Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

78a82667aae0e08697145249fe388397 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

Відкрити зміст »

  • Показання до хірургічного втручання
  • Протипоказання
  • Цілі хірургічного втручання
  • Підготовка до операції
  • Різновиди операції
  • Відновний період
  • Ускладнення
  • Вартість операції, отримання послуги по ОМС
  • Відгуки пацієнтів
  • Відео: хід операції з видалення кісточки великого пальця ноги
  • Відео: як позбутися від кісточки на нозі у програмі «Жити здорово!»
  • Кісточки на ногах – це народна назва вальгусной деформації першого пальця стопи. Сам виріст називається экзостоз. Захворювання викликає декілька чинників, в числі яких плоскостопість, носіння вузького взуття, вроджена деформація. Неправильне розташування пальця призводить до руйнування хрящової тканини, вона заміщується кістковою, утворюються характерні вирости.

    У важких випадках відновити суглоб консервативними методами неможливо. Тоді єдиним виходом стає операція. В ході неї хірург повинен змінити кут між пальцем і стопою, повернути суглобу втрачені функції.

    Показання до хірургічного втручання

    У розвитку захворювання розрізняють кілька стадій в залежності від кута зміщення пальця. Операція необхідна тільки на самому останньому етапі. На цій стадії у пацієнта можуть проявлятися такі симптоми:

    • 67ffea6e04e59015b1cd00e279982f81 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)Кут відхилення пальця перевищує 50°.
    • Біль у нозі виникає і при ходінні, і в стані спокою.
    • Суглоби ущільнені.
    • На нозі є мозолі в зоні ураження.
    • Можливий розвиток запалення суглоба.

    На попередніх стадіях операція може бути рекомендована при неефективності консервативної терапії. Також вона проводиться за бажанням пацієнта з косметичними цілями. Чим менше кут деформації, тим менший обсяг тканини потрібно видалити. Так, на другій стадії захворювання можливо висічення тільки самого виступу – екзостозів, або вкорочення м’яза.

    Протипоказання

    Захворювання не підлягає хірургічній корекції в наступних випадках:

  • Цукровий діабет.
  • Порушення згортання крові.
  • Ожиріння.
  • Порушення в роботі серцево-судинної системи.
  • Тромбофлебіт.
  • Порушення кровопостачання або іннервації стопи.
  • Цілі хірургічного втручання

    Під час операції з видалення кісточок на ногах хірург повинен прагнути досягти наступних результатів:

    • Купірування больового симптому. Зазвичай оцінити свій стан і ефективність операції можна вже через добу після операції.
    • Косметичний ефект — усунення дефекту, який виглядає непривабливо і погіршує психоемоційний стан пацієнта.
    • Відновлення рухливості великого пальця ноги. Оцінити це можна після закінчення реабілітаційного періоду.

    Підготовка до операції

    5dbe1c686a9914c5bc73d9960268161e Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

    Головним дослідженням перед остеотомией є рентген. Він повинен виконуватися в декількох проекціях для отримання повної картини деформації. Хворого можуть просити утримувати пальцем який-небудь предмет, що дозволяє дізнатися істинний кут відхилення. Багато лікарі сходяться на тому, що рентгена не завжди достатньо. В сучасних клініках застосовується також МРТ (магнітно-резонанская томографія) для більш точної діагностики.

    Пацієнти проходять всі стандартні дослідження перед операцією:

  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі.
  • Дослідження на певні інфекції.
  • Флюорографію.
  • Електрокардіограму.
  • Перед операцією протягом тижня пацієнти повинні приймати гігієнічні ножні ванни. Про додаткові заходи, прийомі лікарських засобів повідомить лікар.

    Різновиди операції

    Доступ до кісток може здійснювати відкрито або чрезкожно (перкутанно). Перший спосіб являє собою стандартний розріз скальпелем з оголенням всіх тканин і кісток. Таким чином хірурга легше візуально оцінити клінічну картину, не доводиться діяти наосліп. При перкутанном доступі всі маніпуляції проводяться через невеликі отвори.

