Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Коли необхідна операція при судинної аневризми головного мозку?
  • Підготовка до операції
  • Як проводиться хірургічне видалення аневризми судин головного мозку?
  • Коли показана ендоваскулярна методика лікування?
  • Як проводиться ендоваскулярне втручання при судинної аневризми головного мозку?
  • Відновлення після операції
  • Наслідки хірургічного втручання
  • Життя після операції
  • Відео: аневризма судин головного мозку у програмі «Жити здорово!»
  • Аневризма – це патологічний випинання стінки посудини. На відміну від нормального аневризма судини має більш тонку стінку з можливістю розриву і попаданням крові в мозок або в простір між оболонками мозку (субарахноїдальний крововилив).

    Основні причини освіти судинної аневризми вроджене порушення будови судинної стінки; атеросклероз, при якому руйнується середній шар артерій і стінка стоншується; зміна судинної стінки при запальному процесі.

    Форма аневризми може бути мешотчатая – з шийкою, тілом і маківкою; веретеноподібна – при якій посудина рівномірно розширено на великому протязі; бічна, що нагадує пухлина стінки посудини.

    По діаметру виділяють:

    • До 3 мм – дуже маленькі;
    • Від 4 до 15 мм — звичайні;
    • Від 16 до 25 мм – великі;
    • Понад 25 мм — гігантські.

    Часто розірвалися аневризми протікають безсимптомно і їх виявляють випадково при обстеженні головного мозку з іншого приводу.

    Коли необхідна операція при судинної аневризми головного мозку?

    Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

    аневризма судини головного мозку

    Необхідно строгий підхід до обґрунтованості хірургічного втручання при неразорвавшейся аневризмі у зв’язку з можливими ускладненнями в ході операції. Показанням до операції вважаються аневризми розміром більше 7 мм Показання до операції стають більш визначеними при збільшенні аневризми по мірі спостереження і при сімейної схильності до крововиливу (випадки крововиливи з аневризми у близьких родичів).

    Підготовка до операції

    У разі, якщо у пацієнта є показання до хірургічного видалення неразорвавшейся аневризми, він госпіталізується в плановому порядку в клініку, яка повинна відповідати наступним вимогам:

  • Мати нейрохірургічне відділення, а також фахівців з досвідом проведення відкритих мікрохірургічних втручань на судинах головного мозку, так і з досвідом проведення втручань ендоваскулярного виключення аневризм;
  • Мати рентгендиагностическое відділення, з можливістю проведення спіральної комп’ютерної ангіографії, магнітно – резонансної ангіографії, дигітальному субтракционной ангіографії;
  • Операційна повинна бути оснащена спеціальним обладнанням для мікрохірургії церебральних аневризм;
  • Мати відділення нейрореанімації.
  • Підготовка до операції – важлива складова успішного лікування.

    Проводять загальноклінічні дослідження (аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограму, аналіз крові на визначення інфекцій (ВІЛ. RW, вірусний гепатит), рентгенографію органів грудної клітки, ЕКГ), консультації фахівців (невролога, терапевта та інших спеціалістів за показаннями).

    Всі перераховані дослідження можна зробити в клініці при госпіталізації, але можливо пройти ці дослідження амбулаторно, до госпіталізації.

    Для вибору методу хірургічного втручання проводяться дослідження, що дозволяють оцінити характер та будова аневризми, а також стан тканин головного мозку.

    • Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітаціяМагнітно – резонансна (времяпролетная) ангіографія. Дана методика дозволяє отримати чітку картину аневризми при розмірі аневризми 3 мм і більше.
    • Комп’ютерна томографія в ангіографічної режимі. При даному обстеженні вдається виявити наявність кальцифікатів у стінці і тромбів всередині аневризми. Однак, дана методика поступається магнітно – резонансної ангіографії по точності відображення будови аневризми розміром менше 5 мм
    • Дигітальна субтракционная ангіографія. На сьогоднішній день це дослідження залишається «золотим стандартом» в розпізнаванні аневризм з розміром менше 3 мм і судин малого діаметру. Проводиться дослідження тільки в умовах стаціонару, у зв’язку з можливістю виникнення ускладнень при його проведенні.

    Магнітно – резонансну ангіографію і комп’ютерну томографію в ангіографічної режимі можна провести до госпіталізації в клініку, за умови, що від моменту проведення дослідження до госпіталізації пройшло не більше 6 місяців, за час, що минув з моменту проведення досліджень не відбулося змін у стані пацієнта і дослідження проведені при дотриманні всіх необхідних технічних вимог.

    До операції регулюються цифри артеріального тиску до стабільно нормальних цифр, що приводять у відповідність рівень цукру в крові при цукровому діабеті, при загостренні хронічних захворювань – домагаються компенсації стану.

    Після того, як всі необхідні обстеження пройдені і встановлено, що протипоказань до операції немає, пацієнт поміщається в клініку. Його оглядає хірург, пояснює план операції і можливі ускладнення, розмовляє з пацієнтом анестезіолог. Хворий заповнює анкету і дає згоду на операцію.

