Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

ef8d0ab7d955379c54b4a34907a2d0ab Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Операції при варикозної хвороби
  • Показання до видалення вен
  • Протипоказання до операції
  • Який метод обрати?
  • Коли краще робити операцію?
  • Підготовка до операції
  • Як проводиться операція
  • Можливі ускладнення після операції?
  • Вартість операцій на вени на ногах
  • Прогноз і спосіб життя після операції
  • Відео: флебектомія — видалення варикозних вен (операція)
  • Варикозне розширення, або варикоз вен — це захворювання, яке характеризується слабкістю клапанів у венах і дисфункцією судинної стінки, а також застоєм крові у венах нижніх кінцівок. Дана патологія загрожує не тільки порушенням трофіки, або живлення тканин, наслідком чого можуть бути важко і тривало не загоюються, трофічні виразки, але ще небезпечна тим, що застійна кров загусає і в ній формуються тромби, здатні розноситися струмом крові по організму. Крім того, у разі утворення тромботичних накладень всередині судинної стінки (флеботромбоз), можливо її інфікування з розвитком грізних захворювань — тромбофлебіту.

    Операції при варикозної хвороби

    Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок є радикальним і полягає у видаленні уражених процесом підшкірних вен нижніх кінцівок (флебектомія) або в склерозировании глибоких вен гомілки та стегна.

    Традиційно флебектомія (кросектомія) виконується за методом Бебкока і полягає у введенні зонда в просвіт вени з подальшим витяганням вени повністю на її протязі через розріз на шкірі назовні. Розріз вшивається в кінці операції косметичним швом.

    Міні-флебектомія застосовується для видалення дуже коротких ділянок вени, в процесі операції не використовується перев’язка вен. Розрізів на шкірі не здійснюється, а шматочок вени видаляється через тонкий прокол на шкірі, не вимагає накладення швів.

    3f6102ac962815f1a80312a5153ff475 Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

    зліва — флебектомія, праворуч — міні-флебектомія

    При невеликій ділянці ураження варикозом можливе виконання більш щадною методики — стриппинга. Це витягування назовні за допомогою тонкого гачка тільки варикозного вузла. Витягування здійснюється за допомогою двох розрізів на шкірі з подальшим ушиванням. Різновидом даної методики є криостриппинг — «примораживание» відня до криозонду з використанням низьких температур, деструктурированный сайт витягується назовні.

    d3f5823d31a43e2e36490edcbfb95276 Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

    флебектомія методом стриппинга

    Склерозування вени — це введення в її просвіт склерозанта — речовини, яка «склеює» стінки вени між собою, але відень залишається глибоко під шкірою, не виконуючи своєї функції. Кровотік по вені припиняється і йде по колатерального судинах, не порушуючи відтік венозної крові з нижньої кінцівки. Склерозування вени проводиться під контролем ультразвуку.

    130b5bee0b06ddc273d59c08b60725b1 Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

    Лазерна коагуляція

    Лазерна ендоваскулярна коагуляція варикозу є новітнім методом у флебології і полягає у введенні тонкого зонда в просвіт вени з лазерним випромінюванням, що надають припікаючу дію на стінки вени.

    Метод радіочастотної облітерації вен також відноситься до більш сучасного лікування варикозу, але не всі лікувальні установи оснащені відповідною апаратурою. Методика полягає в «прижигающем» дії на судинну стінку радіохвиль надвисокої частоти.

    Показання до видалення вен

    Не всім пацієнтам показана операція, але в деяких випадках без неї все ж не обійтися, так як краще видалити джерело потенційних запалення і тромбів, ніж очікувати ускладнень. До станів, що вимагає хірургічного втручання, відносяться наступні:

    • Ризик виникнення або вже виник тромбофлебіт,
    • Часті загострення тромбофлебіту,
    • Обширне ураження підшкірних вен,
    • Виражені симптоми варикозу — постійне відчуття тяжкості і болю в ногах,
    • Незагойні трофічні виразки,
    • Порушення харчування (трофіки) тканин нижніх кінцівок — зміни кольору і похолодання шкіри гомілок і стоп.

