Зміст статті:
Артроз є однією з найпоширеніших форм судинних патологій. Найчастіше недуга вражає великі суглоби ніг, так як вони несуть на собі найбільше навантаження при русі і перенесенні тягарів. Артроз кульшового суглоба (КС), або коксартроз, являє собою патологічний процес дегенеративно-деструктивного характеру, при якому відбувається поступове руйнування хрящової і кісткової тканини. У початковій стадії патологія лікується медикаментозними препаратами і фізіотерапією, але якщо консервативне лікування не дає результатів, єдиним способом поліпшити ситуацію стає хірургічна операція.
Види оперативного втручання
В суглобовій хірургії існує кілька видів оперативних методик, які застосовуються з метою корекції артропатологии суглобів, найбільш радикальним є ендопротезування. При коксартрозі ТБС, залежно від ступеня тяжкості недуги, застосовується интерпозиционная або замісна артропластика.
Интерпозиционная артропластика є більш щадящим видом оперативного втручання і проводиться у разі руйнування хрящової суглобової оболонки при нормальній збереження кісткової тканини. Вона полягає в доданні ураженого суглобу форми, що дозволяє здійснити анатомічно правильне поєднання поверхні ТБС з кульшової западина, куди входить голівка стегна. Хірург видаляє спайки, що перешкоджають руху суглоба, і встановлює на його поверхні коригувальну прокладку, яка заміняє хрящ. З допомогою такого імпланта кісткова тканина захищається від руйнування і зрощування. Прокладка між головкою кульшового суглоба і кульшової западиною, що перешкоджає анкілозу (знерухомлення) суглобового зчленування, може бути:
- аутопластической – створеної з власних тканин пацієнта: епідермісу (шкіри), фасції (зв’язки), хряща, взятого зі здорових ділянок кістково-суглобового апарату;
- аллопластической, виготовленої з штучних матеріалів, застосовуваних у медицині: акрилата, капрону, нержавіючих металів і т. д.
Набагато більш складна операція із заміни тазостегнового суглоба при коксартрозі протезом називається замісної артропластика. Судячи за відгуками лікарів і пацієнтів, ця високотехнологічна різновид хірургічної корекції ТБС дозволяє домогтися повного відновлення нормальної рухливості кінцівки.
Показання та протипоказання до операції
Показанням до проведення оперативного втручання стає:
При всіх цих формах артропатологии процес розпаду зачіпає не тільки хрящову, але і кісткову тканину. Їм супроводжує виражена симптоматика – постійний біль в тазостегнової зоні як при навантаженнях, так і в стані спокою, не знімається за допомогою анальгетиків, обмеження або повна відсутність рухливості суглоба. Результати рентгеноскопического обстеження показують, що патологічний процес прогресує, і стан суглоба вже не дозволяє сподіватися на хоча б часткове відновлення його динамічних здібностей за допомогою інших способів лікування, крім імплантації ендопротеза.
Ендопротезування є складним высокоинвазивным видом хірургічного втручання, допустимим щодо пацієнтів молодого, середнього та похилого віку. Людина, яка готується до такої операції не повинен мати серйозних хронічних захворювань. Протипоказанням до встановлення ендопротеза ТБС є:
- Захворювання серцево-судинної системи у важкій формі – гіпертонія, пороки серця, серцева недостатність, аритмія, стенокардія, ішемія.
- Наявність кардіостимулятора.
- Парези (паралічі) різної етіології.
- Інсульти та інфаркти у анамнезі.
- Ендокринні патології – цукровий діабет, дисфункції щитовидної залози.
- Порушення згортання крові – гемофілія, тромбоз.
- Запальний процес в ділянці кульшового суглоба.
- Наявність вогнищ хронічної інфекції.
- Порушення психічної діяльності.
У всіх інших випадках ендопротезування є найкращим виходом із ситуації. Без цієї операції людям з деформуючий коксартроз III-IV стадії загрожує інвалідність.
Види протезів і вартість протезування
У більшості випадків застосовують комбіновані ендопротези
Типи протезів, призначені для ендопротезування кульшового суглоба, розрізняються за матеріалами виготовлення, способу кріплення імпланта, а також по виду заміни. Від всіх цих показників залежить ціна ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі.
