Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

Колінні суглоби, одні з великих і складних анатомічно суглобів скелета, складаються з суглобових поверхонь великогомілкових та стегнових кісток, покритих хрящем, менісків, зв’язок і об’єднує їх суглобової сумки. Колінний суглоб багатофункціональний і вихід його з ладу в результаті патологій серйозно впливає на рухливість ноги і в цілому – на загальну якість життя. Багато захворювання колінного суглоба лікують консервативним шляхом, вдаючись до операційного втручання в запущених випадках, і в критичних ситуаціях – до його заміни на штучний – ендопротезування. Заміна колінного суглоба проводиться у разі об’ємних руйнувань тканин, коли немає інших альтернатив видалення ушкодженої частини органу.

 

Зміст

  • 1 Коли показана операція по заміні колінного суглоба
  • 2 Протипоказання до заміни колінного суглоба
  • 3 Види використовуваних ендопротезів
  • 4 Підготовчий період до операції
  • 5 Техніка операції по заміні колінного суглоба і відновний період

Коли показана операція по заміні колінного суглоба

Ендопротезування колінного суглоба проводиться планово, з рядом підготовчих заходів до нього і тривалим реабілітаційним періодом. Виконує операцію лікар – хірург-ортопед. Після заміни суглоба велика частина оперованих веде звичне життя, коли штучний суглоб повноцінно виконує свої функції.

Показань до термінового ендопротезування коліна немає, зазвичай це результат тривалого розвитку таких захворювань:

  • Артроз: хронічне захворювання, що супроводжується зниженням еластичності гіалінового хряща суглоба, інтенсивним болем, зниженням рухової активності, руйнуванням суглобової поверхні.
  • Артрит: гостре запалення суглоба, часто інфекційної і неінфекційної етіології.
  • Суглобова дисплазія: деформація суглоба, викликана аномалією анатомічного розвитку.
  • Ревматоїдний поліартрит: аутоімунна патологія, зачіпає багато суглоби, в їх числі і колінний.
  • Посттравматичний артроз: дистрофічно—дегенеративні зміни в суглобі як ускладнення травми.
  • Асептичний некроз: некротичне руйнування хрящової і кісткової тканини внаслідок порушень кровообігу
  • Остеоартроз: порушення обміну, що викликають відкладення солей у суглобах.

Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

 

Також показаннями до заміни суглоба служать хвороби та патологічні стани, що призводять до його дисфункції: анкілозуючий спондилоартрит, занедбане ожиріння, подагричний артрит, серйозні травми меніска з наслідками для всього суглоба. Всі перераховані патології призводять до часткового або повного руйнування органу, вираженим больовим симптомів, які не знімаються анальгетиками та аналгетичні блокадами, деформації коліна, суглобової нестабільності, блокування рухів кінцівки.

Протипоказання до заміни колінного суглоба

 

Операція заміни колінного суглоба— це серйозне втручання, що вимагає високої кваліфікації лікаря, комплексу підготовчих та відновлювальних заходів, тому перед нею обов’язково потрібно враховувати перелік протипоказань:

  • Цукровий діабет у важкій формі.
  • Захворювання з порушенням згортання крові.
  • Серцево-легенева недостатність.
  • Туберкульоз.
  • Хронічна ниркова недостатність.
  • Психоневрологічні стану.
  • Пухлини будь-якої локалізації.
  • Параліч нижніх кінцівок.
  • Тромбоз вен нижніх кінцівок.
  • Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

     

    Види використовуваних ендопротезів

    За матеріалом імпланти для операції заміни колінного суглоба бувають керамічними, металевими – з титанових, сталевих і нікелевих сплавів, і пластиковими. Також заміна суглоба нерідко проводиться комбінованим протезом, що поєднує в собі металеву та пластикову частини. За типом моделі імплант може бути шарнірним, ротаційним, ковзаючим. Вибір моделі залежить від конкретних показань, стану колінного суглоба, вартості, віку і статі оперованого – так як для пацієнток жіночої статі роблять протези з урахуванням анатомії – вужчий і рухливість.

    Підготовчий період до операції

    Складна операція заміни колінного суглоба вимагає низки підготовчих заходів.

    Загальна підготовка

    Проводиться за кілька тижнів до втручання. У підготовку входять: спеціальне обстеження зі збором аналізів, рентгенологічним дослідженням, артроскопією, також отримання медичного дозволу і додаткової консультації у лікаря-терапевта. Все це робиться для визначення можливих протипоказань і станів, які можуть вплинути на операцію та її наслідки. При деяких хворобах спочатку необхідно провести їх лікування або привести хворого до ремісії, наприклад, вирівняти артеріальний тиск, стабілізувати рівень цукру в крові, вилікувати хронічні вогнища інфекції і т. д.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

     

    Підготовчі заходи:

    • Скидання зайвих кілограмів за кілька тижнів до операції, щоб уникнути зайвих навантажень на оперовану ногу.
    • Тренування м’язів рук і торсу, щоб полегшити переміщення з допомогою милиць в реабілітаційному періоді, та м’язів ніг – для скорочення відновного періоду.
    • Відвідування стоматолога та інших лікарів для санації уповільнених вогнищ інфекції, щоб виключити ймовірність інфікування з током крові прооперованої області. Якщо усунути вогнища інфекції до операції немає можливості, це повинно бути зроблено протягом року після операції.
    • Виключення куріння, для подальшого поліпшення загоєння і ймовірних проблем з легеневої системи після операції.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

     

    • Здача крові – в деяких випадках лікарі рекомендують провести цю процедуру заздалегідь, на випадок, якщо після операції може знадобитися переливання крові.
    • Завершення курсу прийому медикаментів, найчастіше тих, які впливають на згортання крові.

