Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результат

Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результат

Відкрити зміст »

  • Показання до оперативного втручання
  • Протипоказання
  • Підготовка до операції
  • Види оперативного втручання
  • Відновний період
  • Вартість процедури
  • Відгуки лікарів і пацієнтів
  • Відео: видалення кісти нирки, лапароскопічна операція
  • Відео: кіста нирок у програмі «Про головне»
  • Кіста нирки являє собою округлу порожнину, утворену тканинами органу та заповнену рідиною. Вона діагностується у 3% населення. Найчастіше солітарна (проста, одинична) кіста нирки не викликає яких-небудь симптомів на початкових стадіях свого розвитку. По мірі свого росту вона провокує атрофію тканини органу. Основне лікування кісти оперативне. Воно полягає в проколі її стінок або розтин, що супроводжується видаленням освіти.

    При відсутності клінічних симптомів можливо консервативне лікування з постійним контролем за допомогою УЗД. Лікар може рекомендувати операцію при рості новоутворення. Видалення кісти нирки найбільш ефективно при малих розмірах і в дитячому віці.

    Показання до оперативного втручання

    Необхідність переходу до хірургічного лікування виникає в наступних випадках:

    • Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результатСильний різкий біль і періодичні ниючі болі.
    • Великі розміри кісти – від 10 див.
    • Новоутворення перетискає сечовід і перешкоджає нормальному відтоку сечі.
    • Наявність викликаного кістою гнійного процесу, абсцесу.
    • Руйнування ниркової тканини і розвинулася внаслідок цього судинна гіпертонія (підвищений артеріальний тиск нирки).
    • Розрив кісти і відходження вмісту.
    • Наявність крові в сечі.
    • Тенденція до озлокачествлению новоутворення або виявлення в кісті ракових клітин.

    На практиці замислюватися про операції варто, коли розміри кісти перевищують 3 див. В більшості випадків такі пацієнти рано чи пізно стикаються з больовим симптомом. Їм необхідно періодично проходити обстеження, які поряд з їх особистими відчуттями повинні підтверджувати стабільний стан.

    Протипоказання

    Не рекомендується проводити операцію з видалення кісти нирки в наступних випадках:

  • Цукровий діабет у стадії загострення.
  • Порушення серцево-судинної та/або дихальної діяльності.
  • Відсутність яскраво виражених симптомів захворювання.
  • Запалення в активній стадії.
  • Алергія.
  • Навіть при герпетичних висипаннях або нежиті краще перенести операцію і дочекатися ремісії.

    Підготовка до операції

    Перед втручанням необхідно відмовитися від прийому препаратів, що розріджують кров. Будь-яке, навіть малоінвазивне хірургічне втручання – стрес для організму і імунної системи, тому бажано уникати переохолодження і простудних захворювань перед госпіталізацією. Для жінок оптимальним часом для операції вважається 7 -20 день циклу, тобто період, коли кровотеча відсутня.

    Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результат

    Необхідно також скласти стандартні аналізи – крові, сечі, визначення низки інфекцій, ЕКГ, отримати висновок терапевта. Строк давності може коливатися від 14 до 28 днів. При призначенні дати операції пацієнт отримає в медичному закладі пам’ятку, в якій будуть вказані всі види досліджень, необхідних для проходження особисто йому. Потрібні дослідження нирок також призначає лікар. Як мінімум може знадобитися УЗД. Можливі також дослідження судин методом Доплера, комп’ютерна томографія (при підозрі на паразитарну природу захворювання) і ін

    Рекомендовано за кілька днів до операції почати дотримуватися дієти, що виключає борошняні продукти, фрукти, овочі. Напередодні необхідно відмовитися від вечері, зробити очисну клізму. За 8 годин до операції краще не пити і не їсти.

    З лобка і живота потрібно видалити все волосся. Деякі лікарі не рекомендують їх голити, щоб не викликати запалення фолікулів. Краще підстригти їх максимально коротко. Область пупка потрібно ретельно вимити, пірсинг при наявності витягти.При схильності до варикозу з собою в лікарню можна взяти компресійний трикотаж і надіти його під час операції. Можливо, лікар порадить його носити і після процедури.

    Види оперативного втручання

    Існує кілька хірургічних методів лікування кісти нирки. Власне видалення відбувається тільки при відкритій операції, яка супроводжується видаленням частини або всього органа. Однак в останні десятиліття подібні випадки вкрай рідкісні.