    Напередодні операції з шести вечора забороняється приймати їжу, пити воду, якщо операція планується після 12 можна дозволити легкий вечерю. Дотримання цієї умови дуже важливо для забезпечення безпечної загальної анестезії.

    Перед операцією необхідно прийняти душ, вимити голову. Чистота – це профілактика інфекційних ускладнень.

    Всі незрозумілі питання необхідно уточнити у лікаря або середнього медперсоналу, що допоможе в якійсь мірі зняти передопераційне хвилювання, пов’язане з втручанням.

    Як проводиться хірургічне видалення аневризми судин головного мозку?

    Для хірургічного видалення аневризми використовується як відкриті втручання на головному мозку: кліпування аневризми; зміцнення стінок аневризми з допомогою аплікації аневризми хірургічною марлею; припинення кровотоку по артерії за допомогою накладання кліпс на артерію до аневризми або до і після аневризми (фільтри), так і ендоваскулярні методики.

    Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

    кліпування аневризми

    Прямі хірургічні втручання з приводу церебральної аневризми відносяться до високотехнологічних маніпуляціям і вимагають від хірурга досвіду і володіння мікрохірургічної технікою.

    Трудомісткість операції полягає в необхідності виділити посудину і аневризму таким чином, щоб не допустити розрив аневризми і пошкодження тканин головного мозку.

    Проводяться такі операції переважно осіб молодого віку, з урахуванням можливості провести корекцію аневризми з відкритого доступу.

    Операція проводиться під загальною анестезією і триває кілька годин.

    Під час втручання здійснюється постійний контроль основних функцій організму:

  • Контролюються основні параметри роботи організму і головного мозку;
  • Корегують артеріальний тиск, проводиться захист тканин мозку від ішемії і т. д.
  • Схематично хід відкритої операції на аневризми головного мозку можна представити наступним чином:

    • Виконується трепанація черепа;
    • Потім кранитомом в черепі вирізається отвір, відокремлена частина кістки піднімається і видаляється (після завершення операції дана частина кістки повертається на місце);
    • Розкривається тверда мозкова оболонка і хірург отримує доступ до головного мозку;
    • Виділяється патологічна (несуча) артерія і сама аневризма;
    • На шийку аневризми, у її заснування, накладають кліпсу — самозажимающееся микроустройство з браншамі, бранші перетискають шийку аневризми і вимикають аневризму з кровотоку;
    • Під час операції обов’язково контролюється радикальність виключення аневризми з кровотоку за допомогою проколу аневризми, аневризма досліджується з допомогою контактної ультразвукової доплерографії, можливий огляд аневризми через мікроскоп або ендоскоп, а також проведення інтраопераційної флюоресцентної ангіографії;
    • Завершують операцію на аневризми головного мозку ушиванням твердої мозкової оболонки, вирізана частина черепа повертається на місце і закріплюється титановими пластинами та гвинтами.

    Ефективність виключення аневризми при клипировании досягає 98%.

    Коли показана ендоваскулярна методика лікування?

    Показаннями є:

  • Вік старше 60 років;
  • Наявність тяжких захворювань;
  • Аневризми, складні для доступу при відкритому втручання.
  • Перевагою ендоваскулярного лікування є його малотравматичность і короткий післяопераційний період.

    Як проводиться ендоваскулярне втручання при судинної аневризми головного мозку?

    Операція проводиться під загальною анестезією, так як необхідний повний контроль артеріального тиску і положення пацієнта на операційному столі.

    Всі маніпуляції на судинах проводяться під рентгенологічним контролем рентгенопераційною. Втручання здійснюється в основному через прокол в області стегнової складки, звідки через стегнову артерію у напрямку до аневризмі проводиться катетер, аневризма повністю заповнюється платиновими микроспиралями і відключається від кровотоку.

    В даний час для ендоваскулярної корекції аневризми з широкою шийкою використовуються методики захисту шийки аневризми з метою профілактики випадіння микроспиралей у несучий посудину:

    • Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

      ендоваскулярне лікування аневризми

      Тимчасовий захист шийки аневризми балоном (метод балон — ассистенции), коли в область несучого судини вставляється катетер з балоном, який роздувається і після цього в аневризму вводяться мікроспіралі, після чого балон видаляється;

    • Постійний захист шийки аневризми з допомогою стента, який вводиться в посудину і залишається в посудині постійно. Стент має отвори, через які вводяться в порожнину аневризми мікроспіралі і аневризма відключається від кровотоку;
    • Введення в посудину потік – перенаправляющего стента, який володіє високою щільністю і направляє кров по судині таким чином, що кров не надходить в аневризму і аневризма тромбируется, тобто виключається можливість її розриву. Повне тромбування аневризми відбувається протягом 4 – 6 місяців після втручання.

    Після встановлення стентів будь-якого виду протягом трьох місяців необхідний прийом препаратів для профілактики тромбозу стента, що необхідно враховувати при виборі даної методики втручання.

