Зміст:
- 1 Види протезів клапанів серця та їх характеристики
- 2 Техніка проведення операції
- 3 Відео
Операція, яка полягає в заміні одного або декількох клапанів серця протезами, називається протезуванням клапанів серця. Стає необхідною така операція у разі важких, необоротних вроджених або набутих змін (вад) клапанів серця.
Порок серця
Ці патології характеризуються виникненням на їх тлі неможливості нормальної роботи серцевих клапанів, внаслідок чого при скороченні серця частина крові викидається в невірному напрямі або, навпаки, проходить крізь уражені клапани в недостатньому обсязі, що призводить до серцевої недостатності.
В залежності від локалізації ураженої клапана розрізняють ліву і праву серцеву недостатність. Вади можна умовно розділити на два типи:
- недостатність клапана – кров може рухатися в зворотному напрямку, навіть коли клапан закритий;
- звуження (стеноз), відкладення солей кальцію (кальциноз) або розростання сполучної тканини (склероз) клапанів – стани, при яких кров не може пройти через просвіт клапана в нормальному обсязі, навіть коли клапан відкритий.
Симптоматика при вадах серця:
- набряки в області ніг, живота, статевих органів;
- запаморочення і втрати свідомості під час навантажень;
- ускладнене дихання, задишка;
- біль у грудях;
- відчуття стиснення у грудній клітці;
- порушення ритму серця.
Види протезів клапанів серця та їх характеристики
Протезування серцевого клапана
Біологічні протези клапанів серця – являють собою протез, частково складається з бичачого перикарда або клапана аорти свині, спеціально оброблених хімічно для додання біологічної інертності і зовнішнього стенту для закріплення в просвіті клапана. Вимагають прийому антикоагулянтів тільки в перші три місяці після операції. Мають низьку довговічність у порівнянні з механічними клапанами, найменш підходять для імплантації в мітральному положенні, так як найбільш швидко зношуються. Впровадження такого протеза можливо при будь-якій техніці операції.
Механічні протези – існує безліч конструкцій таких протезів, але найбільш досконалими і використовуваними є двостулкові клапани з замикаючим елементом у вигляді двох симетрично розташованих напівкруглих стулок на шарнірах. Вони мають високу довговічність, порівняно тихо працюють, при заміні мітрального клапана швидкість зносу практично не змінюється. Монтуються тільки через операції на відкритому серці. Створюють необхідність в прийомі антикоагулянтів протягом усього життя.
Порада: варто відзначити, що можна замінити будь-клапан, що успішно і робиться вже не перший рік, це найкращий варіант при ураженні, наприклад, аортального клапана, але це не завжди так по відношенню до митральному клапану. Для мітрального клапана більше показані відновні операції, що слід врахувати і порадитися з лікарем про можливість таких.
Техніка проведення операції
У сучасній медицині операції на клапанах серця, також як і багато інші види операцій на серці, можуть проводитися за допомогою декількох різних методик:
Операція на відкритому серці – проводиться за допомогою введення пацієнта в наркоз, повної поздовжньої стернотомии (розпилу уздовж грудної кістки), використання апарату для штучного кровообігу і холодового кардиоплегии (заходів, спрямованих на зупинку серця і мінімізацію згубного дії на нього гіпоксії, шляхом зрошення охолодженим фізіологічним розчином). Далі, в залежності від того, який клапан вимагає заміни, розкривається відповідна порожнину серця шляхом поздовжнього розрізу. Після цього вражений клапан видаляється, а на його місце встановлюють протез. Розсічену стінку серця зашивають і запускають його, відключивши апарат штучного кровообігу. При необхідності для запуску серця використовують прямий масаж серця або електричний імпульс. Після відновлення роботи серця з грудної порожнини видаляють потрапила в неї кров, а операційну рану закривають. Для з’єднання грудної кістки використовують дріт, шурупи або пластини, м’які тканини з’єднуються швами. Характеризується такий метод проведення операції високою травматичністю з витікаючими з цього значними ризиками і тривалим періодом реабілітації.
Ендоваскулярне протезування клапанів серця – проводиться під місцевою анестезією шляхом введення ендоваскулярного катетера через вену або артерію (в залежності від того, який клапан вражений) на стегні.
Ендоваскулярне протезування клапана серця
Після введення катетера в просвіт клапана його руйнує (розриває) балоном, заповнюваних повітрям. Після цього в отвір клапана вводиться біологічний протез зі стентом, який розкривається, фіксуючи клапан. Далі катетер виводиться з серця та кровоносних судин. Эндоваскулярный метод дає дуже хороші результати, малотравматичен, дозволяє обійтися без використання штучного кровообігу, застосуємо при тяжких супутніх захворюваннях, має малий період реабілітації, а виписатися з лікарні можна вже через 2-4 дні після операції. А ще одночасно з ендоваскулярних протезуванням можливо коронарне стентування.
Метод мінідоступу через верхівку (апікальний) серця – техніка установки протеза аналогічна використовуваної при эндоваскулярном протезуванні. Даний метод відрізняється від попереднього тим, що катетер вводиться в порожнині серця через розріз на грудях довжиною 2-2,5 см і прокол в області верхівки органу.
Порада: найдорожча із запропонованих методик – ендоваскулярне протезування, але при маєтку можливості варто погоджуватися тільки на неї. Пояснити перевагу у виборі даної методики можна найбільш позитивним співвідношенням ефективності та безпеки, а також дуже коротким відновним періодом і періодом необхідного перебування на стаціонарі лікувального закладу.
Найбільш поширеними є: операція із заміни аортального клапана, а також мітрального клапана, у зв’язку з найбільшою поширеністю патології.
Варто відзначити, що протезування клапанів серця при важкій патології є останньою альтернативною мірою операції з пересадки серця.
Радимо почитати: операція на серці при інфаркті