    Про видалення кісти нирки при лапароскопії або інших малоінвазивних методах в повному сенсі слова мови не йде. В ході операції відбувається або склеювання стінок новоутворення, або їх зшивання з краями рани.

    За способом доступу операції можуть бути:

    • Ретроградными (хірург вводить ендоскоп в уретру);
    • Черезшкірні (здійснюється прокол в області живота або спини).

    Вибрати метод лікування кісти нирки зможе лікар-фахівець після серії УЗД і ряду інших аналізів. Іноді для прийняття рішення про спосіб операції хворим доводиться звертатися в різні медичні центри, оскільки у лікарів можуть бути різні думки на цей рахунок.

    Черезшкірна пункційна склеротерапія

    Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результатВтручання проводиться під контролем УЗД і є найменш травматичним хірургічним методом лікування захворювання. Видалення новоутворення не відбувається, здійснюється тільки евакуація вмісту. Метод застосовується для лікування простих кіст, тобто не мають тенденцію до озлокачествлению.

    Процедура здійснюється медичною бригадою, що складається з сестри, лікаря-уролога і лікаря-спеціаліста УЗД. Після вивчення знімка вибирається місце проколу, найбільш близького до центру кісти, і стан пацієнта. Найчастіше йому доведеться лежати на боці, хворий стороною тіла вгору. Його обкладають валиками, що забезпечує комфортне положення пацієнта.

    Анестезія застосовується місцева. Ділянка шкіри в місці пункції обробляється асептичним розчином. Хірург розсікає м’які тканини скальпелем. Сама кіста проколюється голкою, після чого отвір вставляється дренажна трубка. Вона пришивається до шкірі до повного витікання вмісту. Після цього з нею в порожнину кісти вводиться етиловий спирт для склеювання її стінок (склеротерапія). Через 5-20 хвилин він також видаляється.

    Хворий повинен пройти повторне УЗД через 2 тижні. Нормальним вважається наявність в порожнині кісти невеликої кількості рідини. Як правило, вона самостійно всмоктується. У рідкісних випадках кіста знову наповнюється. При рецидивах може бути показана повторна пункція або більш радикальні операції.

    Лапароскопічна цистектомія

    Вперше операція була проведена в 1992 році. Сьогодні це найбільш частий метод лікування захворювання. Він дозволяє видаляти кісти різних розмірів, ускладнені та множинні. Сучасні лікарі визнають, що даний метод є найменш травматичним і болючим для пацієнта.

    Перед операцією лікар після вивчення знімків УЗД визначає оптимальне місце розташування хворого, нахил його тіла. Найчастіше хворий укладається на спину.

    Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результатНаркоз, як правило, загальний. У дитячому віці це завжди ендотрахеальна анестезія (загальна,з трубкою в горлі). Перший прокол розташовується біля пупка. Через цей порт нагнітається газу в черевну порожнину для створення простору для маніпуляцій. Місця двох інших проколів визначаються після вивчення клінічної картини під контролем лапароскопа.

    За допомогою введених в порти інструментів хірург відокремлює кісту від тканини нирки. При необхідності лікар робить прокол її стінок і здійснює аспірацію (видалення вмісту). За допомогою эндоножниц з коагуляцією (ефект «запаювання» судин для запобігання кровотечі) висікається сама кіста. В прокол встановлюється дренажна трубка. Вона видаляється через 24-48 годин. Порти зашиваються за допомогою эндошва.

    Ретроградна интраренальная операція

    Операція проводиться, як правило, під загальним наркозом. Лікар вводить ендоскоп через уретру, сечовід. Він підводить інструмент до нирці для висічення кісти. Самі її стінки не видаляються, а зшиваються з сусідніми тканинами (процедура марсупиализации). При сприятливому результаті кіста з часом рубцюється і ніяк себе не проявляє. Після операції не залишається ні шрамів, ні точок від проколів, як при лапароскопическом видаленні кісти нирки.

    Багато фахівців негативно ставляться до даної техніки проведення операції, називаючи його «небезпечним і виправданим методом лікування» (Трапезникова М. Ф. і співавт., 1997). З’єднання порожнини кісти з порожниною сечостатевої системи вважається несприятливим, особливо у випадку запалення або потенційної злоякісності новоутворення, що не завжди може бути виявлено заздалегідь.

