Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

fe319061a2a4d24e0ffd98106e138261 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

Відкрити зміст »

  • Види астигматизму, показання до операції
  • Різновиди операції
  • Особливості лікування астигматизму в дитячому віці
  • Вартість операції
  • Відгуки
  • Відео: астигматизм у програмі «Про головне»
  • Астигматизм – розлад зору, при якому у хворого втрачається здатність чітко сприймати зображення. Його можна коригувати за допомогою окулярів або контактних лінз. Але все ж операція при астигматизмі є єдиним способом остаточного вирішення проблеми.

    Види астигматизму, показання до операції

    Астигматизм розвивається при зміні рогівки ока. Це перша заломлює світло середовище, і в нормі вона є абсолютно гладкою. Незначні зміни рогівки мають переважна більшість людей, але зазвичай на зорі це ніяк не позначається. У такому разі не вимагається якого-небудь лікування, тим більше хірургічного.

    • 813445c65bedb06c139f881dcb071862 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідкиАстигматизм може бути правильним і неправильним. У першому випадку рогівка має форму еліпса. Пацієнт чіткіше бачить вертикальні лінії, ніж горизонтальні. Найчастіше стан стабільний – астигматизм не прогресує. Операція є лише питанням зручності пацієнта, рятує його від необхідності носити окуляри або контактні лінзи.
    • При неправильному (або иррегулярном) астигматизм оптична сила рогівки змінюється протягом навіть одного меридіана. Так називають лінію, що з’єднує передній і задній краї очі. Таким чином, виходить, що око має одночасно і «плюс» і «мінус». Це дуже складно скорегувати за допомогою окулярів, виправлення проводиться тільки шляхом операції.
    • Також астигматизм можна ділити на простий і складний. У першому випадку обидва ока бачать «однаково неправильно».
    • При складному астигматизмі ступінь порушення у правого і лівого ока різна. Коригувати останній за допомогою окулярів значно важче, тому в цьому випадку перевагу краще віддати операції.
    • При нерівномірному викривленні меридіана очі говорять про змішаному астигматизмі. Як і при неправильному, уражене око (або обидва) є одночасно і короткозорим, і дальнозорким. Він також є показанням до операції через складність лікування методами консервативної терапії.

    23be1835517f40b5752287e7cc875bea Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

    види астигматизму

    При протипоказання до лазерної корекції пацієнту можуть порекомендувати заміну кришталика на штучну лінзу або встановлення протеза в рогівку. Це фактично означає, що «окуляри» завжди знаходяться разом з пацієнтом, що також, безумовно, покращує якість життя. Висока ступінь патології, недостатня товщина рогівки теж можуть стати показаннями для протезування кришталика. Ряд супутніх захворювань і патологій іноді вимагає інших складних або малоперспективних видів хірургічного втручання .

    Оперативне лікування астигматизму може бути рекомендовано при слідуючих умовах:

  • Вік пацієнта від 18 років (деякі центри вказують поріг в 12 років), більш раннє оперативне лікування може бути розглянуто індивідуально.
  • Відсутність запалень або онкологічних захворювань в активній стадії.
  • Бажання пацієнта позбутися від окулярів, неможливість скорегувати захворювання за допомогою окулярів або контактних лінз.
  • Ступінь астигматизму – від 3 діоптрій.
  • Астигматизм поєднується з далекозорістю.
  • Різновиди операції

    Кератотомія

    Кератотомія представляється собою процедуру нанесення надрізів на рогівку. Перед операцією відбувається всебічне сканування рогівки. Глибина, довжина і місце нанесення надрізів ретельно вираховується. Операція проводиться під місцевою анестезією і триває зазвичай менше 5 хвилин.

    d2573ac08ad30fb544cfa1d4e3ec1a10 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідкиХірург розрізає рогівку ока пацієнта безпосередньо скальпелем. Він наносить на тканину своєрідні насічки, змінюючи таким чином кривизну заломлюючої поверхні. В результаті ця частина рогівки випинається під дією внутрішньоочного тиску і стає вже. Це, в свою чергу, змінює її кривизну. Операція має досить високий відсоток ускладнень, тому в даний час її проводять нечасто.

    Існують більш сучасні її модифікації. Можливе використання інструментів з алмазної насадкою, а також лазера замість скальпеля. У такому разі післяопераційний період виявляється коротшим, а рогівка швидше заживає. Цей метод практикують в тому випадку, коли недостатня товщина рогівки перешкоджає проведенню кератоэктомии (її частковому видаленню).

    Лазерна корекція

    Операція може здійснюватися двома основними способами – ФРК (фоторефракційна кератоэктомия) і Лазик (лазерний интрастромальный кератомиелез). Перша операції служить для корекції легких форм астигматизму. Лазик підходить для виправлення більш серйозних форм захворювання (більше 3 діоптрій) і при супутній далекозорості.