    Протипоказання до операції

    Проведення навіть мінімального судинного втручання протипоказане в наступних випадках:

    • Вагітність 11 і 111 триместри,
    • Гострі інфекційні захворювання,
    • Загострення хронічних захворювань (бронхіальна астма, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та ін),
    • Гострий інсульт,
    • Гострий інфаркт міокарда,
    • Бешихове запалення нижніх кінцівок.

    У будь-якому разі, всі показання і протипоказання визначаються флебологом або хірургом в процесі очного огляду пацієнта.

    Який метод обрати?

    Застосування того або іншого методу лікування оцінюється тільки лікарем, виходячи зі ступеня поширення процесу.

    7f67fa816f73f46b3a3dd70eeb9aaf2a Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

    Зрозуміло, при невеликих вузлах менш інвазивні методи переважно, такі як міні-флебектомія, короткий стріппінг, лазерна облітерація і склерозування, в силу того, що вони менш травматичні і практично не вимагають реабілітаційного періоду. У той же час при великій протяжності варикозно розширених вен перевага віддається традиційної флебектомії, яка не тільки вимагає спинномозкової анестезії, але ще і є досить травматичною операцією, залишає естетичний дефект у вигляді післяопераційних шрамів на гомілках.

    У зв’язку з цим не варто відкладати візит до лікаря при наявній початковій стадії варикозу, і тим більше, не потрібно відмовлятися від менш травматичною операції, якщо лікар при огляді побачив в цьому необхідність.

    Коли краще робити операцію?

    Рішення про необхідність оперативного лікування приймається тільки після консультації флеболога або судинного хірурга. Тим не менш, на ранній стадії, коли пацієнта турбують тільки естетичний дискомфорт у вигляді варикозних вузлів, а також незначна набряклість стоп в кінці дня, можна спробувати зупинити подальше прогресування процесу за допомогою компресійного трикотажу і венотонических препаратів.

    У випадку, коли є больовий синдром у кінцівках, а також великий ризик ускладнень, зволікати з операцією не рекомендується.

    Підготовка до операції

    Перед тим, як запланувати операцію по видаленню вен, пацієнту слід провести ряд необхідних обстежень. До них відносяться консультація хірурга або флеболога, а також УЗД вен нижніх кінцівок. У разі, коли пацієнту показано видалення вен, він обстежується на амбулаторному етапі, зокрема повинні бути виконані загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз крові на згортання (МНО, АЧТЧ та ін), ЕКГ і рентгенографія органів грудної клітки.

    24d96498a38a209513abd390b350941e Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітація

    В день, призначений лікарем, пацієнт повинен з’явитися в лікувальний заклад, який практикує флебектомія. Можна самостійно збрити волосся на гомілки, стегна і в паховій зоні на стороні ураженої кінцівки. Напередодні слід обмежитися легким вечерею, на операцію необхідно прийти натще. Пацієнт повинен попередити оперує лікаря анестезіолога про непереносимості раніше прийнятих лікарських препаратів.

    Як проводиться операція

    Після прибуття пацієнта в клініку і первинного огляду оперуючим хірургом і анестезіологом вирішується питання про анестезії. У випадку звичайної флебектомії застосовується спінальна анестезія, при міні-операціях використовується місцеве знеболення за допомогою обколювання шкіри розчинами новокаїну або лідокаїну.

    Після настання дії анестезії хірург встановлює розташування вени з допомогою ультразвукової доплерографії (УЗДГ). Далі через розріз на шкірі в просвіт вени вводиться зонд і здійснюється основний етап операції — перетин і перев’язка ділянок вени при флебектомії, витягування вени при міні-флебектомії (тільки через проколи, а не через розріз) або вплив лазером на стінки посудини. Основний етап триває від півгодини до двох-трьох годин в залежності від обсягу операції.