    Тому на даний момент, незважаючи на хороший косметичний ефект, ретроградні операції при кісті нирок проводяться рідко. Показаннями для них є особливе розташування простої кісти – у нижньому сегменті нирки.

    Відкрита операція

    Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результатЦе найбільш травматичний спосіб видалення кісти. Він використовується, коли є великі пошкодження тканин, доведена злоякісна природа новоутворення. Сьогодні тільки 5% операцій з приводу кісти нирки проводяться відкритим методом.

    Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Лікар розрізає шкіру і м’які тканини, оголює нирку. Визначає візуально або пальпацією (розвідкою) місцезнаходження кісти. Після цього він здійснює прокол за допомогою спеціальної голки.

    Коли вміст кісти повністю буде видалено, нирка висікається до оголення стінок новоутворення. Вони не видаляються, а пришиваються синтетичної ниткою до країв рани. Іноді в кісту закачується метиленовий синій барвник, який дозволяє визначити тонкі ділянки її стінок. Вони також січуться і зшиваються. Якщо шов не герметичний, з рани може відділятися сеча. В цьому випадку його накладають заново.

    У крайніх випадках – абсцес, гнійний процес, рак, в ході втручання хірург приймає рішення про видалення частини або всієї нирки. Часто операції такого плану проводять в екстреному порядку, коли немає часу на підбір альтернативних способів лікування.

    Відновний період

    Час реабілітації сильно залежить від типу операції, але в середньому займає місяць. Перші 1-2 дні після процедури доведеться провести в ліжку. Потім, якщо дозволить стан і вирішить лікар, можна буде вставати і ходити по коридору. При малоінвазивних методах операції відправитися додому можна вже на другу або третю добу. Термін госпіталізації при відкритих видах втручання – 5-7 днів при відсутності ускладнень.

    Носіння бандажа може бути показане при відкритій операції. Пацієнту протягом 7 діб часто прописують знеболюючі, протизапальні препарати та антибіотики. Контроль стану пацієнта повинен бути проведений через 4-6 місяців після операції.

    Вартість процедури

    Операція з видалення кісти нирки: показання, способи, результатВсі види досліджень і операцій, пов’язаних з кістою нирки, можуть бути проведені безкоштовно в державних установах за полісом медичного страхування. Важливою умовою є наявність у лікарні відповідного обладнання.

    Провести процедуру платно хворий може за власним бажанням. Найчастіше медичні центри здійснюють лапароскопічні операції. Середня вартість операції в Москві – 100 000 рублів. У цю ціну включені госпіталізація (2 або 3 дні), аналіз вмісту кісти, УЗД.

    Черезшкірна аспірація в приватних клініках виконується, як правило, без госпіталізації. Розкид цін на послугу дуже великий – від 3 000 до 100 000 рублів. Трохи дорожче обійдеться склерозування – воно додає до вартості процедури 10-20%.

    Видалення кісти ретроградним способом приватними компаніями практично не проводиться. Відкрита операція здійснюється тільки у великих багатопрофільних центрах. Ціна на подібне хірургічне втручання починається від 70 000 – 100 000 рублів.

    Відгуки лікарів і пацієнтів

    Хворі в більшості випадків залишаються задоволені операцією (найчастіше йдеться про лапароскопії), особливо якщо вона проведена в плановому порядку. Багато здійснюють її за полісом ОМС і, тим не менш рідко стикаються з ускладненнями. У своїх відгуках пацієнти часто вказують, що невеликі шрами після лапароскопії все ж залишаються, але вони малопомітні і суттєво не впливають на зовнішній вигляд.

    Лікарі з приводу хірургічного втручання при кісті нирки діляться на прихильників пункції з склерозированием і лапароскопії. Обидва методи мають свої переваги і недоліки. Ретроградний метод і відкриту операцію фахівці радять застосовувати лише у крайніх випадках.

    Лікування кісти нирки часто приносить бажане полегшення і істотно покращує якість життя пацієнта. Найбільш поширена лапароскопічна операція — проста, ефективна методика, яка рідко призводить до ускладнень.

    Відео: видалення кісти нирки, лапароскопічна операція

    Відео: кіста нирок у програмі «Про головне»