Відкрити зміст »
Пухлини головного мозку виявляються при обстеженні у 6-8% випадків. В 1-2% вони стають причиною смерті хворих. Новоутворення можуть бути локалізовані в різних відділах мозку, тому симптоми можуть серйозно відрізнятися від сильного головного болю і епілептичних припадків до розладу здатності сприймати форму предметів.
Операція з видалення пухлини мозку є пріоритетним способом лікування, оскільки новоутворення зазвичай обмежений сусідніми тканинами, що дозволяє видалити його з мінімальним ризиком. Сучасні методи стереохирургии дозволяють проводити малоинваизные або неінвазивні втручання, що покращує прогноз і знижує ймовірність ускладнень.
Показання та протипоказання до операції
Хірургічне втручання призначають у наступних випадках:
- Зростаюча пухлина.
- Легкодоступне новоутворення.
- Вік і стан пацієнта допускає проведення операції.
- Здавлення головного мозку.
Операція є першочерговим видом допомоги при пухлинах, оскільки вони звичайно обмежені ураженими тканинами. Вростання в сусідні шари і освіта метастазів відбувається вкрай рідко.
Відмова від операції проводиться при такому рішенні хворого або при висновку медичної комісії про імовірно довшому терміні життя пацієнта без хірургічного втручання. Статистичні дані говорять про практично 100% летальності при виключно консервативної терапії.
Доброякісна пухлина головного мозку також є показанням для операції. Незважаючи на те, що новоутворення не збільшується в розмірах і не дає метастазів, воно може перетискати судини, що забезпечують нервові клітини, що стане причиною їх загибелі. Пухлина може здавлювати певні центри в головному або спинному мозку, викликаючи порушення зору, слуху, координації. Операція проводиться так само, як і при злоякісному новоутворенні. Єдиною відмінністю видалення доброякісної пухлини мозку є відсутність хіміотерапії в післяопераційний період.
Види оперативного втручання
При пухлинах мозку можуть бути показані наступні види операції:
Підготовка хворого
Головним етапом є ретельний розрахунок місця доступу мозку і вибору оптимального ступеня видалення пухлини. Хірург повинен ретельно розрахувати ризик ушкодження мозкових структур при більш повному висічення новоутворення.
У сучасній російській практиці дотримуються думки про пріоритет максимального збереження функцій мозку. Це часто призводить до рецидивів (повторного росту пухлини), оскільки її клітини залишаються недоторканими. Тоді як, наприклад, в Ізраїлі нейрохірурги-онкологи дотримуються погляду на перевагу більш повного видалення і подальшу променеву або/і радіо – терапію. Ризик випадкового пошкодження головного мозку і порушення його нормального функціонування багато в чому залежить від професіоналізму і кваліфікації хірурга.
При необхідності перед операцією проводять:
- Зниження внутрішньочерепного тиску. Це може бути здійснено медикаментозно або безпосередньо на операційному столі.
- Стабілізація стану пацієнта. Операція повинна проводитись при нормальному тиску, серцево-судинної, легеневої діяльності.
- Біопсія. Це аналіз, що представляє із себе взяття шматочка тканини пухлини для вивчення її структури. Біопсія при новоутвореннях мозку може складати складність і деяких випадках небезпеку для пацієнта (зокрема, ризик кровотечі). Тому її застосовують лише при певних видах пухлинах – первинних лімфомах, герминативноклеточных раках.
МРТ (ліворуч) і КТ (праворуч): дослідження необхідні перед операцією
Обов’язково здійснюють наступні дослідження:
Хід операції
Наркоз
У більшості випадку пацієнт знаходиться під дією загального наркозу. В горлі у нього розташована интубационная трубка для підтримання дихання. Весь час операції хворий буде занурений у сон.
Однак при деяких локалізаціях пухлини необхідно, щоб пацієнт був у свідомості. Для цього може бути застосований місцевий наркоз або тимчасове виведення хворого зі стану сну. Лікар буде задавати питання, перевіряючи функції мозку, а також не зачеплені певні центри, відповідальні за мову, пам’ять, абстрактне мислення. Це, безумовно, є великим стресом для пацієнта, але в ряді випадків стає запорукою успішної та безпечної операції.
Стереохирургические методи проводяться без анестезії або під місцевим наркозом. Це пов’язано з відсутністю будь-якого інвазивного втручання (розрізу або проколу).
Краніотомія (відкрита операція)
Лікар розмічає йодом або діамантовою зеленню меридіани на голові пацієнта. Це необхідно для орієнтації і більш точно скоординованих дій хірурга і помічника. Проводиться лінія, що з’єднує вуха, і перпендикуляр від перенісся до підстави черепа. Утворені квадрати дробляться на більш дрібні, в місці розрізу є чітка розмітка, за якої хірург проводить скальпелем.
