Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Тактика лікування
  • Видалення поліпів в товстій кишці
  • Лікування поліпів в тонкій кишці
  • Період реабілітації
  • Середні ціни
  • Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника
  • Відео: поліпи товстого кишечника у програмі «Про головне»
  • Колись вважалося, що видалення поліпів у кишечнику доцільно тільки при великих або множинних новоутвореннях. Однак статистика переродження цих доброякісних пухлин на злоякісні (10-30% випадків) показала фахівцям, що для профілактики раку важливо позбуватися навіть від маленьких поліпів.

    Сьогодні для видалення поліпів в товстій і тонкій кишці використовується ендоскопічне лікування, за винятком випадків, коли новоутворення розташоване в недоступних для ендоскопа відділах кишечника. Великі і множинні поліпи, високий ризик переродження в рак – показання до проведення операції сегментарної резекції.

    Тактика лікування

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітаціяПри виявленні невеликого поліпа може бути призначена вичікувальна тактика – лікар спостерігає за динамікою росту пухлини протягом року, і якщо ніяких істотних змін не виявляється, операцію з видалення поліпів не проводять. Однак у цьому випадку обов’язково продовжувати регулярно обстежуватися, щоб вчасно виключити ризик переродження.

    Через психології російських пацієнтів, у більшості випадків замість вичікувальної тактики відразу ж призначається ендоскопічне видалення. Люди вважають, що про маленьких поліпах турбуватися не варто, і ігнорують призначення лікарів на повторні обстеження, тому фахівці відразу підходять до проблеми радикально – це найбільш безпечний варіант. Навіть дрібне новоутворення може швидко малігнізуватися.

    Консервативного лікування поліпів у кишечнику не існує – воно просто неефективно.

    При наявності інших можливих ускладнень поліпів – кровотечі, непрекращаемой діареї, рясного слізеотделенія або сильних запальних процесів – вичікувальна тактика не застосовується, операцію призначають відразу.

    Видалення поліпів в товстій кишці

    У більшості випадків видалення поліпів у прямій кишці з неускладненим перебігом проводиться ендоскопічним методом під час колоноскопії. Таке ж лікування застосовується і для поліпів сигмовидної кишки. Операція називається полипэктомией.

    Підготовка до операції

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

    При підготовці до операції необхідно очистити кишечник. Для цього за добу до проведення пацієнту показано випити не менше 3,5 літра чистої води, харчування включає в себе тільки рідку, легку їжу. У вечір перед процедурою не можна їсти і пити. Може бути призначена очисна клізма.

    Іноді призначається вживання спеціального розчину з водою і проносним. Найчастіше це розчин поліетиленгліколю (4 літри), який п’ють протягом 180 хвилин у вечір перед операцією, або лактулозные препарати (розчини Дюфалака чи інших містять цей компонент ліків). У другому випадку 3 літри рідини ділять на два прийоми – до обіду в день перед операцією і ввечері. Після прийому цих розчинів повинна відкритися діарея, можливо здуття і хворобливі відчуття в животі.

    Якщо пацієнт приймає розріджують кров препарати (Аспірин, Варфарин, Ібупрофен та інші), важливо повідомити про це лікаря. Швидше за все, за 1-2 дні до проведення колоноскопії від них доведеться відмовитися.

    Проведення поліпектомії

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

    колоноскопія

    Колоноскопію проводять тільки в спеціально обладнаних кабінетах. Пацієнт лягає на кушетку лівим боком, вводяться препарати для наркозу. Доступ до поліпам здійснюється через анальний отвір, в нього вводиться гнучкий і тонкий ендоскоп (колоноскоп) з невеличким ліхтариком і відеокамерою, що дозволяє візуально контролювати хід операції.

    Якщо поліп плоский, в нього вводиться спеціальний препарат (часто адреналін), який піднімає його над поверхнею слизової оболонки. Новоутворення видаляють за допомогою інструменту з діатермічної петлею на кінці. Їй підцепляють підстава поліпа і підсікають його, одночасно впливаючи електричним струмом для припікання пошкодженої ділянки та запобігання кровотечі.

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

    Важливо! Вирізані поліпи в обов’язковому порядку відправляють на гістологічний аналіз, тільки після цього ставиться остаточний діагноз. Якщо виявляються атипові клітини, що говорять про малігнізації пухлини, пацієнту призначається часткова резекція кишечника.

