Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результат

4a12c0c73a25b92d176f106ab09845ec Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результат

Відкрити зміст »

  • Реконструктивні операції на сонних артеріях
  • Каротидна ендартеректомія
  • Стентування
  • Протезування сонних артерій
  • Операції при звитості сонних артерій
  • Ускладнення після операцій на сонній артерії
  • Протипоказання до проведення операції на сонних артеріях
  • Реабілітація
  • Відео: каротидна ендартеректомія
  • Сонні артерії відповідають за кровопостачання тканин головного мозку, і тому патології у цих судинах відносяться до життєво небезпечних станів.

    Термінова хірургія показана в наступних випадках:

    • Деформація з перегином або закручуванням (звивистість сонної артерії);
    • Порушення цілісності судини (колота або різана травма);
    • Аневризма сонної артерії (розшарування стінки із загрозою розриву);
    • Звуження просвіту судини, що призводить до гіпоксії мозку;
    • Закупорка сонної артерії емболом або тромбом;

    Планові операції проводяться при діагностуванні атеросклерозу, коли холестеринові бляшки перекривають просвіт судини, перешкоджаючи нормальному кровотоку.

    6162c44d0dfe91818afcdfd77855ecec Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результатПрогресуючий атеросклероз сонних артерій — необоротне захворювання і недостатньо добре вивчене. Утворені в посудині холестеринові відкладення (бляшки) не розсмоктуються, і не зникають в результаті застосування консервативного лікування, навіть найпрогресивнішого.

    Тимчасове поліпшення стану здоров’я після лікарської терапії, в основному, пов’язано з розширенням стінок судин під дією препаратів, і частковим відновленням кровообігу. Після припинення прийому фармакологічних засобів (або складів, приготованих за народними рецептами), неминуче настають приступи гіпоксію (кисневе голодування мозку), а також підвищується ризик ішемічного інсульту. Операція на сонній артерії — найбільш прогресивний і ефективний метод лікування судинної патології.

    У більшості медичних випадків холестериновая бляшка в сонній артерії виявляється після перенесеного інсульту, або під час обстеження на УЗД з приводу неврологічних розладів (головний біль, запаморочення, зниження гостроти зору, запаморочення, порушення координації руху і т. д.).

    Своєчасне застосування хірургії для відновлення функціональності судини дозволяє запобігти ішемічні інсульти в 60% випадків (за даними ВООЗ). Техніка виконання операції при атеросклерозі вибирається судинним хірургом після проведення дуплексного сканування та МСКТ, що дають детальне уявлення про стан сонних артерій та інших судин, що дозволяють об’єктивно оцінити ймовірні ризики при радикальному лікуванні.

    Реконструктивні операції на сонних артеріях

    У сучасної судинної хірургії застосовується різні методики реконструктивних операцій на сонних артеріях, але техніка доступу однакова у всіх випадках:

  • b83255812801783f95d833558927e398 Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результатШкіра надрізається трохи нижче краю нижньої щелепи позаду вушної раковини;
  • Розріз проводиться в проекції грудинно-соскоподібного м’яза до межі нижньої і середньої третини шиї;
  • Розсікається підшкірна жирова клітковина і м’яз (m.platysma) до появи ділянки роздвоєння сонної артерії (ділянка бифуркции);
  • Лицева вена перетинається затискачами;
  • Виділяється загальна сонна артерія;
  • Виділяється під’язиковий нерв;
  • Виділяється внутрішня сонна артерія.
  • При роботі з внутрішньою сонною артерією потрібно гранично обережний контакт з судинними стінками, так як будь-який необережний рух може призвести до руйнування бляшки, і, як наслідок — до дистальної емболії. Подальший хід операції залежить від стану судин (враховується ступінь пристінкового кальцинозу, звитості, розтягнутості стінок).