Після розсічення м’яких тканин проводиться гоместаз – зупинка кровотечі. Судини «запаюються» за допомогою електричного розряду або нагрівання. М’які тканини відгинаються, виконується трепанація – видаляється кістковий сегмент черепа. Хірург виявляє новоутворення відразу або після розрізу тканин мозку. Видалення пухлини головного мозку відбувається переважно тупим методом – без розтинів скальпелем або ножицями, для зниження ризику пошкоджень мозкових структур. Судини, що живлять пухлину, коагулюють і перерізаються.
В ході операції може знадобитися додаткова резекція кістки, якщо хірург побачить, що це необхідно для більш повного усунення пухлини. Якщо вона виявляється приращена до отсепарированному сегменту черепа, лікарі намагаються її від’єднати перед поверненням ділянки на місце. Якщо кістка вражена і не підлягає відновленню (це часто трапляється на IV стадії раку), вона буде замінена протезом. Штучний сегмент виготовляються заздалегідь за індивідуальним проектом. В якості матеріалу найчастіше використовується титан, рідше – пористий поліетилен.
Кістковий ділянку або протез фіксується. М’які тканини і шкіра зшиваються. З часом кровоносні судини обплітають протез, сприяючи його кращої фіксації.
Ендоскопія
Це операція проводиться досить рідко. Показаннями для неї служать пухлини певної локалізації. Зазвичай це новоутворення гіпофіза.
В залежності від локалізації і розміру пухлини є можливість обійтися зовсім без розрізу або звести його до мінімуму. До новоутворень головного мозку доступ здійснюється трансназально (через носовий хід) або транссфеноидально (через розріз у носової, ротової порожнини). На операції зазвичай присутні два лікаря-спеціаліста: ЛОР та нейрохірург.
Після введення ендоскопа лікар отримує зображення на екрані, завдяки приєднаної до приладу камері. Також процес контролюється додатково ще, як мінімум, одним з методів візуалізації – УЗД, рентген. В ході операції може знадобитися навіть використання апарату МРТ. Проводиться видалення пухлини і її вилучення.
Після вилучення ендоскопа може знадобитися коагуляція кровоносних судин. Якщо зупинити кровотечу не вдається, лікар переходить до відритої операції. При успішному результаті пацієнт прокидається від наркозу практично без хворобливих відчуттів. Після операції не залишається швів або будь-яких косметичних дефектів.
Стереохирургия
Під час втручання не відбувається розрізу або пункції, тому дані методи не є хірургічними в повному сенсі слова. У якості «ножа» використовується промінь певної довжини хвилі.
Це може гамма-випромінювання, потік протонів і рентген (пучки фотонів). Остання різновид найбільш поширена в Росії. Її можна зустріти під назвою кібер-ніж (CyberKnife). Гамма-ніж є другим по популярності на території нашої країни. Протонное випромінювання використовується в США, в Росії поки немає центрів, практикуючих його масове застосування.
Система кібер-ніж
Це роботизована система з випромінюванням, яке направляється безпосередньо на пухлину. Вона застосовується головним чином для лікування пухлин спинного мозку, оскільки відкриті операції пов’язані з важким доступом і високим ризиком пошкодження структур, що може обернутися повним або частковим паралічем.
Операція проводиться в кілька етапів. Спочатку для пацієнта виготовляються індивідуальні иммобилизирующие пристрою – матраци і маски для зручної фіксації. Зміни положення тіла небажані. Далі шляхом сканування тіла створюється серія знімків, що дозволяє створити високоточну тривимірну модель пухлини. Вона використовується для розрахунку оптимальних доз радіації та способи її подання.
Курс лікування становить від 3 до 5 днів. Кількість етапів може бути різна в залежності від стадії пухлинного процесу. У цей період немає необхідності для госпіталізації. Найчастіше опромінення безболісно для пацієнта. Кожна процедура триває від 30 до 90 хвилин. Можливі побічні ефекти.
Гамма-ніж
Установка для випромінювання була винайдена в Швеції ще в 60-х роках минулого століття. Фотони утворюються при розпаді кобальту-60 (радіоактивна різновид звичайного кобальту з масовим числом 60). У Росії перша подібна установка з’явилася тільки в 2005 році – в НДІ ім. Бурденко.