    У рідкісних випадках застосовують лазерну операцію з видалення поліпів. Вона не так ефективна, як колоноскопія, оскільки при цьому немає можливості отримати матеріал тканин для гістології (поліп просто випалюється до кореня) і виникають складнощі з візуальним контролем (через задимленість).

    Трансанальне висічення поліпів

    При неможливості провести колоноскопическую операцію може бути призначено пряме хірургічне втручання через анальний отвір. Таке лікування неможливо при розташуванні поліпів далі 10 см від ануса.

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

    Перед операцією проводять місцеву анестезію за Вишневським, іноді призначається загальний наркоз. В анальний отвір вводиться ректальне дзеркало. Підстава/ніжку поліпа січуть спеціальними інструментами (затискач Більрота), ранку вшивають 2-3 кетгутовими вузлами.

    Якщо поліп розташований у проміжку 6-10 см від отвору, то при операції після введення ректального дзеркала пальцями розслаблюють сфінктер, після чого вводиться велика гінекологічне дзеркало, яким відводять убік не уражену поліпами стінку кишки. Потім вставляється короткий дзеркало і за такою ж схемою видаляється новоутворення. Поліпи відправляються на гістологію.

    Сегментарна резекція товстого кишечника

    Така операція призначається тільки при високому ризику малігнізації пухлини товстої кишки або наявність множинних близько розташованих поліпів. Проводиться під загальним наркозом. В залежності від місця розташування новоутворень вибирають тип операції:

    • Передня резекція прямої кишки. Призначається при пухлини вище 12 см від анального отвору. Лікар видаляє уражені частини сигмовидної і прямої кишок, після чого зшиває решту частини кишечника разом. Зберігаються нервові закінчення, здорове сечовипускання і статева функція, кал тримається в кишечнику нормально.
    • Низька передня. Застосовується при розташуванні пухлини на 6-12 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної і вся пряма кишка, анальний отвір зберігається. Формується тимчасовий «резервуар» для утримання калу і стома (частина кишечника виводиться назовні через очеревину), яка дозволяє запобігти попаданню екскрементів в заживаючу зшиту область кишечника. Через 2-3 місяці проводиться відновна операція із закриття стоми та повернення нормальної функції дефекації.
    • Черевно-анальна. Проводиться при розташуванні новоутворень на відстані 4-6 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної кишки, вся пряма кишка і, можливо, частина заднього проходу. Формується стома, який закривають через 2-3 місяці.
    • Черевно-промежинна. Показана при розташуванні пухлини близько до заднього проходу. Видаляють частину сигмовидної кишки, всю пряму, задній прохід і частину м’язів тазового дна. Формується постійна стома, так як зберегти функцію нормального випорожнення кишечника неможливо (сфінктер вирізається).

    Важливо! При відкритті постійної стоми пацієнту дають рекомендації по догляду за нею і організації життєвої діяльності. У більшості випадків можна досягти високої якості життя, незважаючи на незручності і естетичний дефект.

    Лікування поліпів в тонкій кишці

    Поодинокі невеликі поліпи тонкого кишечника на ніжці видаляються з допомогою энтеротомии, при наявності інших новоутворень показана резекція тонкої кишки.

    Проведення энтеротомии

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітаціяЦе хірургічне втручання небезпечно, воно набагато серйозніше ендоскопічних методів і вимагає високої кваліфікації лікаря-хірурга. Етапи проведення:

  • Пацієнта вводять в стан загального наркозу.
  • Над необхідним ділянкою тонкої кишки проводиться поперечний розріз скальпелем або електричним ножем.
  • Через розрізану область січуться поліпи, відправляються на гістологію.
  • Всі розрізи вшиваються.
  • Після операції пацієнт повинен перебувати у стаціонарі під наглядом хірурга та гастроентеролога. Необхідний постільний режим, для купірування болю призначають знеболюючі препарати, дотримується строга дієта. При недостатній професіоналізм лікаря можливе звуження тонкого кишечника, кровотеча.

