Відкрити зміст »
Опущення або випадання статевих органів (піхви, матки) спостерігається при ослабленні черевних м’язів і м’язів тазу. Дана патологія може розвинутися з ряду причин: багаторазові пологи, важка робота, пов’язана з підняттям тягарів, запалення або ендокринні порушення.
На початкових стадіях захворювання призначаються спеціальний дієта, певний режим дня, вправи, спрямовані на зміцнення деяких груп м’язів. Операція при випаданні матки є найбільш ефективним і радикальним способом вирішення проблеми.
Показання до операції
Опущення матки і піхви – це патологія, яка неминуче прогресує з роками. Консервативними методами її перебіг можна лише сповільнити, але не зупинити. Так у посібнику по гінекології авторства в. І. Дуда зазначається: «Клінічна картина [даного захворювання] характеризується затяжним перебігом і неухильним прогресуванням процесу».
Вид операції з приводу опущення матки багато в чому залежить від бажання і можливості жінки стати матір’ю. Також впливає наявність інших захворювань в анамнезі, плани хворий на ведення статевого життя в майбутньому.
Для пацієнток, які планують дітонародження, застосовуються органозберігаючі операції, при яких здійснюється пластика піхви, зміцнення м’язів таза (леваторов). Жінкам старше 45 років показано видалення матки (гістеректомія), що, природно, пов’язано з втратою дітородної функцією. Деякі лікарі вважають за краще операцію ушивання зв’язок, що фіксують матку. Необхідна умова для такого втручання – відсутність атрофічних процесів геніталій.
Операція з ушивання піхви рекомендована жінкам, які не планує більше вести статеве життя (головним чином, похилого віку). Вона є найбільш ефективною та малоінвазивної. Як протипоказань можна відзначити наявність загальних захворювань і відсутності підозри на онкологічні процеси в матці.
Коли опущення зачіпає сусідні органи (кишечник, сечовий міхур) в ході операції проводиться корекція їх положення і утримують їх м’язів. Іноді потрібно поєднання вагінального доступу з лапароскопічним для досягнення максимального ефекту від хірургічного втручання.
При випаданні кукси шийки матки після перенесеної радикальної операції рекомендується застосування сітчастого протеза. Він буде виконувати функцію зв’язок і дозволить зафіксувати орган в необхідному положенні.
Види операцій та хід хірургічного втручання
Передня кольпорафия
передня кольпорафия
Цей вид оперативного лікування опущення матки проводиться на передньої стінки піхви. Для його здійснення хірурга необхідний асистент. Він допомагає у візуалізації внутрішніх органів за допомогою дзеркал. Жінка перебуває на гінекологічному кріслі, лікар або асистент обробляє їй промежину і внутрішню поверхню стегон антисептиком (зазвичай використовується спирт).
Шийка матки оголюється. Хірург виводить передню стінку піхви. Клапоть зайвої тканини захоплюється затискачами і відрізається. Після цього хірург розсікає підшкірну клітковину для отримання доступу до фасциям (соединительнотканным оболонок органів). Вони вшиваються для додання матки і при необхідності сечового міхура правильного положення і їх подальшої фіксації.
Після цього накладають шви безпосередньо на слизову. В сечоводі хворий якийсь час буде перебувати катетер для контролю за станом сечового міхура.
Задня кольпорафия
Підготовка до операції аналогічна. Хірург захоплює зубчастим зажимом задню стінку піхви. Після цього визначається форма майбутнього зводу піхви, і накладаються ще 3 затиску. Оптимальною вважається ширина рівна двом пальцем, що залишає можливість для статевого життя в майбутньому.
задня кольпорафия
В результаті формується ромбоподібний клапоть, який хірург при натягу слизової відрізає. За допомогою ножиць він очищає поверхню від підшкірної клітковини. В рану виділяються леваторы, які вшиваються для більш міцної подальшої фіксації матки і піхви. Паралельно ведеться постійний контроль за станом судин, при необхідності проводиться зупинка кровотечі.
Хірург з’єднує краї рани безперервним швом. Також зашиваються порушені ділянки шкіри. Піхва висушується і протирається спиртом. Вставляється тампон з дезінфікуючої маззю на добу. Важливо! Вставати з ліжка дозволяється через 1-2 дні після операції.
Фіксація матки
Операція зводиться до кріплення опущених органів. Вона може бути здійснена за рахунок трансвагінального або абдомінального доступу. В якості об’єкта кріплення використовується черевна стінка, крижова кістка. У ряді випадків застосовується сітчастий протез, який несе на собі функцію зв’язок.
Він виготовляється з поліпропілену або пролену. Протез не викликає алергічної реакції і є довговічними. Сітка поміщається всередину органу і пришивається шовковими або капроновими нитками, через сформований канал її кінці відображаються і фіксуються до очеревині або кістки. Проводиться пошарове зашивання тканин.