    На даний момент розроблено більше 200 технологій проведення хірургічного втручання. Найбільш універсальними і часто застосовуються є наступні:

    • ad1333fc6784b4a1bf2b19bbff73f9b3 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)Резекція (видалення) екзостозів на боковій поверхні головки I плеснової кістки і фаланга пальця.
    • Остеотомія I плеснової кістки (операція Хохмана). Операція передбачає видалення частини кістки.
    • Скорочення м’яза (операція Мак-Брайду). Цей метод використовується при відсутності ускладнень у вигляді артрозу і незначної деформації. Найбільшого ефекту можна досягти при проведенні операції у молодих пацієнтів.
    • Остеотомія I плеснової кістки або першої фаланги пальця (операція з Вредену-Мейо). Практикується при лікуванні літніх людей з сильною деформацією суглоба. В ході втручання видаляється частина однієї з кісток.
    • Реконструктивна операція за методикою ЦІТО. Цей вид втручання передбачає застосування аутоимпанта (протеза, виготовленого з тканин пацієнта). Він дозволяє фіксувати кістка в правильному положенні.

    Операції, пов’язані з маніпуляціями на кістки, можуть бути проведені не тільки за допомогою традиційних хірургічних інструментів – спеціального брухту, пили, але і за рахунок дії лазерного випромінювання.

    Резекція екзостозів

    Даний вид втручання може бути проведено амбулаторно (без госпіталізації) або в умовах стаціонару. Перед операцією хворому обробляють стопу йодом. Анестезія застосовується місцева у вигляді внутрішньокісткової ін’єкції новокаїну.

    Хірург проводить розріз довжиною приблизно 5 см, послідовно відгинає всі м’які тканини до кістки. Виступ – экзостоз, збивається долотом, поверхню полірують. Тканини укладаються на місце і зашиваються шовковими нитками. Між першим і другим пальцем поміщають і фіксують за допомогою спеціального клею щільний ватяний валик. На стопу накладається шина.

    Операція по Хохману

    fa20805146615a96e4fbbe77d2eba2e4 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)Анестезія проводиться аналогічно. Хірург здійснює розріз уздовж перший фаланги пальця і першої плеснової кістки. Він видаляє слизову сумку (порожнина в місці тертя суглоба про шкіру) в області екзостозів. Далі він відсікає сухожилля, що кріпиться до першої фаланзі. У плеснової кістки за допомогою долота він вибиває клиновидний шматок і видаляє його. Це допомагає вирівняти вісь суглоба.

    Ділянки кістки, що залишилися після видалення, скріплюються між собою дротом або пластиною. Після цього спиливается экзостоз. Обрізану сухожилля коротшає і пришивається на своє місце. Таким чином, створюється натяг, що також сприяють фіксації кістки і вирівнюванню осі зчленування. Тканини зашиваються, на стопу накладають гіпс. Його необхідно носити не менше трьох тижнів. Подібна операція має сприятливий прогноз, відсоток рецидивів менше, ніж при використанні попередньої техніки.

    Операція по Мак-Брайду

    Анестезія місцева. Хірург здійснює розріз з боку підошви. Відділяється м’яз, яка кріпиться своїм кінцем до першої фаланзі пальця. Її відсікають і вкорочують. Пришивають м’яз вже не до фаланзі, а до першої плеснової кістки.

    72995b0a8f14399041c4191c033e1f76 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

    Можливі скорочення та інших м’язів суглоба. У результаті під дією натягу суглоб випрямляється. Тканини зашивають, накладають гіпсову пов’язку на строк від 3 тижнів.

    Операція по Вредену-Мейо

    Анестезія зазвичай також місцева. Хірург здійснює дугоподібний розріз. Уривається тканини і при допомозі спеціального інструменту (так званої кісткової ложки) вывихивает кістка, яку вирішено скоротити. Резекція (відсікання проблемної ділянки) здійснюється за допомогою пилки. Краї кістки поліруються. Тканини зашиваються, накладається шина.

