Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

26eef029cab9576d66daf0ab1d97b1ea Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

Відкрити зміст »

  • Стадії розвитку раку і показання до операції
  • Рак шийки матки (РШМ)
  • Рак ендометрія (рак тіла матки)
  • Саркома матки
  • Оперативне втручання
  • Післяопераційний період
  • Ціна операції, проведення видалення матки з ОМС
  • Відгуки пацієнток
  • Відео: рак матки у програмі «Жити здорово!»
  • Операція при раку матки – хірургічний метод видалення новоутворення. В деяких випадках потрібна ампутація органу, що дозволяє зберегти життя пацієнтці, хоча і ціною втрати репродуктивних функцій. Зазвичай операція супроводжується видаленням шийки матки та прилеглих лімфатичних вузлів, що дає можливість зупинити поширення ракової пухлини.

    Стадії розвитку раку і показання до операції

    5d9ffd2d650b800dc9c8376968404acd Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідкиМатка являє собою порожнистий орган, в анатомії якого виділяють тіло, дно (опукла верхня частина) і шийку (суджений канал, за допомогою якого відбувається контакт з піхвою і навколишнім середовищем).

    Зсередини вона вислана особливим видом слизового епітелію – ендометрієм. При надлишку естрогенів та деяких інших факторів ендометрій може розростатися (явище називається гіперплазія) і з часом зазнавати злоякісну трансформацію. Слизова шийки також вельми схильна до переродження. Іноді рак не зачіпає епітелій (приблизно в 20% випадків).

    Найчастіше гіперпластичні процеси починаються після менопаузи, однак в останні роки їх зустрічальність серед жінок репродуктивного віку різко зросла. Видалення раку матки окремо від органу неможливо. Злоякісну пухлину необхідно ізсікати разом з усіма оточуючими тканинами.

    Рак шийки матки (РШМ)

    Рак шийки матки виділяють, як правило, окремо. Це пов’язано з високою присутністю даного захворювання. Його лікування залежить від поширеності процесу. Виходячи з цього показника, виділяють рак:

    • Преинвазиный (обмежений епітелієм);
    • Мікроінвазивний (пухлина проникає в слизову і має до 1 см в діаметрі);
    • Інвазивний (пухлина розповсюджена на навколишні тканини).

    908c8bd904090ba1f157cb6ecbfff6e1 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідкиНа першій стадії рішення лікаря щодо обсягу операції може серйозно відрізнятися в залежності від його особистого досвіду і бажання жінки мати дітей. Так І. в. Дуда у своїй книзі «Гінекологія» пише: «Тотальна гістеректомія (видалення матки) з придатками може бути показаною при Са in situ (преинвазивном раку) у жінок в перименопаузальный період«.

    Друга стадія може також допускати органозберігаючі операції, проте вони пов’язані з великим ризиком. Вже на цьому етапі можливе проникнення пухлини в лімфатичні і кровоносні вузли, а, отже, і поширення метастазів. Ризик в даному випадку вище, тому операція при раку шийки матки шляхом тотального видалення практикується частіше. Воно дає високі показники ремісії. Від 95 до 100% жінок живуть 5 років і більше після перенесеної операції, а також курсу хіміо – або радіотерапії.

    Інвазивний рак лікується зазвичай комбінованим способом – видалення шийки матки (при останніх стадіях спільно з маткою, придатками та/або лімфовузлами) у поєднанні з променевою опроміненням. Виживаність більше 5 років в даному випадку залежить від поширеності пухлини, наявність метастазів і становить 40-85%.

    Рак ендометрія (рак тіла матки)

    Цей вид злоякісного переродження часто виникає спільно з РШМ. Він є показанням до видалення матки. Тільки на першій стадії (пухлина не виходить за межі тіла органу) можлива субтотальна гістеректомія (часткове видалення).