Серединна кольпорафия (операція Лефора-Нейгебауера)
При проведенні хірург оголює і підтягує до промежини шийку матки. Після цього від передньої і задньої стінки піхви отсепаровываются клапті слизової розміром приблизно 4*6 див. Оголені поверхні притискаються один до одного. Накладаються шви.
При цьому виявляється, що матка спирається на зшиті ділянки і, відповідно, не може випасти або опуститися. Після цього слід пластика піхви і леваторов. Вона зводиться до часткового висіченню статевих губ і їх зшивання, а також вкорочення м’язів.
Видалення матки (гістеректомія)
Найбільш оптимальним способом корекції опущення даним методом є видалення матки і частини піхви. При великій площі висічення останнього на місці каналу формується так званий піхвовий вал із сполучної тканини, який перешкоджає утворенню грижі і зміцнює тазове дно. При частковому видаленні піхви (метод Йолкіна) кукса фіксується на зв’язці або протезі. Важливо! У цьому випадку можливість для ведення статевого життя зберігається.
При використанні останньої модифікації застосовується вагінальний доступ. При цьому матка і піхва повністю вивертаються і витягуються назовні. Їх фіксують спеціальними зажимами. Виробляють отсепаровку на рівні трьох поперечних пальців від піхвового зіву. Зв’язки, що йдуть від придатків, за допомогою лігатур фіксуються на культі органу. Накладаються шви.
Відновний період
В залежності від складності операції і вибраного методу доступу вставати дозволяється на 1-3 добу після проведення процедури. Госпіталізація може тривати від 2-3 днів до тижня. Перший час пацієнтка буде отримувати протизапальні препарати. Деяким можуть призначити свічки, що містять естроген. При сильному больовому синдромі жінка буде отримувати анальгетики.
Якщо доступ був вагінальним, то їй не дозволяється:
- Сидіти до 3-4 тижнів;
- Тужитися при дефекації (необхідно уникати запорів, у перші дні стілець повинен бути рідким);
- Вести статеве життя протягом 2 місяців;
- Займатися спортом, піднімати тяжкості, ходити в басейн до повного відновлення;
- Протягом 2 місяців приймати ванну або відвідувати сауну, лазню.
Душ дозволяється на 5-6 день після операції. До цього туалет здійснює медична сестра при перебуванні в стаціонарі або жінка самостійно при отриманні відповідних інструкцій.
Контрольний огляд проводять через тиждень після операції (зазвичай ще в лікарні) і через місяць. При кровотечі необхідно поставити до відома клініку, в якій проводилося лікування, і викликати швидку допомогу.
Вартість операції
Хірургічне втручання з приводу опущення матки може бути проведено безкоштовно в умовах стаціонару за полісом ОМС. При використанні протеза за нього пацієнтка сплачує самостійно– 20 000 – 25 000 рублів.
Вартість проведення кольпорафії в приватній клініці буде становити 25 000 – 50 000 рублів. Середні ціни на видалення органу складають 30 000 – 90 000 рублів. Якщо потрібно додаткові аналізи та дослідження, а також госпіталізація, то ціна може вирости на 50 000 – 100 000 рублів в обох випадках.
Відгуки пацієнтів
Незважаючи на те, що на даний момент єдиним радикальним способом боротьби з опущенням матки є операція, далеко не всі лікарі вирішуються на її проведення. Діагностика часто затягується на довгі місяці. Багато пацієнток стикаються з ситуацією, коли навіть при повному випадінні матки (остання стадія захворювання) гінеколог наполягає на консервативному лікуванні, рекомендує заняття в басейні і зміцнюючу тазові м’язи гімнастику.
У своїх відгуках хворі відзначають, що консервативна терапія найчастіше безплідна, і в результаті все одно доводиться вдаватися до операції. Крім того, багато жінок стикаються з проблемою в перші місяці після пологів, коли немає можливості робити тривалі вправи і надовго відлучатися.
Більшість жінок йдуть на платну операцію, оскільки часто у звичайної консультації, виникають труднощі з видачею напрямки, постановкою діагнозу, визначення стадії захворювання. Хірургічне втручання протікає, як правило, без ускладнень. Більша частина пацієнток залишається задоволена результатом, хоча деякі погано переносять відновлювальний період. Жінки пишуть, що хірургічне втручання поліпшило їх сексуальне життя і загальне самопочуття.
Робити операцію або не робити – особиста справа жінки. Однак багато пацієнтки говорять про значне поліпшення якості життя, тоді як ризик негативних наслідків і ускладнень мінімальний. Як показує досвід, консервативне лікування в більшості випадків виявляється марним, і тільки операція при опущенні матки допомагає вирішити проблему.