    Домашня підготовка

    Вдома необхідно приготувати все для комфортного проживання і пересування після повернення з клініки:

    • Розмістити необхідні предмети так, щоб виключити необхідність за ними нахилятися або тягнутися.
    • Переставити меблі, щоб звільнити простір.
    • Оббити м’яким матеріалом кути меблів і гострі кромки, прикріпити краю килимів на підлозі скотчем, прибрати дроти і предмети, про які є ймовірність спіткнутися. Ніжки стільців надіти гумові наконечники.
    • Придбати низьку лавочку, щоб класти на неї прооперовану ногу під час сидіння.
    • На період відновлення домашніх тварин бажано віддати комусь із знайомих.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції 

    • У ванній потрібно встановити спеціальні поручні і сидіння для купання.
    • Все потрібне повинно бути в зоні доступу пацієнта, щоб за ними не часто доводилося вставати і йти.

    Що брати з собою в лікарню

    Пацієнт відправляється в клініку за день до операції, в стаціонар, для безпосередньої підготовки до заходу. З собою йому потрібно взяти:

  • Милиці.
  • Особисті гігієнічні засоби, зубні протези, слуховий апарат, якщо потрібно.
  • Зручне взуття.
  • Крем для епіляції.
  • Халат.
  • Список медикаментів.
  • Якщо пацієнт носив контактні лінзи, то в лікарні йому необхідно взяти очки.
  • Телефон та зарядку до нього.
  • Гроші для особистого користування.
  • Припустимо брати плеєр, журнали і книги, ноутбук.

  • За добу до призначеної операції пацієнт проходить додатковий огляд і перевірку зданих аналізів, лікар починає документальне оформлення. Коли операція проводиться за квотою, бюджетні кошти та документи потрібно готувати заздалегідь. В приймальному спокої заводиться історія хвороби, яку заповнює лікар після розміщення пацієнта в палаті. Також з пацієнтом проводиться розмова про майбутню операції із заміни суглоба, йому говорять про хід операції, її переваги та мінуси, потім пацієнт підписує документ — інформовану згоду на лікування.

     

    В цей же час анестезіолог вирішує питання з типом анестезії для запланованої операції.

    Увечері напередодні операції бажано не їсти і не пити. Допускається полоскати горло водою, але не ковтати її. Це робиться для кращої анестезії. Перед операцією приймається душ, проводиться епіляція операційної області – не бритвою, щоб не завдати подряпин і мікротравм шкіри.

    Техніка операції по заміні колінного суглоба і відновний період

    Операція проводиться під загальним або эпидуральным наркозом. Час втручання становить приблизно дві години.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

    Етапи операції:

  • Обробка операційної області і розсічення всіх шарів шкіри і підшкірно-жирової клітковини.
  • Оголення колінного суглоба, обробка його микроинструментами.
  • Видалення шляхом відпилювання пошкоджених кісток і хряща, при цьому зберігаються зв’язки.
  • Обробка оперованих поверхонь антисептичними розчинами.
  • Установка ендопротеза, фіксація його кістковим цементом при необхідності (зазвичай у літніх пацієнтів, у молодих протез фіксується за рахунок зростання кісткової тканини).
  • Очищення операційного поля від крові і кісткових осколків.
  • Антисептична обробка рани.
  • Пошарове ушивання тканин, установка дренажу.
  •   

    Відновний період

    До 10 днів після операції:

    • Пацієнт відразу після завершення операційного втручання направляється у відділення інтенсивної терапії на добу, після чого переводиться в травматологічне та ортопедичне відділення – для антибактеріальної і анестезуючою терапії.
    • На другу добу пацієнту дозволяється ненадовго сідати в ліжку і виконувати мінімум вправ для відновлення роботи м’язів і профілактики ускладнень.
    • На третій—четвертий день пацієнт може почати акуратно вставати, навантажувати здорову ногу з використанням ходунків або милиць.
    • Шви знімають на 7-10 день, тоді ж пацієнт виписується, продовжує амбулаторне лікування і проходить реабілітаційні заходи.

    Операція по заміні колінного суглоба: показання та протипоказання, підготовка і хід операції

    До півроку:

    У період 3-6 місяців після заміни, функції колінного суглоба потроху відновлюються, на що впливає виконання рекомендацій лікаря. У їх числі:

  • Комплекс вправ ЛФК, що призначаються лікарем.
  • Фізіотерапевтичні процедури.
  • Масаж.
  • Курс анальгетиків у міру потреби.
  • Повноцінний здоровий раціон.
  • Курс вітамінів і мінералів.
  •  

    Виключаються інтенсивні навантаження, види спорту, пов’язані з навантаженнями на ноги.

    Успішна заміна колінного суглоба, за відгуками і спостереженнями, характеризується його повноцінною роботою протягом 10-15 років, з нормальною якістю життя.