    У всіх інших випадках при раку тіла матки проводиться повна ампутація за винятком загальних протипоказань до операції з боку інших систем органів (порушення в роботі кровоносної, серцево-судинної систем). Хірургічне лікування проводиться спільно з променевої і гормональної терапією.

    Саркома матки

    Це рідко зустрічається неэпителиальная злоякісна пухлина. Вона важко протікає і лікується. На перших стадіях (I — III) проводять комбіновану терапію. Уражений орган підлягає видаленню. На останній, IV стадії, спочатку проводять масштабне опромінення.

    Тактика операції залежить від агресивності пухлини. Деякі види потребують не тільки видалення матки, придатків, яєчників, але і частини піхви (операція Вертгейма). Прогноз менш сприятливий, ніж при інших формах раку.

    Оперативне втручання

    Підготовка до проведення

    Після того як лікар прийняв рішення про необхідність хірургічного втручання, він повинен обговорити з хворої всі його наслідки. На обсяг видалення, застосування органозберігаючих операцій впливає бажання пацієнтки та/або її чоловіка мати дітей, її вік, стан здоров’я. Лікар повинен запевнити хвору, що яке б рішення прийнято не було, факт хірургічного втручання залишиться в таємниці. Для багатьох жінок важливо, щоб статевий партнер не був в курсі відсутності у неї деяких органів репродуктивної системи.

    8e9d57f4c81794d9654d56c7715efe28 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

    Після обговорення, як правило, призначається дата операції. У зазначений строк пацієнтка повинна здати ряд аналізів і пройти обстеження, які допоможуть докторові уточнити діагноз і визначити, чи немає протипоказань для хірургічного втручання. Можливо, в цей період жінці порекомендують приймати седативні, заспокійливі препарати, щоб зняти психоемоційне напруження.

    За 1-3 дні лікар, вивчивши всі аналізи, видає свій остаточний вердикт про спосіб проведення операції і її обсязі. Вибирає анестезію з урахуванням побажання хворий. Це може бути загальний наркоз, який проводиться з використанням интратрахеальной трубки, або епідуральний (знеболювальне доставляється через укол в хребет). Хвора підписує документ про свою згоду на операцію, а також дає дозвіл на проведення більш масштабного втручання, якщо це буде необхідно.

    Перед процедурою пацієнтці необхідно прийняти душ, видалити волосся з лобка, бажано відмовитися від їжі і очистити кишечник (за допомогою клізми або проносного засобу). Вкрай важливо виспатися перед операцією. Якщо цю ніч пацієнтка проводить у лікарні, то краще скористатися снодійним.

    Види оперативного втручання

    Єдиним способом хірургічного лікування при злоякісних пухлинах тіла матки є її видалення. Воно може проводитися наступним чином:

    • Ампутація тільки тіла матки (шийка залишається);
    • Ампутація всієї матки (екстирпація);
    • Видалення матки разом з матковими трубами, придатками та/або яєчниками
    • Операція Вертгейма – найбільш травматичний спосіб, видаляє не тільки матка з придатками, оточуючою її клітковиною та лімфатичними вузлами, але і верхня третина піхви.

    785508a6b6d89fbe980dfaaee63c46f4 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

    види оперативного втручання

    Операція з видалення може бути в залежності від способу доступу:

    • Порожнинної (абдомінальної), здійснюється через розріз на черевній стінці;
    • Лапароскопічної – через невеликі проколи в животі і/або боці;
    • Піхвової.

    При раку шийки матки може бути виконано:

    • Її повне видалення;
    • Конізація (висічення ділянки перерожденной тканини).

    Абдомінальне порожнинне видалення матки

    Хірург проводить розріз внизу живота. Він може проходити горизонтально або вертикально. Після цього рукою він проводить ревізію внутрішніх органів, приділяючи уваги матки і придатків. Орган фіксується і по можливості виводиться з черевної порожнини. В рану поміщається дзеркало для більш детального огляду. Відсувається вниз сечовий міхур. Судини, маткові труби і зв’язки пережимаються клемами і перетинаються між ними. По мірі нанесення розрізів за необхідності накладаються шви.