Процедура проводиться під місцевим наркозом. Пацієнт иммобилизируется, на місце випромінювання встановлюється рамка. Тривалість процедури може становити від декількох хвилин до декількох годин. Після закінчення опромінення пацієнт може йти додому – госпіталізація не потрібна.
Відновлення після операції
Одним із головних заходів щодо попередження повторного росту пухлини є ад’ювантна (додаткова до основного лікування) терапію. При онкології мозку найчастіше застосовують такі препарати:
- Темозоломід. Це з’єднання порушує синтез ДНК пухлинних клітин і, відповідно, перешкоджає їх поділу і росту. Він має ряд побічних ефектів, серед яких нудота, блювання, запори, стомлюваність, сонливість.
- Похідні нитромочевины (кармустин, ломустін). Ці сполуки вносять розриви в молекулу ДНК і інгібують (уповільнюють зростання певних пухлинних клітин. При тривалому застосуванні поряд з неприємними побічними ефектами (біль, нудота) можуть викликати вторинний рак.
Можливе застосування додаткових методів лікувального відновлення:
В період реабілітації зазвичай рекомендують відмовитися від:
- Важкої фізичної праці.
- Роботи в несприятливих кліматичних умовах.
- Контакту з речовинами, шкідливими хімічними агентами.
- Знаходження в стресових, психологічно несприятливих ситуаціях.
Тривалість відновного періоду після операції сильно залежить від загального стану пацієнта і обсягу хірургічного втручання. При найбільш сприятливому результаті операції він може тривати до 2 місяців.
Прогноз
Відновлення втрачених функцій виникає в більшості випадків.
Статистичні дані такі:
Одним з найбільш неприємних наслідків операції є новий ріст пухлини. Ймовірність цієї події залежить від виду раку і від того, який відсоток новоутворення був видалений. Передбачити або попередити такий результат практично неможливо.
Залежно від стану пацієнта після операції йому може бути присвоєна той або інший ступінь інвалідності, продовжено лікарняний лист (зазвичай видається на термін від 1 до 4 місяців), накладені певні обмеження в праці.
Виживаність після операції сильно залежить від віку хворого і характеру пухлини. В групі від 22 до 44 років тривалість життя 5 років і більше зустрічається у 50-90% пацієнтів. У період з 45 до 54 років ймовірність такого результату знижується приблизно на третину. У більш старшому віці вона зменшується ще на 10-20%.
Термін до 5 років встановлено не як максимальний, а як показовий у плані відсутності рецидивів. Якщо рак не повернувся в ці роки, то ризик його повернення в подальшому мінімальний. Багато пацієнти живуть 20 і більше років після перенесеної операції.
Вартість проведення операцій
Онкологічні хворі мають право на безкоштовну медичну допомогу. Всі операції, доступні в державній установі здійснюються за полісом ОМС. Крім того, пацієнт може одержувати безкоштовно необхідні лікарські засоби. Це відображено в постанові уряду РФ від 30 липня 1994 року N 890: «При онкологічних захворюваннях відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно всі лікарські засоби, перев’язувальні засоби інкурабельним (невиліковним) онкологічним хворим».
При бажанні пацієнт може звернутися в платну клініку для здійснення лікування за гроші. В цьому випадку вартість операції може дуже сильно відрізнятися в залежності від складності видалення пухлини і ступеня ураження мозку. В середньому ціна за краниотомию в Москві може становити 20 000 – 200 000 рублів. Вартість видалення пухлини стереохирургическим методом починається від 50 000 рублів.
Ендоскопічні операції при пухлинах мозку досить рідкісні в Росії через відсутність фахівців такого рівня. Їх успішно здійснюють в Ізраїлі та Німеччині. Середня ціна становитиме 1500 – 2000 євро.
Відгуки пацієнтів
Більшість хворих та їх родичів залишають хороші відгуки про лікарів-онкологах. У мережі рідкісні зауваження про некомпетентність, неуважному відношенні. Існує безліч форумів і спільнот, де люди, які зіткнулися з раком мозку, спілкуються один з одним.
На жаль, після операції не всі виявляються в змозі вести повноцінне життя. Ускладнення і рецидиви пухлини призводять до того, що родичі хворих радять відмовитися від операції. Багато сходяться на тому, що психологічна підтримка і віра у власні сили, медицину допомагають, якщо не позбавитися від раку, то продовжити життя близької людини, що страждає на рак мозку.
Операція з видалення пухлини мозку загрожує низкою ускладнень, але це єдине, що дає хворому шанс вижити. Розвиток технологій та нових малоінвазивних методів дозволяє сподіватися, що в найближчому майбутньому вдасться знизити ризик ушкоджень нервових центрів і повернення захворювання.
