Операція на колінному суглобі

Зміст:

  • 1 Операція на колінному суглобі
    • 1.1 Артротомия колінного суглоба
    • 1.2 Резекція колінного суглоба
    • 1.3 Артродез колінного суглоба
    • 1.4 Некректомія колінного суглоба
    • 1.5 Артроліз колінного суглоба
    • 1.6 Синовэктомия колінного суглоба
    • 1.7 Кістково-пластичні операції
    • 1.8 Ендо протезування колінного суглоба
    • 1.9 Операція на колінному суглобі відео

Операція на колінному суглобі

З другої половини 20 століття кількість операцій на колінному суглобі значно зросла. Намітилася чітка диференціація їх у відповідності з характером патологічного процесу.

Підготовка хворого до операції визначається:

  • особливостями захворювання,
  • загальним станом хворого,
  • характером майбутнього втручання.

При операціях на колінному суглобі принципово можливі всі види сучасної загальної і місцевої анестезії, однак перевагу зазвичай віддається загального знеболювання.

Найбільш поширені оперативні доступи до суглобу: внутрішній (Пайра) і зовнішній (Кохера), парапателлярные доступи, підковоподібний доступ Текстора, а також спеціальні прицільні доступи до окремих утворень суглоба: меніска, слизово-синовиальным сумкам і т. д.

Найчастіше на колінному суглобі застосовуються наступні операції:

  • артротомия,
  • резекція,
  • артродез,
  • некректомія,
  • артроліз,
  • синовэктомия,
  • пластичні операції,
  • ендопротезування.

Артротомия колінного суглоба

Артротомия колінного суглоба може бути самостійним втручанням, наприклад дренажна передньобокова артротомия при гнійному женіть.

Операція на колінному суглобі

трансплантація меніска

Вона здійснюється шляхом розтину порожнини суглоба одне або двосторонніми лінійними або дугоподібними бічними розрізами. Після операції обов’язково дренування суглоба за допомогою тампонів, дренажних трубок, гумових смуг тощо Задня артротомия через підколінну ямку технічно складніше, і необхідність в ній виникає значно рідше. Артротомии колінного суглоба як складова частина інших операцій використовуються для видалення менісків, хондромных тіл, суглобових мишей при хвороби Кеніга та ін. З 70-х роках 20 століття ці маніпуляції виконуються без артротомии, з допомогою артроскопов і спеціальних інструментів.

Резекція колінного суглоба

Резекції колінного суглоба — видалення суглобових кінців стегнової і великогомілкової кісток — одна з найбільш старих операцій на колінному суглобі. Вони застосовуються при різних деструктивних процесах в суглобі (туберкульоз, епіфізарний остеомієліт, гнійний жене, пухлини та інші).

Розрізняють:

  • економні,
  • розширені,
  • моделюючі резекції.

При економної резекції видаляють уражені суглобові хрящі з тонкою пластинкою підлягає кістки; одночасно сануючих деструктивні вогнища в кістки. Зіставлено після економної резекції кістки і подальшому зростаються і забезпечують міцний безболісний анкілоз колінного суглоба. Прискорення анкилозирования досягається з допомогою компресійних апаратів, міцно фіксують кістки і дозволяють хворому протягом перших днів після операції активно рухатися.

Розширені резекції показані в основному при пухлинах суглоба; вони ведуть до утворення великих диастазов між стегном і гомілкою, що вимагає додаткових ортопедичних заходів.

Моделююча резекція схожа, але техніці з економною, однак суглобових кінців кісток при ній надають форму, максимально наближену до нормального, для відновлення рухів у суглобі. Знову сформовані суглобові поверхні можуть бути покриті м’якими ауто або аллотканями (наприклад фасцією), а також гомогенною масою з кісткового борошна і циакрила, «наплавлюваного» з допомогою спеціальних ультразвукових інструментів. Розробка рухів у суглобі після моделюючих операцій найбільш доцільна з допомогою шарнірно-дистракційних апаратів.

Артродез колінного суглоба

Артродезы колінного суглоба можуть бути:

  • всередині,
  • внесуставными,
  • комбінованими.

