що проявляється клінікою обструктивного синдрому. Цей стан може бути наслідком алергії, інфекції, або їх поєднання.

обструкція алергічної природи

Причина – вплив тих же факторів, що і при алергічному набряку верхніх дихальних шляхів: алергени (як інгаляційні, що проникли з вдихуваним повітрям, так і харчові надійшли через кров), хімікати, частинки пилу і так далі. Потрібно мати на увазі, що обструкція дихальних шляхів у дітей, що виникає у зв’язку з набряком, протікає набагато швидше, ніж у дорослих, і виражена сильніше. Ось чому будь-яке, навіть саме незначне, прояв обструкції має не просто насторожити батьків, а спонукати до активних дій, в першу чергу – негайно звернутися до лікаря.

обструкція інфекційної природи

Запалення, викликане вірусної, бактеріальної або грибкової інфекцією, закономірно викликає набряк внутрішньої оболонки бронхів. Немає нічого дивного, що обструктивний синдром практично завжди супроводжує бронхіту і пневмонії.

обструкція інфекційно-алергічної природи

Як випливає з назви, цей тип обструктивного синдрому з’являється при поєднанні інфекції і реакції на алерген. У клінічній практиці цей варіант зустрічається найбільш часто, але вивчений науковцями ще недостатньо. Досі незрозуміло, що виникає першим: алергія на тлі інфекції або інфікування подразненої на тлі алергії слизової оболонки.

Спазм м’язів бронхів

Стінка бронхів складається з м’язів, які стискаються, звужуючи просвіт, порушуючи нормальний струм повітря. Бронхоспазм може виникнути у відповідь на вплив холодного повітря, диму, стресу… Тривале перебування в спазмированном стані призводить до того, що м’язи вже не можуть розслабитися без допомоги ліків і виникає хронічний обструктивний синдром.

Допомога при обструкції нижніх дихальних шляхів

Важливо, що при обструкції нижніх дихальних шляхів єдине, що можна зробити – це забезпечити хворому приплив свіжого повітря, або надіти респіратор у разі задимлення, ну, або видалити з приміщення можливий джерело алергії (домашніх тварин, ароматизатори, хімікати). Але на цьому все, прогноз і успішність лікування будуть залежати тільки від того, наскільки швидко пацієнт звернеться за медичною допомогою.