Операції при раку печінки: хірургія при онкології, відновлення, реабілітація і догляд за хворим

0df820090d61f2935d2133359878c520 Операції при раку печінки: хірургія при онкології, відновлення, реабілітація і догляд за хворимУ разі якщо рак печінки не дав метастазів, операція з видалення пухлини часто є єдиною можливістю подарувати людині надію на нормальне життя. При грамотному хірургічному лікуванні печінка може відновитися. Звичайно, в цьому випадку не останню роль відіграє якісна реабілітація хворого, а також правильний догляд за ним з боку медперсоналу та родичів.

Оперативне лікування при раку печінки

Найефективнішим і, мабуть, доступним способом лікування є операція по видаленню пухлини на печінці, причому обсяг хірургічного втручання залежить від розмірів ракової пухлини. Тобто, якщо рак захоплює 30% печінки, саме цю частину і необхідно прибрати. Якщо рак розрісся на 70% тканини печінки, то доведеться прибирати і всі 70%. Не існує такого поняття, як часткова операція при раку печінки, — в цьому немає ніякого сенсу: пухлина знову зросте і на цей раз не залишить шансів лікарям.

Насправді все здається зрозумілим тільки на перший погляд: якщо рак печінки не дав метастазів, якщо не виявляється проростання в сусідні органи і після операції ще залишається здорова функціонуюча тканина печінки, показано оперативне лікування. Однак на ділі все не так просто. Лікар-хірург повинен зробити висновок, чи показано хворому хірургічне лікування раку печінки, або він неоперабельний, що звучить як вирок. Це велика відповідальність. Причому, якщо операцію на печінці при онкології буде зроблена, а пухлина прибрати не вдасться, результат, найімовірніше, буде трагічний. Знову-таки виною всьому — горезвісний кисень і стрімкий розвиток ракової пухлини навіть з одного залишилася клітини. Підкреслимо, що не існує інших показань до оперативного лечениию печінки, крім як видалення одиночної пухлини в тканині печінки без метастазування і проростання в сусідні органи.

Деякі хірурги прагнуть вдаватися до хірургії при пухлини печінки з діагностичною метою, випробувати нові наукові підходи, але всі спроби вже протягом цілого століття були невдалими і на сьогоднішній день визнані безперспективними. Крім шкоди здоров’ю пацієнта нічого не буде.

Що стосується часу проведення операції, то іноді лікарям потрібно близько 5 годин, особливо в разі появи ускладнень і інших труднощів.

Лапароскопічна операція печінки і відео лапароскопії

Останнім часом у медицині бурхливо і успішно розвивається лапароскопічна хірургія. Даний метод корисний і в разі проведення самої операції. Якщо 10 — 20 років тому для видалення ракової пухлини хірурги робили широкі розрізи на печінці, які погано заживали і мали багато негативних наслідків, то тепер достатньо зробити кілька мініатюрних проколів і ввести всередину живота спеціальні маніпулятори. Далеко не всі хірурги володіють такими «високими» технологіями, однак це питання часу. Потрібно відзначити безумовні переваги цього методу, а саме: мала травматичність операції, швидке загоєння, перебування хворого в стаціонарі скорочується в 2 — 3 рази. Багатьом може здатися, що нічого істотного в цьому немає. Але повірте — лапароскопічні операції на печінці та інших органах виробили справжню революцію в медицині.

Очевидно, що у всіх способів лікування раку печінки є свої недоліки, в тому числі і у лапароскопічних технологій. В першу чергу, необхідно сказати, що при лапароскопії печінки не завжди вдається прооперувати саме так, не вдаючись до стандартного великим розрізом. Іноді доводиться повертатися до старого способу, що не обіцяє нічого хорошого — час витрачено даремно, а пацієнт між тим знаходиться під наркозом.

Багато авторів вказують на фактор подовження часу операції тільки стосовно до маніпуляцій на печінці; з ними не можна не погодитися. А якщо подовжується час операції, значить, збільшується і тривалість наркозу, а також крововтрата. Очевидно, що, незважаючи на подібні негативні сторони, які на слух здаються величезними недоліками, можна говорити про серйозний успіх, якщо лікарям вдається провести операцію як лапароскопічну.

Потрібно відзначити, що завдяки розвитку сучасних технологій удосконалюються не тільки скальпелі і щипці, але і лікарські препарати, причому ще можна посперечатися, що поставити на перше місце. Відразу припустимо застереження і розвіємо черговий медичний міф — в даний час немає способу відмовитися від операції з приводу раку печінки і призначати тільки лікарську терапію, досягнувши тим самим повного лікування. Можливі лише різні поєднання хіміотерапії, променевої терапії та ізольованого застосування, останніх у разі неоперабельного стану пацієнта.