    Каротидна ендартеректомія

    Каротидна ендартеректомія — класична відкрита операція на сонній артерії, метою якої є видалення бляшки холестерину. Широко застосовуваним способом реконструкції є пластика судини латкою. Після введення прямого антикоагулянта (найчастіше, використовується гепарин) і перекриття зажимом сонних артерій проводиться їх розсічення по передній стінці. У просвіт вводяться еластичні шунти для запобігання гіпоксії мозку. Таким чином, хірургічне поле знекровлюється, в той час як зберігається нормальне кровопостачання мозкових тканин.

    a2fe95104e3993b46a21e1291f804be2 Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результат

    каротидна ендартеректомія (видалення бляшки з сонної артерії)

    Наступний етап — відділення склеротичною бляшки від стінок посудини. Після циркулярного виділення холестерину освіти кінцеву частину бляшки перетинають, потім здійснюють вивільнення догори. В зовнішньої і внутрішньої сонної артерії бляшку відшаровують до шару інтими, який потім підшивають до стінки судини спеціальною ниткою.

    Третій етап операції — промивання судини фізіологічним розчином, разом з яким видаляються фрагменти бляшок — дана маніпуляція запобігає освіти мігруючого тромбу в сонній артерії.

    Заключна стадія — закриття хірургічного отвори в артерії. Для створення латки використовують штучні та біологічні матеріали (PTFE, ксеноперикард або аутовенный трансплантат). Вибір типу латки здійснює лікар, виходячи зі стану стінок судин. Підшивається клапоть проленовыми нитками, потім видаляється шунт, проводиться перевірка герметичності прилягання латки.

    Видаляються затискачі, встановлюється фіксатор в гирлі внутрішньої сонної артерії, щоб пустити кров за загальним судині. Після вимивання дрібних тромботичних утворень в зовнішню артерію затискач знімається. На відновленій ділянці встановлюється дренаж з еластичного силікону в області нижнього краю рани, після чого проводиться пошарове ушивання тканин.

    Эверсионная каротидна ендартеректомія

    Цей вид оперативного втручання показаний при стенозі внутрішньої сонної артерії в області гирла, якщо бляшка не перевищує 2 см в діаметрі, і при задовільному стані внутрішніх судинних тканин. Після виділення ділянки біфуркації судин проводять проби на реакцію організму до пережиму сонної артерії (оцінку роблять за показниками артеріального тиску і швидкості кровотоку по середній мозковій артерії). Якщо схильна толерантність до затискача посудини, то приступають до основної частини операції:

    • Внутрішня сонна артерія відсікається від гломуса, потім розсікають в області гирла;
    • Пересічена артерія затискається тонкими пінцетами;
    • Інтиму відшаровується разом із середньою оболонкою (за допомогою скальпеля і хірургічної лопатки);
    • Зовнішня оболонка судини захоплюється пінцетами і викручується в протилежному напрямку (так само, як знімається панчіх);
    • Бляшка відшаровується по всій довжині артерії — до ділянки нормального просвіту судини.

    a34403386fd976abd8446f60d3a81964 Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результат

    Вивернута артерія оглядається на предмет виявлення відшарування інтими, потім проводиться закачування фізіологічного розчину в посудину. Якщо у просвіті не з’явилися розгалужені волокна інтими після промивання струменем під тиском, значить можна переходити до завершальної стадії операції.

    При виявленні видимих в просвіті обривків судинної тканини подальшу реконструкцію виконувати не можна. В даному випадку проводиться протезування сонних артерій.

    Після видалення холестеринових утворень і тромбів з внутрішньої артерії хірург починає ендартеректомія із загальної сонної артерії. Кінцевий етап – ушивання стінок посудини ниткою 5-0, або 6-0.

    Кровотік відновлюється строго за наступною схемою:

  • Знімається затискач з внутрішньої сонної артерії (на кілька секунд);
  • Внутрішня артерія вдруге пережимається у анастомозу;
  • Знімається фіксатор з зовнішньої сонної артерії;
  • Знімається затискач із загальною артерії;
  • Знімається повторний затискач з внутрішньої сонної артерії
  • Стентування

    6fac4210e53b76fd91730a41415e80bf Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результатСтентування — операція з відновлення просвіту судини за допомогою трубчастого розширювача (стента). Дана техніка хірургії не передбачає витяг бляшки з розсіченого судини. Внутрішньоартеріальне утворення, яке звужує просвіт, щільно притискається до стінки судини трубкою-стентом, після чого відновлюється кровообіг.

    Операція проводиться під місцевим наркозом, під контролем рентген-апарату. Через прокол на стегні (або руці) водиться катетер, який направляється до ділянки стенозу сонної артерії. Сітчастий фільтр-кошик, вловлює фрагменти випадково бляшки холестерину, встановлюється трохи вище оперується області (це необхідно для попередження попадання емболів або тромбів в мозок).