    Сегментарна резекція тонкого кишечника

    Операцію проводять відкритим або лапароскопічним методом, друге переважніше, оскільки має менше негативних наслідків – рубці дрібніше, ймовірність інфікування нижче, швидка реабілітація пацієнта. Підготовка до втручання проводиться за стандартною схемою, описаною вище. Виконання проходить наступним чином:

  • Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітаціяЗанурення пацієнта загальний наркоз.
  • Введення під очеревину вуглекислого газу для полегшення маніпулювання хірургічними інструментами в животі.
  • Розсічення очеревини в 4-6 місцях, розрізи довжиною 1-2 см, один з них вводиться лапароскоп з камерою, в інші – інструменти хірурга.
  • Пошкоджену частину кишечника видаляють, здорові частини зшивають або накладають на них хірургічні скоби.
  • Витягуються хірургічні інструменти, виводиться вуглекислий газ, зшиваються і стерилізують розрізи.
  • Операція триває до 3 годин, після чого пацієнта поступово виводять з-під наркозу (до 2 годин). На відновлення потрібно 3-7 днів в стаціонарі. При проведенні резекції відкритого типу виконується один великий розріз очеревини, на реабілітацію потрібно до 10 доби в стаціонарі, в іншому відмінностей немає.

    Період реабілітації

    Протягом 2 років після видалення поліпів високий ризик рецидивів та виникнення раку кишечника. Хворим показано проходження регулярних обстежень – кожні 3-6 місяців. Перший огляд призначається через 1-2 місяці після операції. В наступний час (з третього року після лікування) обов’язково обстеження раз на 12 місяців.

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітація

    До загальних рекомендацій після видалення поліпів відносяться наступні:

    • Не ігноруйте профілактичні огляди, приходите до лікаря в призначений час, виконуйте його рекомендації.
    • Відмовтеся від шкідливих звичок, куріння і вживання алкоголю вкрай небажані.
    • Не можна займатися важкою фізичною працею, піднімати тяжкості – це збільшить ризик кровотечі.
    • Уникайте переохолодження і перегрівання, не перебувайте довго під сонячними променями, відмовтеся від солярію і дотримуйтесь визначені гігієнічні заходи.
    • Постарайтеся обмежити стреси, запобігти перевтома. Здоровий відпочинок відіграє значну роль в одужанні.

    В період реабілітації необхідно дотримуватися дієти. Протягом першого тижня після ендоскопічної операції слід харчуватися подрібненою їжею, пюре, м’якими рідкими кашами. Жорсткі та трудноперевариваемые, багаті грубою клітковиною продукти виключені. Харчування має бути дробовим – приймайте їжу до 6 разів на добу.

    Важливо! Після відкритих операцій дієту призначає лікар, вона дуже жорстка і виключає практично всю їжу.

    Операція з видалення поліпів у кишечнику: показання, проведення, реабілітаціяТерміново звернутися до лікаря доведеться при наявності наступних ускладнень:

    • Підвищення температури, озноб;
    • Важкість у животі, тягнучі болі;
    • Почервоніння, набряки у ділянці ануса;
    • Почорніння стільця, домішки крові при дефекації, запори;
    • Нудота, блювота і інші ознаки інтоксикації.

    Це може говорити про небезпечні наслідки операції, серед яких значаться кровотечі, перфорація стінки кишечника, кишкова непрохідність, ентероколіт, утворення калових каменів або малігнізація.

    Середні ціни

    Вартість операцій з видалення поліпів у кишечнику сильно варіюється в залежності від клініки, кваліфікації лікаря та обсягу робіт. Приблизний діапазон цін представлений в таблиці.

    Найменування операціїОрієнтовна вартість (в залежності від обсягу ураження)Колоскопическая поліпектомія2-25 тис. р.Трансанальне висічення поліпів5-40 тис. р.Сегментарна резекція товстого кишечника25-200 тис. р.Закриття стоми7-45 тис. р.Энтеротомия30-50 тис. р.Сегментарна резекція тонкого кишечника16-200 тис. р.

    Безкоштовне лікування можливе в державних клініках за полісом ОМС. Також можлива допомога за програмою ВМП, якщо підтверджена малігнізація поліпа.

    У відгуках пацієнтів часто згадується сумнів з приводу необхідності проведення операції з видалення поліпів у кишечнику. Проте лікарі в один голос стверджують, що її виконання виправдано, оскільки це суттєво знижує ризик розвитку раку. Люди, які пройшли малоінвазивні операції, задоволені результатами і швидкістю реабілітації. Головне в лікуванні – знайти досвідченого та надійного лікаря, на допомогу якого можна покластися.

    Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника

    Відео: поліпи товстого кишечника у програмі «Про головне»