    Найбільшу складність вимагає відділення від шийки матки або піхви. Місце переходу пережимається затискачами Кохера. Між ними хірург робить розріз. Кукса шийки матки зашивається і за допомогою лігатур (ниток) підв’язується до судинних пучкам і зв’язкам. При необхідності видаляються придатки, яєчники, маткові труби. Техніка аналогічна – судини і зв’язки пережимаються, січуться, після чого одержуються сам орган.

    Перед накладанням швів хірург досліджує стан усіх внутрішніх органів. Після пошарового зашивання тканин на рану накладається антисептична пов’язка. Піхва висушується за допомогою тампонів.

    Вагінальна гістеректомія

    a5f55bd4642e6e5f0b9bc6a46395b069 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідкиТака операція може бути показана жінкам, які народжували, оскільки їх піхву досить розширене і дозволяє вільне проведення всіх маніпуляцій. Таким чином зазвичай проводять тотальне видалення (і шийки і тіла матки). Операцію не проводять при можливих ускладненнях, які потребують ревізії черевної порожнини (наприклад, підозра на пухлину яєчників). При великій матці також рекомендується абдомінальна операція.

    Спочатку хірург здійснює круговий розріз піхви. Він проводиться зазвичай 5-6 см від входу або глибше. Через нього вводяться інструменти, від шийки матки відділяється сечовий міхур. Після цього лікар здійснює задній розріз стінки піхви, захоплює щипцями матку і вывихивает її просвіт.

    На великі судини і зв’язки накладаються затискачі, між якими хірург здійснює розрізи. Матка видаляється. Всі тканини і кукси зашиваються. Досвідчений лікар може використовувати єдиний шов. Це скорочує час операції і виключає перетискання судин. Зв’язки матки можуть бути прикріплені до зводу піхви.

    Лапароскопічне видалення матки

    4a7353f22c1d65bd789fea6b5e9600c6 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідкиОперація може бути тільки лапароскопічної, коли через проколи видаляють сам орган, або суміщеної з піхвовим доступом. У другому випадку матку витягають через природні отвори, а висічення судин і зв’язок виробляють через проколи в животі. Спостереження за ходом операції відбувається через відеокамеру, яку опускають в черевну порожнину.

    Тотальну лапароскопію проводять через 4 проколу. Хірург діє маточним маніпулятором. Він являє собою трубку з кільцем, за допомогою якого легко переміщати і повертати органи. Для створення достатнього простору накладають пневмоторакс – через перший зроблений прокол в черевну порожнину накачують газ.

    На першому етапі операції хірург від’єднує сечовий міхур і перетинає маткові зв’язки з їх подальшою коагуляцією (запаиванием шляхом руйнування білків). Після цього відокремлюється сечовід і зсувається для запобігання його травмування. Хірург продовжує перетинати зв’язки, він також розрізає і коагулює маткові труби, якщо не показано їх видалення.

    Далі матка відсікається від піхви або стінки матки. Після розрізу судини відразу ж коагулюють. Матка витягується. Накладаються шви.

    Видалення шийки матки

    Зазвичай використовують трансвагінальний метод, коли уражена тільки шийка. Лікар отсепаровывает орган шляхом нанесення клиновидного або конусовидного розрізу. Шви наносяться послідовно з висіченням, щоб уникнути крововтрати.

    Роль нового каналу може грати клапоть з епітелію піхви, який хірург викроює заздалегідь, або склепіння піхви. Іноді лікар залишає довгі нитки, щоб при необхідності затягніть шов тугіше.

    Конізація шийки матки

    Це органозберігаюча операція, яка дозволяє видалити уражену епітелій, але зберегти саму слизову. Як правило, вона проводиться не скальпелем, а за допомогою петлі, через яку пропущений електричний струм. Найбільш доцільний доступ – піхвовий.

    d8e0561ddf34e794da1acfe6ed282c75 Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

    петльові конізація шийки матки

    Операція триває всього 15 хвилин. В ході неї лікар накладає петлю на кілька сантиметрів вище ураженої ділянки і виробляє його видалення. Чим більший обсяг тканини висікається, тим нижче ризик рецидиву. Тому видалення відбувається з захопленням здорової частини епітелію.