    Лазерний интрастромальный кератомиелез вважається більш досконалою методикою. Після неї рідше зустрічаються ускладнення, відсоток успішних операцій незначно, але вище, а також вона є більш точною, ніж ФРК.

    ФРК

    При цій операції хірург завдає розріз на епітелій і видаляє частину тканини. Він може здійснюватися скальпелем, лазером або за допомогою хімічного агента. Деякі установки дозволяють обійтися без цього етапу, зокрема апарат російської розробки «Профіль 500».

    Через отвір пучки лазера досягають рогівки. Там під їх дією відбувається розрив зв’язків між молекулами і атомами. В результаті рогівка випаровується до товщини, необхідної для корекції.

    Лазик

    Відмінність від попередньої операції полягає в тому, що випаровуються не поверхневі, а глибинні шари рогівки. Для цього хірург формує розріз в тканини і викроює з неї клапоть. Перед його отгибанием на око наносяться мітки.

    e30c0421c1eb39692c08d284d8573517 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

    лазерна корекція зору: як проходить операція

    Лазер діє таким же чином, як і при ФРК. Після видалення достатньої кількості тканини рогівки клапоть згідно з мітками повертається на місце. Немає необхідності пришивати, оскільки він присмоктується до нижче лежить верствам із-за негативного тиску. При повторних операціях хірург відгинає той же клапоть, що знижує інвазивність операції.

    Термокоагуляція

    Це операція була попередницею лазерної корекції. Зараз вона застосовує рідко, за особливими показаннями. Суть операції аналогічна – усуваються ділянки рогівки для оптимізації її товщини.

    Операція відрізняється від лазерної тим, що для нанесення микроожогов на рогівку використовується розпечена голка. Для пацієнта це протікає також безболісно. Метод переважно власне хірургічного, оскільки є менш інвазивним.

    Протезування і пересадка рогівки – кератопластика

    У деяких випадках виправлення форми рогівки виявляється неможливим. Тоді її пересадження від донора або заміна на штучну є для пацієнта єдиним варіантом повернути зір.

    В якості вихідного матеріалу використовують трупну рогівку. Залежно від ступеня заміни вона може бути законсервована або використана негайно. Після операції всі клітини донорської рогівки поступово заміщуються клітинами пацієнта. Виняток складається самий задній шар, який забезпечує живлення інших шарів. Саме тому він дуже важливий, особливо при повній (наскрізний) кератопластике.

    Операція має безліч ускладнень, і найчастіше з них – вторинний післяопераційний астигматизм. Найкраще вона протікає на так званому «спокійному» віч, без великої кількості судин.

    При кератопротезировании використовують біоінертний пластичний матеріал. Цей тип операції застосовують, коли немає надії на приживлення донорської рогівки. Пластина кріпиться на металевих опорах за допомогою заглушок. Через 2-3 місяці необхідна повторна операція для їх видалення. При відсутності кришталика штучна рогівка здатна виконувати його функції. Поліпшення зір після операції рідко триває більше декількох років, проте постійний розвиток техніки її проведення дає надію на зростання цього терміну в майбутньому.

    Імплантація факичных лінз

    f615c320def8be10f2e9738cc251b1c0 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідкиЦя операція проводиться особам з високим ступенем астигматизму при тонкій рогівці ока. Суть методу – у встановленні в передню або задню камеру штучної лінзи. Кришталик при цьому не видаляється. Сучасні лінзи виробляються з колагену або силікону.

    Перед операцією пацієнту закопують анестетик. Перед установкою заднекамерной лінзи (вона розташовується за райдужкою, безпосередньо перед кришталиком) розширюють зіницю. Лікар наносить мікророзріз, довжиною не більше 3 мм В нього вводиться сама лінза. В залежності від типу конструкції вона може фіксуватися самостійно або вимагати додаткових елементів кріплення.

    Розріз не вимагає накладення швів, він сам герметизується. Великими плюсами операція є її повна оборотність і низький ризик ускладнень (менше 1%). Відновлювальний період зазвичай короткий, незабаром після процедури пацієнт може повернутися до звичного йому способу життя.

    Протезування кришталика

    Для лікування астигматизму шляхом заміни кришталика на ІОЛ (інтраокулярну лінзу) застосовують особливі протези у формі тора. Вони стоять дещо дорожче звичайних сферичних. Задня поверхня таких лінз має вигляд циліндра, що дозволяє скорегувати викривлення, які дає рогівка при астигматизмі.
    Операція проводиться під місцевим наркозом. Спочатку лікар наносить мітки на рогівку для правильного розташування лінзи. Після цього він виконує розріз склери. За цим слідує процедура – капсулорексіс: в рогівці «просвердлюється» канал діаметром від 5 до 6 мм. Вміст кришталика подрібнюється. Після цього в канал вводиться аспіратор, яким відсмоктують всі клітинні елементи.