Якщо постраждала тільки головка ТБС, а вертлюжну западину зберегла свої функції, застосовується однополюсна заміна – протез складається з ніжки і головки. При необхідності одночасного протезування головки суглоба і кульшової западини проводиться двополюсна заміна – на западині кріпиться так звана чашка.
Суглобові ендопротези проводяться за особливими технологіями і проходять ретельну перевірку на відповідність стандартам якості. Вони можуть бути як суцільними, так і комбінованими, коли різні їх частини виготовляються з різних матеріалів:
- титанових сплавів;
- високоміцних пластмас;
- кераміки;
- вуглепластика.
Вуглецевий ендопротез ТБС відрізняється високою біосумісність і изностостойкостью: коефіцієнт тертя графіту, з якого виготовлені головка і чашка, дозволяє розрахувати, що терміни використання такого протеза при вазі до 100 кг складають близько 50 років. Вартість доходить до 300 тисяч рублів. У середньому імплант обходиться в 130-150 тисяч.
На ціні позначається спосіб кріплення. Воно може бути цементним, коли протез кріпиться до стегнової кістки за допомогою спеціального складу, і безцементним – в цьому випадку в конструкції передбачені спеціальні отвори для проростання кісткової тканини. Застосовується і змішаний спосіб, при якому чашка встановлюється без цементу, а ніжка кріпиться на цемент.
Скільки коштуватиме операція по ендопротезуванню, залежить від статусу медичного закладу та кваліфікаційного рівня, його персоналу. В російських клініках така операція коштує від 300 до 400 тисяч рублів за протезування одного суглоба, за кордоном ціни набагато вище.
Операція по заміні ТБС ендопротезом
Підготовка до оперативного втручання з метою встановлення ендопротеза починається з ретельного обстеження пацієнта. Він повинен здати всі необхідні аналізи, зробити рентгеноскопію, магнітно-резонансну і комп’ютерну томограму підлягає заміні суглоба, пройти огляд хірурга і кардіолога, при необхідності – інших вузькопрофільних фахівців. Потім лікар обговорює з пацієнтом хід і передбачуваний результат майбутньої операції і починає підбір відповідного виду протезу, виходячи з індивідуальних особливостей хворого, в тому числі його анатомічних параметрів. Після цього відбувається сама операція, що проводиться під загальною анестезією. Вона полягає у видаленні зношеного суглоба і заміні його ендопротезом. Через кілька годин після її завершення хворому можна здійснювати нескладні руху лежачи, а через 2-3 дні лікар рекомендує вставати на милиці.
Післяопераційна госпіталізація триває близько 10-12 днів – до повного загоєння швів. На наступний день після їх зняття хворого виписують додому. При відсутності ускладнень загальний період реабілітації займає близько півтора місяців. Протягом цього періоду пацієнт змінює милиці на тростину, а потім починає ходити без опори.
До можливих негативних наслідків операції відноситься насамперед відторгнення імпланта. Також можливий розвиток запального процесу. Проте це трапляється вкрай рідко – в переважній більшості випадків пацієнти добре переносять операцію і успішно користуються протезом протягом 15-20 років (термін залежить від обсягу навантажень), після чого необхідна заміна імпланта.
Відгуки пацієнтів
Ендопротезування КС отримало досить широке поширення в останні десятиліття. Відгуки про операції при коксартрозі кульшового суглоба переважно позитивні.
Марина Олександрівна, 52 роки, Чебоксари: Довго вагалася, чи варто робити операцію. Зробила і не пошкодувала. Відновлювальний період тривав близько 5 місяців, а потім я стала ходити абсолютно вільно, і зараз інколи навіть забуваю, що у мене штучний суглоб.
Євген, 43 роки, Москва: У мене коксартроз розвинувся з-за зайвої ваги – я важив 130 кг. Перед операцією сів на дієту і схуд до 90. Після протезування скинув ще 10 кг, і зараз відчуваю себе відмінно. Але дієту дотримувати продовжую, т. к. лікар попередив, що великої ваги протез не витримає.
Операція не просто дає людині можливість безболісно пересуватися. З її допомогою пацієнти повертаються до нормального життя, забуваючи про свою проблему.