    Післяопераційний період

    Перші кілька годин жінка може перебувати під дією наркозу. Для додаткового контролю цілісності органів видільної системи у сечоводі якийсь час залишається катетер. Коли хвора приходить у себе, медична сестра перевіряє її стан, і пацієнтка відправляється в палату. Можливе відчуття нудоти, при якому дозволяється випити невелику кількість води.

    966bdeaa4c2b3ee8da6c02957fd4741a Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

    Через 1-2 дні дозволяється вставати з ліжка і ходити. Лікарі впевнені – рання рухова активність благотворно позначається на стані жінки. Загальний термін стаціонарного лікування – до 7 днів. У цей період можливе призначення знеболюючих та протизапальних засобів. Гормональні препарати лікар прописує, як правило, пізніше, виходячи зі стану жінки.

    Після виписки протягом 4-6 тижнів пацієнтці потрібно відмовитися від важкої роботи, статевого життя, занять спортом. Зазвичай в цей час вона перебуває на лікарняному. Також бажано уникати важкої їжі, провокує здуття живота під час періоду відновлення.

    У багатьох жінок спостерігаються в перші півтора місяця наступні симптоми, які не є приводом для занепокоєння:

  • Ниючий біль в області шва.
  • Оніміння і свербіж навколо шраму.
  • Коричневі кров’янисті виділення з піхви.
  • Рецидив (повторне виникнення) раку можливо при наявності неудаленных метастазів (осередків) пухлини або при розсіюванні клітин новоутворення під час операції. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють звести до мінімуму ризик такого розвитку подій.

    Ціна операції, проведення видалення матки з ОМС

    d491c692493e291a90be551ba67e7dff Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідкиВсі види хірургічного втручання, що виконуються у зв’язку з онкологічними захворюваннями, проводяться безкоштовно. Звернення в приватну клініку є виключно рішенням пацієнтки.

    Вартість операції в Москві починається від 50 000 рублів. Найдешевшою є порожнинна операція. Ціна становить 50 000 – 70 000 рублів. Піхвова ампутація буде лише трохи дорожче – на 10 000 – 15 000 рублів. Найдорожчими є лапароскопічні методи. Середня ціна в столиці – 100 000 рублів. Найдешевше обійдеться конізація шийки матки – вона коштує від 10 000 рублів.

    Також на ціну впливає складність операції. Вона визначається розміром новоутворення, що відповідає тому чи іншому терміну вагітності. Чим менше матка, тим дешевше операція.

    Відгуки пацієнток

    Ускладнення після подібних операцій – рідкість, хоча багато видаляють матку планово в державних лікарнях. До послуг приватних клінік жінки зазвичай вдаються, якщо установі, куди вони отримали направлення, немає обладнання для застосування високотехнологічних методів.

    Більшість жінок відзначають хвилювання перед операцією. Це пов’язано з невпевненістю щодо статевого партнера після видалення матки, страх втратити свою жіночу суть. Допомогти в такій ситуації може спілкування з тими, хто вже пройшов через гістеректомію або висічення шийки матки, консультація психотерапевта.

    У своїх відгуках жінки часто розповідають про труднощі, з якими стикаються після ампутації матки. Але вони, як правило, не йдуть ні в яке порівняння з потенційною шкодою від ракової пухлини.

    Видалення матки – операція, яка впливає на психоемоційний стан жінки. Якщо вона супроводжується ампутацією яєчників, у хворих змінюється гормональний фон, починається клімакс. Однак смерть від раку – реальна загроза, якщо залишити уражені органи. Тому важливо не відкладати операцію.

    Відео: рак матки у програмі «Жити здорово!»