    На відміну від операції з Хохману цей вид хірургічного втручання припускає видалення більшого об’єму кістки. Саме тому вона вывихивается і виводиться в рану. Операція Вредена-Мейо дає хороші результати, після неї рідкісні рецидиви. Але з-за великої міри резекції можливі порушення опорних функцій стопи.

    Реконструктивна операція за методикою ЦИТО

    Операція проводиться спільно з остеотомией. Лікарі вважають найбільш сприятливим проведення її під місцевим наркозом. Імплант для запобігання відторгнення виготовляється з сухожилля пацієнта. Хірург робить розріз, уривається м’які тканини.

    Він виробляє остеотомію першої плеснової кістки, після видалення клиновидного ділянки в порожнину поміщається аутотрансплантат. Додаткова фіксація здійснюється за допомогою спиць, які згодом необхідно видаляти. Також коротшає одне з сухожиль, яке буде таким чином утримувати кістка в правильному положенні. Після накладання швів стопа загипсовывается на 1-1.5 місяця.

    Особливості перкутанної малоінвазивної остеотомії

    У Росії цей спосіб застосовується лише останнє десятиліття, але лікарі вже високо оцінили його переваги у порівнянні з класичною остеотомией. Він має наступні переваги:

  • Менші розміри рубців, що особливо важливо для жінок.
  • Скорочений відновлювальний період.
  • Менш виражений больовий синдром, і його легше лікувати.
  • Знижений ризик розвитку тромбозу вен в ході операції і в післяопераційний період.
  • 4c0b12b65411ecb011069dd77ac20a95 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

    Операція проводиться під місцевою або епідуральної анестезією (знеболювальне вводиться в хребет). Скальпелем з вузьким лезом лікар робить прокол. Перетинаються м’які тканини, створюється простір для проведення операції.

    Хірург, використовуючи бур, створює отвір у плеснової кістки ступні. Найбільш ефективною є повільна робота інструменту (на низьких обертах). Сформований отвір періодично поливати розчином. Його діаметр становить близько 2 мм В нього вводиться спиця. З іншого боку вставляється спиця з гвинтом діаметром 1 мм За рахунок їхньої спільної дії змінюється положення кістки. Спиці згодом витягуються, гвинт залишається для фіксації.

    При необхідності проводять укорочення кісток: як плеснової, так і першої фаланги пальця. Ці маніпуляції також виконуються буром.

    Іноді деформація настільки сильна, що доводиться розширювати отвір до 10 мм. Але в більшості випадків із-за незначних розмірів не доводиться навіть накладати шви. Єдине що потрібно – використання асептичної пов’язки протягом 1-2 днів. Зазвичай відразу після вилучення спиць відбувається рентгенівський знімок.

    Використання лазера

    Кістка в даному випадку вирізають за допомогою випромінювання. Це дозволяє знизити травматичність операції і прискорити період відновлення. Після операції не вимагається накладення шини або гіпсу.

    Вже через кілька годин після процедури пацієнт може залишити клініку, причому йому дозволяється спиратися на прооперовану ногу. Починати розробляти палець дозволяється через 21 день після операції.

    Застосування лазера замість скальпеля, бура, брухту допомагає позбавитися від «кісточок» на стопі без зайвих мук під час реабілітації. Такий метод лише починає використовуватися російськими медиками, але, ймовірно, незабаром він знайде собі широке застосування.

    Відео: видалення кісточок на ногах лазером

    Відновний період

    Час реабілітації залежить від відсотка видалених тканин. Якщо операція зачіпає тільки кістки плесна, необхідна іммобілізація (фіксація суглоба) протягом 4 тижнів (винятком є методика із застосуванням лазера), якщо операція захоплює більш обширні області – до 10 тижнів. У цей період важлива мінімальне навантаження на ногу. Доведеться використовувати милиці, бажано більшу частину часу проводити лежачи.