    677c10ec59f642ce63538224196ed88a Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

    В цей же отвір вводиться трубка, в якій у згорнутому вигляді знаходиться штучна лінза. Вона сама розгортається у камері кришталика. Лікар поправляє її легкими натисканнями на око і погладжуваннями, зіставляючи з мітками на рогівці. Око промивається і на нього накладається пов’язка.

    Особливості лікування астигматизму в дитячому віці

    У дітей вроджений астигматизм зазвичай діагностується у дворічному віці. Він може проявлятися у головних болях, відсутність у дитини інтересу до книжок, кольоровим ілюстраціям. Сучасні психологи стверджують, що таке порушення зору уповільнює загальний рівень розвитку малюка.

    При терапії астигматизму у дітей завжди краще використовувати консервативні методи – масаж, підбір спеціальних окулярів, апаратне лікування, гімнастика очей. Починати процедури необхідно як можна раніше.

    Деякі фахівці рекомендують лазерну корекцію і до досягнення 18 років. Зазвичай це відбувається, коли немає можливості скорегувати астигматизм очками. Мінуси такого підходу полягають у тому, що із-за постійної зміни очі неможливо передбачити, яка рефракція встановиться в підсумку. А це означає, що в майбутньому доведеться проводити повторні операції. У будь-якому випадку вирішувати чи варто робити лазерну корекцію має дитина разом зі своїми батьками і лікарем.

    Вартість операції

    Вилікувати астигматизм безкоштовно, швидше за все, не вдасться. Більшість компаній відносять операції по його виправленню до косметичних, що страховка не покриває. У деяких випадках операція може бути проведена по ОМС, наприклад, коли у хворого катарактою протезують кришталик, він може попросити використовувати торическую лінзу, яка скоректує і астигматизм. Але в такому випадку, протез їй доведеться оплачувати самостійно.

    9a8c643526f5bbd8bb09f00495e0a2e0 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідки

    Ціна може сильно відрізнятися в залежності від виду втручання (вказана на 1 очей):

  • ФРК. Вартість починається від 8 000 – 10 000 рублів. У Москві середня ціна – 15 000 рублів. Багато сучасні центри вже відмовилися від її проведення.
  • Лазик. Це операція, навпаки, проводиться повсюдно. Її ціна в середньому становить 20 000 рублів. При використанні лазера останньої розробки або нових технологій – може досягати 35 000 – 40 000 рублів.
  • Термокоагуляція. Процедура не популярна у сучасних офтальмологів. Ціна може сильно відрізнятися в столиці і провінції. Так у Воронежі середня вартість становить 2 000 – 3 000 рублів, а в Санкт-Петербурзі– 12 000 – 13 000.
  • Протезування рогівки. Використання штучної лінзи обійдеться в середньому в 50 000 рублів.
  • Пересадка рогівки. Застосування живої донорської тканини буде коштувати значно дорожче. Далеко не в кожному медичному центрі проводяться такі складні технологічні операції. В клініці Ексимер у Москві вона може коштувати 160 000 або 210 000 рублів залежно від модифікації методики.
  • Імплантація факичных лінз. Це операція складна і вимагає використання дорогих протезів. Її ціна може коливатися від 50 000 до 100 000 рублів в залежності від клініки та види штучної лінзи.
  • Імплантація штучного кришталика історичної форми. Це процедура коштує дорожче звичайного протезування. Якщо операція з використанням неторической лінзи буде коштувати 20 000 – 30 000 рублів, то при астигматизмі доведеться заплатити від 50 000 рублів за процедуру.
  • Відгуки

    Відгуки пацієнтів сильно залежать від їх надій і від того, розкрив чи офтальмолог перед ними всі можливі ризики. Далеко не всі операції безпечні, іноді ймовірність погіршити ситуацію вище, ніж одужання.

    2c18491f309ada1eaa31c02ea6ef7889 Операції при астигматизмі: показання, методи, наслідкиПацієнти відзначають, наскільки важливо дотримуватися лікарських рекомендацій і своєчасно відвідувати офтальмолога. Одна з користувачок порталу Woman.ru пише: «Я вже 11 років без окулярів живу, зір 1-ца обидва ока. До офтальмолога ходила так часто, що прямо зріднилася з ним». До негативних наслідків часто призводить підвищена нервозність, страх перед відвідуванням лікарів, недовіри до фахівця, помисливість.

    Лікування астигматизму – непросте завдання, особливо в літньому віці. Полегшити її може своєчасно поставлений діагноз. Періодичне відвідування офтальмолога, уважне ставлення до свого здоров’я – головні кроки на шляху до повноцінного зору.

    Відео: астигматизм у програмі «Про головне»