Перші по техніці виконання тотожні економним резекціям, але мета їх не санація суглоба, а його анкілоз при відсутності деструктивних змін в суглобі, наприклад при артрозі колінного суглоба, болтающемся суглобі, контрактурі та ін.

Внесуставной артродез (термін умовний, оскільки суглобова порожнина розкривається) здійснюють шляхом перекриття суглобової щілини кістковими трансплантатами в різних варіантах.

Комбінований артродез поєднує елементи перших двох видів; до нього ж належать і різноманітні види так званого удлиняющего артродезу, при якому подовження кінцівки досягається або шляхом переміщення фрагментів стегнової і великогомілкової кісток по осі кінцівки, або шляхом запровадження між ними кісткових трансплантатів. Ці операції можуть поєднуватися з різними видами остеосинтил, зокрема дуже ефективно застосування дистракційно-компресійних апаратів.

Некректомія колінного суглоба

Некректомія колінного суглоба (поза і внутрішньосуглобові) використовують для санації ізольованих осередків деструкції (наприклад, при туберкульозі); нерідко їх завершують пломбировкой залишкових порожнин кістковими або кістково-хрящовими ауто або аллотрансплантатами. У ряді випадків внутрішньосуглобові некректомія супроводжується видаленням кістково-хрящових розростань по периферії суглобових поверхонь (хейлэктомией).

Артроліз колінного суглоба

Артроліз колінного суглоба — мобілізація його при наявності фіброзного або кісткового анкілозу. При кістковому анкілозі зазвичай застосовують моделюючий артроліз, тобто артроліз з формуванням суглобових поверхонь.

У 1968 р. М. В. Волковим і О. В. Оганесяном виявлено і експериментально підтверджений клінічно ефект повного відновлення пошкодженого суглобового хряща, що спостерігається при поєднанні постійної величини суглобової щілини і рухів у суглобі. Він досягається завдяки застосуванню дистракційно-компресійних апаратів Волкова—Оганесяна.

Синовэктомия колінного суглоба

Синовэктомия колінного суглоба показана при деяких хронічних синовіту (ревматоїдному артриті, туберкульозному), при доброякісній синовиоме, хондроматозе; вона нерідко доповнює інші операції — внутрішньосуглобові некректомія, економні резекції та ін.

Кістково-пластичні операції

Кістково-пластичні операції показані при дефектах кісток в області колінного суглоба, для відновлення його рухливості та ін

Вони можуть поєднуватися з артродезом, некрэктомией, пломбировкой кісткових порожнин, пластикою суглобових поверхонь іншими тканинами. При значному руйнуванні суглоба або його утворень, а також після їх оперативного видалення в ряді випадків успішно застосовують аллопластическое їх заміщення, аж до повного заміщення колінного суглоба алогенних аналогом.

Ендо протезування колінного суглоба

Операція на колінному суглобіЕндо протезування колінного суглоба має на меті замінити окремі його виростки або весь суглоб металевими, металополімерними або полімерними протезами. Цілісні ендо протези колінного суглоба використовуються після розширених резекцій з приводу пухлин, в пізніх стадіях ревматоїдного артриту, артрозу колінного суглоба.

Нерідко відновлення функції колінного суглоба досягається з допомогою операцій на пари артикулярних тканинах, тканинах стегна і гомілки, в т. ч. і на кістках. Такі остеотомії стегнової і великогомілкової кісток при деяких контрактурах, анкілозах у хибному положенні, артрозі колінного суглоба та ін Сюди ж слід віднести операції на м’язах, сухожиллях, фасції, нервах при контрактурах, паралічах, болтающемся суглобі і звичному вивиху надколінка, видалення слизисто синовіальних сумок при гнійних бурситах і ін.

В післяопераційному періоді найважливішими заходами є тимчасова іммобілізація, раннє відновлення функції колінного суглоба, профілактика запальних змін у рані. При необхідності ранньої тривалої, зазвичай болючою розробки рухів доцільно застосовувати пролонговану перидуральную анестезію, особливо при артропластических операціях.

Операція на колінному суглобі відео