    Після основного етапу розрізи на шкірі вшиваються, на рану накладається пов’язка, асептична пов’язка і пацієнта проводжають в палату, де він буде перебувати під спостереженням від декількох годин до доби. У палаті пацієнт одягає компресійну білизну, яке не знімається три доби.

    Через добу пацієнт відправляється додому. Якщо хірург призначає перев’язки, пацієнт відвідує щодня або через день. Шви знімаються через сім діб після операції, і через два місяці здійснюється контрольне УЗДГ вен нижніх кінцівок.

    Відео: підготовка і хід операції

    Можливі ускладнення після операції?

    Техніка проведення операцій, відточена до досконалості протягом десятиліть, дозволяє звести ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму. Однак, у вкрай поодиноких випадках (менше 1%) можливий розвиток таких небажаних наслідків, як:

    • Післяопераційні гематоми на шкірі — розсмоктуються протягом пари місяців,
    • Постопераційні ущільнення під шкірою по ходу ложа видаленої вени – також зникають через місяць-два після операції,
    • Механічні пошкодження лімфатичних судин, що призводять до лімфостазу (застою лімфи) — лікуються консервативно, але через кілька місяців лімфа починає циркулювати по анастомозах, і лимфооток від кінцівки здійснюється належним чином.
    • Пошкодження підшкірних нервів, які проявляються минущими порушеннями шкірної чутливості — самостійно нівелюються протягом декількох місяців.

    Вартість операцій на вени на ногах

    Операція по флебектомії може бути проведена амбулаторно в умовах денного стаціонару хірургічного відділення поліклініки або у відділенні судинної хірургії цілодобового стаціонару. Операції в більшості випадків виконуються безкоштовно при наявності показань, але при бажанні пацієнта можуть бути проведені з платних послуг або у приватних клініках.

    Вартість операцій варіює, складаючи від 20 тис руб при склерозировании вен на одній кінцівки до 30 тис руб при міні-флебектомії і 45 тис руб при флебектомії з односуточным перебуванням в стаціонарі. У деяких приватних клініках такі послуги, як флебектомія, перебування в цілодобовому стаціонарі одного дня, перев’язки та зняття швів, а також подальше спостереження протягом місяця можуть сягати вартості близько ста тисяч рублів.

    Прогноз і спосіб життя після операції

    Після операції протягом кількох днів можливі ниючі болі в прооперованої кінцівки та незначний набряк. Для усунення неприємних симптомів лікарем призначаються нестероїдні препарати — кеторол, найз та ін. Відразу ж після операції пацієнтові слід почати носити компресійну білизну і виконувати вправи лікувальної фізкультури, призначені лікарем.

    На другу добу після операції пацієнтові дозволяється потроху ходити. Через тиждень-два слід забезпечити повільну ходьбу пішки протягом пари годин на добу.

    53d1d60edda61b1b5d8977aa705da7c6 Операція при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: показання, способи, реабілітаціяЗ корекції способу життя актуальні такі положення, як:

    • Відмова від шкідливих звичок,
    • Правильне харчування з виключенням жирного і шкідливих продуктів,
    • Дотримання режиму праці і відпочинку,
    • Виняток в робочий час тільки сидячого або тільки стоячого положення — необхідна зміна положення кінцівок в процесі роботи.

    На закінчення хотілося б відзначити, що, судячи з відгуків, операції по видаленню вен переносяться досить сприятливо, а серйозні ускладнення практично не виникають. Більш того, ризик життєзагрожуючих ускладнень варикозу (тромбоемболії, наприклад) різко знижується після видалення розширеної вени. В даний час операції з ампутації кінцівки з-за важкого запалення і навіть гангрени внаслідок тромбофлебіту (особливо на тлі цукрового діабету) не рідкість, тому краще звернутися до хірурга на ранній стадії і не відмовлятися від видалення вен, якщо в цьому виникає необхідність. Тим самим Ви збережете собі не тільки здорові кінцівки, але й здоров’я всього організму в цілому.

    Відео: флебектомія — видалення варикозних вен (операція)