    Відновлення після операції

    Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

    Після операції пацієнта поміщають в післяопераційну палату для спостереження медичного персоналу, де він починає самостійно дихати, після чого його переводять у відділення інтенсивної терапії. Час знаходження у відділенні інтенсивної терапії залежить від складності та особливостей перебігу оперативного втручання та анестезії становить 24-48 годин.

    Потім вже в неврологічному відділенні продовжується спостереження та лікування пацієнта протягом одного – двох тижнів, в залежності від прямого або ендоваскулярного виду втручання. Деяким пацієнтам знадобиться пройти реабілітацію.

    Тривалість післяопераційного періоду спостереження після ендоваскулярних втручань значно коротше, ніж після прямих операцій і становить 5 – 6 днів при відсутності ускладнень.

    Наслідки хірургічного втручання

    Можливі ускладнення, пов’язані з несприятливою реакцією на анестезію, ушкодженням стінки судини під час операції. До наслідків втручання відноситься утворення тромбів, набряк головного мозку, інфекція, інсульт, судоми, утруднення мови, погіршення зору, пам’яті, рівноваги, координації руху і т. п.

    Однак, видалення аневризми до її розриву, за умови виконання втручання в спеціалізованій клініці, яка має великий досвід хірургічної корекції судинних аневризм, мінімізує можливість важких ускладнень і непорівнянна з тяжкими наслідками розриву аневризми мозкової артерії. Крім того, частина ускладнень усуваються в процесі хірургічного втручання або відразу ж в післяопераційному періоді. У ряді випадків потрібно тривалий період реабілітації з використанням фізіотерапевтичних методик, робота з логопедом при мовних труднощі, допомога психолога, фахівця з лікувальної фізкультури, масажиста і т. д.

    Життя після операції

    Повне відновлення після відкритих операцій займає до двох місяців, після ендоваскулярних операцій пацієнти повертаються до повноцінного життя за менший час. Тривалість відновлення залежить від стану здоров’я пацієнта до операції, післяопераційних ускладнень.

    Операція з видалення аневризми судин мозку: показання, проведення, прогноз, реабілітація

    Аневризма до і після ендоваскулярної операції

    Після краніотомії кілька днів відчувається біль у рані, у міру загоєння рани відчувається свербіж, можливий набряк в цій області і оніміння в протягом декількох місяців.

    Приблизно два тижні можуть спостерігатися головні болі, турбує втому і відчуття тривоги до восьми тижнів після відкритої операції. Тому рекомендується денний сон у другій половині дня.

    Пацієнт повинен перебувати під наглядом невролога, приймати необхідні препарати, знеболюючі. Протягом року необхідно уникати контактних видів спорту, підйому тяжкості понад 2 — 2,5 кг, тривалого сидіння.

    Якщо робота не пов’язана з навантаженнями, приблизно через 6 тижнів можна обговорити з лікарем можливість приступити до роботи.

    Незважаючи на те, що застосування МР-ангіографії та КТ-ангіографії обмежується наявністю можливих спотворень зображення від металевих кліпс, стентів і спіралей, ці методи залишаються досить результативними при післяопераційному контролі.

    Повторне дослідження після відкритого втручання рекомендується проводити в період від 6 до 12 місяців після втручання.

    Після виконання ендоваскулярної операції рекомендується контрольна дигітальна субтракционная ангіографія в період від 6 до 12 місяців після втручання.

    Пацієнтам, які мають схильність до формування аневризм, незалежно від виду хірургічного втручання, після завершення періоду спостереження рекомендується виконання магнітно – резонансної ангіографії, комп’ютерної томографії в ангіографічної режимі 1 раз у 5 років для виключення формування нових аневризм.

    Відгуки пацієнтів після хірургічної корекції судинної аневризми головного мозку позитивні. Серед побічних реакцій, що зберігаються у відстроченому періоді після операції, багато відзначають погіршення самопочуття при зміні погоди.

    Багато позитивних відгуків про лікуванні в інституті імені М.Н.Бурденка, де за останні десять років проведено понад 400 хірургічних корекцій розірвалися аневризм, при позитивних результатах операцій.

    Операція з видалення неразорвавшейся аневризми судин головного мозку проводиться на безкоштовній основі за квотою на проведення високотехнологічних операцій. Для чого необхідно в обрану клініку представити відповідні медичні документи, і при наявності квот, буде виданий «Протокол квотного рішення», пацієнт вноситься в план операцій і чекає своєї черги.

    У разі, якщо пацієнт звертається в клініку самостійно, без направительных документів, то операція проводиться на платній основі.

    У випадку платного лікування вартість операції дуже індивідуальна і залежить від використовуваних матеріалів при проведенні операції, кваліфікації лікаря, часу перебування в лікарні і т. д. В середньому вартість операції в клініках р. Москви за кліпування аневризми — близько 80 000 рублів, за эндоваскулярному виключення аневризми – приблизно 75 000 рублів.

    Враховуючи високу смертність від крововиливу при розриві аневризми, при наявності показань рекомендується профілактична операція виключення аневризми з кровотоку.

    Відео: аневризма судин головного мозку у програмі «Жити здорово!»