    Для підвищення ефективності операції застосовуються балонні стенти, що збільшуються в об’ємі в місці звуження артерії. Роздутий балон щільно притискує бляшку до стінки. Після відновлення нормального просвіту балон здувається і витягується через катетер разом з уловлює фільтром.

    Протезування сонних артерій

    Артеріальний протезування показано при великому ураженні стінок внутрішньої сонної артерії в поєднанні з вираженим кальцинозом. Застосовувати стентування і відкриту каротидную ендартеректомії, в даному випадку недоцільно. Посудину відсікається на ділянці гирла, уражені тканини резецируются, і замінюються ендопротезом, що збігається по діаметру з внутрішньої артерією.

    При аневризмі сонної артерії застосовується наступна схема операції: посудину перетискається і проводиться висічення ураженої ділянки, після чого вводиться в просвіт шунт з трансплантатном. Після формування анстомоза шунт витягується, віддаляється повітря з просвіту судини і трансплантата, знімаються затискачі.

    Операції при звитості сонних артерій

    Вроджена деформація сонних артерій (звивистість)— одна з поширених причин розвитку ішемічного інсульту і порушення мозкового кровообігу. За статистикою, у кожного третього пацієнта, який помер від інсульту, були звивистих сонні або хребетні артерії.

    f856f83c50a255b419a6974a05d363e9 Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результат

    різні форми звитості артерій

    Техніку операції вибирають залежно від характеру судинної патології:

    • Вигин під гострим кутом (кинкинг);
    • Освіта петлі (койлинг);
    • Збільшення довжини артерії.

    Извитый фрагмент посудини резецирують, після чого проводять випрямлення судини (редресація).

    Ускладнення після операцій на сонній артерії

    Після каротидної ендартеректомії можливі наступні ускладнення:

  • Інфаркт міокарда або інсульт;
  • Рецидив хвороби (повторне утворення бляшки);
  • Утруднення дихання;
  • Підвищення артеріального тиску;
  • Ураження нервів;
  • Ранова інфекція.
  • Значно рідше зустрічаються ускладнення після стентування, але і при делікатної операції можливі негативні наслідки, серед яких найбільш серйозним є утворення тромбу. До інших неприємних моментів, з якими доводиться стикатися хірургів, відносяться :внутрішня кровотеча, травма в області введення катетера, ушкодження стінки артерії, алергічна реакція, зміщення стента всередині судини. В перші дні спостерігається утруднення при ковтанні, осиплість голосу, «грудка в горлі», прискорене серцебиття. Поступово неприємні симптоми зникають повністю.

    Протипоказання до проведення операції на сонних артеріях

    До абсолютних протипоказань відносяться:

    • 4c3c20149a5c2643d42fed3c85b30013 Операції на сонних артеріях: показання, види, проведення, результатНепереносимість наркозу;
    • Рухливі бляшки;
    • Складне анатомічне будова посудини;
    • Гостра ниркова недостатність;
    • Алергія на титан і кобальт (матеріали стента);
    • Витончення стінок артерії з одночасною деформацією;
    • Поганий стан всіх судин.

    Операцію не проводять при загальному важкому стані хворого, наявності хронічних невиліковних захворювань органів кровотворення.

    Реабілітація

    Після операції пацієнта поміщають в палату інтенсивної терапії. Протягом трьох днів показаний постільний режим. Через чотири дні можна вставати, робити короткочасні прогулянки під контролем лікаря. Протягом двох тижнів заборонені фізичні навантаження, присідання, нахили, інші різкі рухи. Голова і шия знаходяться в статичному, але не напруженому стані. З великою обережністю відбуваються повороти голови. Необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря щодо дієти і способу життя (виключаються алкогольні напої, куріння).

    Операції на сонній артерії проводяться за добре відпрацьованим хірургічним технікам, під контролем високоточною медичної апаратури, що значно знижує ризик ускладнень. У більшості медичних випадків радикальне хірургічне лікування, є більш ефективною методикою у порівнянні з консервативною терапією. Після виписки хворі проходять обстеження в клініці, де проводилася операція, раз в півроку.

    Відео: каротидна ендартеректомія