    Після закінчення цього терміну хворі повинні протягом декількох місяців (строк визначається лікарем) виконувати наступні рекомендації:

    • 0ad5cd8a93513478837761d2e64efe73 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)Носіння спеціального взуття з широким підставою носка для зниження навантаження на перший палець стопи (взуття Барука).
    • Протизапальна, антибактеріальна та знеболююча терапія. Добре зарекомендував себе препарат Найз. Він випускається у вигляді таблеток (застосовується до загоєння ран) і гелю (використовується на завершальній стадії відбудовного періоду).
    • Гімнастика пальців стопи. Її розробляє лікуючий лікар індивідуально. Важливо! Починати вправи можна тільки після того, як спаде післяопераційний набряк (зазвичай 20-ий день після операції). Вправи необхідні, оскільки є профілактикою такого частого ускладнення, як контрактура першого плюсне-фалангового суглоба (обмеження здатності до його згинання-розгинання через утворення рубців).

    Ускладнення

    Пацієнти можуть зіткнутися з такими неприємними наслідками остеотомії:

  • Порушення шкірної чутливості прооперованої частини стопи. Зазвичай це виявляється тимчасовим явищем, функції нервових закінчень шкіри повністю відновлюються через 8-10 місяців. Це пов’язано з частковим пошкодженням деяких відгалужень шкірного нерва. При їх повному перетині чутливість не відновлюється або лишається сильно зниженою.
  • Тривале загоєння рани. Це відбувається через створення навколо розрізу або отвори зони ушкодження, що призводить до розвитку микронекроза і запалення. З рани може відділятися прозоре вміст. Ускладнення успішно лікується прийомом протизапальних препаратів.
  • Різкі, колючі болі при певних типах руху. Такі відчуття виникають у результаті зсуву або неправильне розташування гвинта в кістки. В цьому випадку роблять його видалення.
  • Некроз кістки. Це ускладнення може виникнути при будь-якому типі хірургічного втручання, особливо при занадто сильному пошкодженні судин, що живлять кістка.
  • Рецидив захворювання. Найчастіше він виникає при малоінвазивних операціях.
  • Контрактура першого плюснефалангового суглоба – скорочення його рухливості. Позбутися від цього ускладнення можна шляхом індивідуально складеною гімнастики, за допомогою занять на спеціальних тренажерах.
  • Вартість операції, отримання послуги по ОМС

    38bb7a48ce5ef18a6961b2788b73f271 Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)

    Операція може бути проведена безкоштовно за квотою. Направлення на хірургічне втручання дає ортопед-травматолог. В цьому випадку, можливо, доведеться чекати своєї черги протягом декількох місяців. Вид оперативного втручання залежить від оснащення лікарні, наявності необхідних фахівців.

    Середня вартість оперативного втручання починається від 10 000 – 15 000 рублів в регіонах і 20 000 рублів в Москві. В ціну включається вартість наркозу, необхідні перев’язки і консультації ортопеда. Використання лазера робить операцію дорожче на 5 000 – 10 000 рублів.

    При необхідності госпіталізації ціна також сильно збільшується. Проведення операції в столиці з перебуванням в стаціонарі протягом 4 діб буде коштувати близько 100 000 рублів.

    Важливо! При отриманні платних послуг працюючі громадяни можуть претендувати на повернення 13% витраченої суми.

    Відгуки пацієнтів

    61661fae6658c96457b3cee9f16d2b1b Операція з видалення кісточок великих пальців ніг (екзостозів)Багато хворі залишаються задоволені проведеною операцією. Можливість безболісно пересуватися, а також краса ніг радують пацієнтів. З негативних наслідків відзначаються довгий відновлювальний період, втрата працездатності на місяць або більше, набряк, неприємні відчуття.

    У рідкісних випадках операція може призвести до погіршення стану – зростання «шишки» на нозі в прискореному темпі, біль при ходьбі і навіть інвалідність. Пацієнти важко переносять несприятливий результат, особливо якщо основна мета-домогтися косметичного ефекту.

    Видалення кісточки на нозі – непроста операція. Вирішуватися на її проведення варто лише після встановлення причини захворювання та вжиття заходів щодо її усунення. Запорукою успіху операції є професіоналізм лікаря, його вміння зробити правильний вибір щодо методики, грамотно розробити програму реабілітації.

    Відео: хід операції з видалення кісточки великого пальця ноги

    Відео: як позбутися від кісточки на нозі у програмі «Жити здорово!»