На відео «Лапароскопія печінки» показано, як виконується ця операція:

Ефективна операція з видалення пухлини печінки з метастазами?

Необхідно зрозуміти і відповідальність самого хірурга, який, з одного боку, не повинен брати на операційний стіл тих хворих, у кого вже визначаються метастази; з іншого боку, в цьому треба бути впевненим, інакше ви, швидше за все, позбавите людини довгого життя.

Ефективна операція при метастазах раку печінки, і варто проводити хірургічне втручання в цьому випадку? Згідно світовим стандартам, офіційно визнано безперспективним оперування пацієнтів при раку печінки з наявними метастазами, які вже визначаються на томограмі і під час інших досліджень. Чого доб’ється хірург? Прибравши основну пухлина, він не прибере метастази, які і призводять до летального результату, а сама пухлина може ще довгий час рости в організмі людини. Фактично це означає, що навіть тривалість життя пацієнта не буде збільшена, незважаючи на старанні зусилля онкологів. Більш того, організм ослаблений операцією, що тільки посилить протягом онкопатології. На жаль, далеко не всі хірурги слідують подібних правил, примушуючи хворих оперуватися, позбавляючи їх тим самим можливості іншого, більш ефективного лікування.

Крім поширення ракового процесу існують і інші протипоказання до операції. В цілому вони типові для багатьох інших оперативних втручань: наприклад, надмірне схуднення, інфаркт міокарда і т. д.

Реабілітація та догляд за пацієнтом після операції при раку печінки

b287cf8017530b7a937b4b7474531462 Операції при раку печінки: хірургія при онкології, відновлення, реабілітація і догляд за хворимТривалість операції може коливатися від 1 до 5 годин. Рак печінки — тяжке захворювання, що характеризується необоротним ураженням печінки. Неважливо, на якій стадії він був виявлений і як швидко хірурги змогли провести операцію — так чи інакше, багато життєво важливі функції організму знижені.

Стосовно до наркозу, який частково нейтралізується в печінці, слід очікувати більш тривалого виходу пацієнта з післянаркозного періоду. Це означає, що у пацієнта, щонайменше, протягом 3 годин триватимуть галюцинації і ілюзії, які можуть супроводжуватися психомоторним збудженням. Якщо в нормі, при грамотній подачі наркозу, пацієнт і його родичі можуть не помітити того, що відбувається, то в цьому випадку потрібно тим більш мати на увазі цю особливість.

Часто в післяопераційний період після операції на печінці з вуст прооперованого людини можна почути благання про допомогу, скарги на сильні болі. Може, в це важко повірити, але по-справжньому вони не мають відношення до відчуттів пацієнта — це «залишкові явища операції», якщо можна так висловитися. Родичам, які, як правило, будуть перебувати поруч з хворим, це просто необхідно знати. Не варто метушитися, шукати медсестру і просити «добавки» знеболюючого; даний факт слід прийняти як належне — це нормальний процес: по закінченні 6 годин хворий вже і не згадає, про що він просив. Цю особливість далеко не завжди знає і сам середній медичний персонал, проявляючи надмірне співчуття і працюючи зайву дозу знеболювального препарату. Особливо відзначимо випадки, коли самі родичі в паніці біжать — в буквальному сенсі цього слова — в найближчу аптеку і купують ті самі ліки плюс ще знеболюючі таблетки, які потім намагаються дати хворому. Якщо ви дійсно хочете допомогти рідній людині, не треба так робити. А ситуацію, коли прооперованого пацієнта намагаються дати запити таблетку, просто залишимо без коментарів.

При догляді за хворим після операції при раку печінки родичам необхідно чуйно стежити за диханням, яке може зупинитися, коли пацієнт заснув (так званий післяопераційний сон). Також звертайте увагу на колір шкірних покривів — після того як хворого ввезли в палату, постарайтеся зафіксувати погляд на них, запам’ятати їх колір. Будь-яке відхилення в бік потемніння має насторожити не тільки родичів, але і, перш за все, лікарів. Справа в тому, що часто у хворих — знову-таки у сні — може надмірно запрокидываться голова, і мова починає закривати просвіт дихальної трубки, що фактично тягне за собою удушення.

В даний час винайдені способи боротьби з післяопераційної болем вже після виходу пацієнта з наркозу, вбачаючи в цьому гостру потребу. 99% операцій з приводу онкологічних захворювань, а особливо раку печінки і ряду інших органів, вимагають введення знеболюючих препаратів. Причому робити це необхідно не на прохання самого хворого, а завчасно, як би попереджаючи розвиток больового синдрому. Всім відомо традиційне внутрішньовенне введення сильних наркотичних препаратів, наприклад морфіну, про який навіть був знятий художній фільм з однойменною назвою. Цей метод, безумовно, ефективний, але його навряд чи можна назвати сучасним; установка в спинний мозок (в області попереку) спеціального катетера з наступним парціальним введенням наркотичних препаратів — от воно не стільки майбутнє, скільки даний медицини! Зазначимо, що стосовно до відновлення печінки після операції, цей метод не завжди є гарантує повне благополуччя, але в комбінації з традиційним способом боротьби з післяопераційної болем представляється вкрай корисним.

Другий момент реабілітації після операції на печінці — це догляд за швами, зміна пов’язок і чистота натільної білизни. Відзначимо, що дані правила справедливі для більшої частини операцій, а не тільки для операцій з видалення ракової пухлини. Оскільки, за статистикою, більша частина пацієнтів та їх родичів про це й подумати не можуть, а лікарі забувають розповісти.

Перше «золоте» правило при відновленні після операції на печінці: дотримуйтесь чистоту простирадл, ковдр, піжам. Якщо білизна забруднилося або минуло більше трьох днів, міняйте. Намагайтеся не доторкатися руками до пов’язок, навіть якщо ви вимили їх з милом — мало що зміниться. Мікроорганізми більшою мірою гинуть від дії стерилізаційних розчинів, якими ви не обробите руки в умивальнику. Це також необхідно засвоїти. Намагайтеся уникати складок, особливо в зоні пов’язок — в цьому місці одяг не повинна збиратися: бажано, щоб вона була злегка внатяжку. Якщо дозволяють умови, регулярно провітрюйте кімнату, навіть якщо за вікном мороз.

Останнім часом на прилавках широкої аптечної мережі з’явилися сучасні знезаражувальні суміші-розпилювачі. Про їх ефективність не варто сперечатися, проте в даному випадку їх використання не має практичного значення. Всі шви і бинти чудово обробляються — інакше просто не буває. Додаткова обробка антисептичним розчином тільки подсушит шкіру, що викличе прямо протилежний ефект — активне заселення мікроорганізмами пошкодженої ділянки.

Коли рана почне гоїтися, буде призначена хіміо – або променева терапія — на особистий розсуд лікуючого лікаря.

Дієта і харчування після операції на печінці

2754556f8d03f29440134fa2b94bc18a Операції при раку печінки: хірургія при онкології, відновлення, реабілітація і догляд за хворимПісля того як хворий прийшов в себе і йому були призначені відповідні препарати, головним чином анальгетики, настає час пізнього післяопераційного періоду. Для хворого і оточуючих його куди більш важливо приготуватися до того, що навіть рідка їжа або вода будуть викликати огиду, нудоту і блювоту. На жаль, дуже мала кількість хворих здатне приймати повноцінне харчування після операції на печінці вже на другий-третій день. Як правило, на це йде не менше тижня, а то й більше. Все це час пацієнта будуть годувати за допомогою внутрішньовенного введення збалансованих сумішей, так як іншого виходу немає. Хворий сам повинен поступово пристосуватися до колишнього способу життя — з задоволенням, а не через силу приймати їжу.

Категорично забороняється намагатися насильно змусити людину приймати харчування після операції на печінці, навіть якщо мова йде про невеликий порції бульйону чи іншого блюда. По суті справи, шкоди від безпосереднього потрапляння їжі в шлунок і кишечник не буде (якщо вести мову виключно про рак печінки), однак якщо акт травлення спровокує напад блювоти, це чревате наслідками. Справа в тому, що при операції з видалення ракової пухлини на печінку, через складної будови органу, накладається велика кількість швів, частина з яких — спеціальні кровоспинні. При надмірному напруженні, що якраз і буває при блювоті, вони можуть розійтися, привівши до тяжких ускладнень, які, до всього іншого, не завжди можна своєчасно усунути.

Серед пацієнтів часто побутує помилкова думка з приводу дієти після операції на печінці – вони вважають, що організм нібито потребу в білках, вуглеводах і жирах. Звичайно, з одного боку, це так: для швидкого і повного відновлення організму необхідні сили в достатній кількості, ось тільки отримувати ті самі органічні біологічні сполуки потрібно спочатку «обхідним шляхом». Про те, яку дієту після операції на печінці необхідно дотримуватися, родичів прооперованого повинен проінформувати лікуючий лікар.