Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя після

Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя після

Відкрити зміст »

  • Кому потрібна операція?
  • Підготовка до гастректомія
  • Види операцій з видалення шлунка
  • Основні етапи гастректомія
  • Хід операції при раку
  • Гастректомія при виразці та інших непухлинних поразках
  • Рукавна гастректомія
  • Ускладнення гастректомія і можливі наслідки
  • Спосіб життя після операції і профілактика ускладнень
  • Відео: гастректомія — медична анімація
  • Видалення шлунка вважається дуже травматичною операцією, проводиться воно за особливими показниками, але, разом з тим, це самий ефективний спосіб позбутися від деяких захворювань. Ризики при проведенні операції високі, а саме втручання вимагає хорошої підготовки та стабільного стану пацієнта.

    Перш ніж вирішити питання про необхідність повного видалення шлунка, лікар завжди зважить всі «за» і «проти», оцінить наслідки та користь для пацієнта, який може назавжди втратити дуже важливий орган.

    Шлунок – це не просто м’язовий «мішок», в який потрапляє для перетравлення їжа. Він готує вміст для подальшого просування в кишечник, розщеплює деякі харчові компоненти, виробляє важливі біологічно активні речовини, що регулює гемопоез. При видаленні такого важливого органу порушується не тільки травлення в цілому, але і багато обмінні процеси.

    Показання до операції обмежені, і практично завжди, якщо є можливість, хірург намагатиметься обрати більш щадні методи лікування, що передбачають залишення частини органу, у якій зосереджена секреторна активність. За даними статистики, кожен десятий пацієнт ризикує померти після перенесеного втручання, але сучасні технології і висока кваліфікація лікаря сприяють зниженню цієї ймовірності.

    Кому потрібна операція?

     Показання до видалення шлунка:

    • Злоякісна пухлина;
    • Дифузний поліпоз;
    • Хронічна виразка з кровотечею;
    • Перфорація стінки органу;
    • Крайній ступінь ожиріння.

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя післяОсновним приводом, що змушує вдатися до видалення шлунка, є злоякісні пухлини. Рак шлунка – один з найбільш частих видів новоутворень, що вражають людину, найбільш поширений в Японії і країнах Азії, але і в інших регіонах його частота продовжує зростати. Наявність пухлини, особливо, в середній третині, кардіальним або пілоричному відділі, вважається прямим показанням до гастректомія, яка доповнюється видаленням лімфовузлів та інших утворень черевної порожнини.

    Набагато рідше лікарі проводять операцію з видалення шлунка в зв’язку з іншими причинами. Наприклад, виразкова хвороба шлунка зазвичай лікується консервативно гастроентерологами, але її ускладнення, такі як перфорація або неостанавливающееся масивна кровотеча, можуть зажадати радикальної операції.

    Дифузний поліпоз, коли множинні поліпи і розсіяні по всій площі слизової оболонки шлунка, також є показанням до гастректомія, адже кожен видалити поліп не представляється можливим, а їх наявність загрожує злоякісною трансформацією. Перфорація стінки шлунка не тільки виразкового походження, але і на тлі травм, вимагає негайного втручання, яке може закінчитися гастрэктомией.

    Особливу групу пацієнтів складають особи з надмірною вагою, коли єдиним способом обмежити кількість їжі, що з’їдається стає видалення дна і тіла шлунка.

    У дуже рідкісних випадках гастректомія може носити профілактичний характер, зокрема, носійства гена CDH1, в якому відбулася мутація, зумовлює спадкову форму дифузного раку шлунка. Таким особам лікар може порекомендувати превентивне видалення органу, поки рак ще не утворився.

    Враховуючи великий обсяг втручання, можливу крововтрату під час операції, тривалий наркоз, є і протипоказання до такого виду хірургічного лікування:

  • Рак з метастазами у внутрішні органи і лімфатичні вузли (неоперабельная пухлина);
  • Тяжкий загальний стан пацієнта;
  • Декомпенсована патологія з боку серцево-судинної системи, легенів та інших органів;
  • Порушення згортання крові (гемофілія, тяжка тромбоцитопенія).
  • Підготовка до гастректомія

     Така складна операція, як видалення шлунка, вимагає ретельного доопераційного обстеження пацієнта і лікування супутніх захворювань.

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя після

    Перед запланованою операцією потрібно:

    • Загальний і біохімічний аналізи крові;
    • Аналіз сечі;
    • Дослідження калу на приховану кров;
    • Флюорографія або рентгенографія грудної клітки;
    • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
    • КТ, МРТ ураженої області;
    • Фіброгастроскопія для огляду внутрішньої оболонки шлунка, з’ясування характеру росту пухлини і т. д., яка зазвичай доповнюється біопсією.

    Перед операцією, якщо вона буде проводитися у плановому порядку, належить пройти консультації ряду фахівців, починаючи з терапевта. При наявності захворювань серця і судин (гіпертонія, ішемічна хвороба), цукрового діабету, хронічного бронхо-легеневої патології повинно бути скориговане їх лікування, щоб хворий міг безпечно перенести наркоз і саму операцію.

    Пацієнтам, які приймають будь-які ліки, потрібно сповістити про це свого лікаря, а за тиждень до гастректомія слід припинити прийом кроверазжижающих і противотромботических засобів (антикоагулянтів), нестероїдних протизапальних засобів, аспірину. При високому ризику інфекційних ускладнень у передопераційному періоді прописують антибіотики.

    Режим харчування і спосіб життя також мають бути переглянуті. Пацієнтам, які готуються до повного видалення шлунка, необхідна щадна дієта, що виключає гостре, солоне, смажене, алкоголь. Курцям варто задуматися про те, як розлучитися із згубною звичкою, що підвищує ризик небезпечних післяопераційних ускладнень.

    Коли всі необхідні обстеження пройдені, стан пацієнта стабільний і не перешкоджає проведенню операції, його поміщають в стаціонар. За день до гастректомія харчування має бути особливо легким, а з півночі заборонено вживати їжу і воду не тільки з причини можливої переповненості шлунка, але і у зв’язку з можливою блювотою час введення в наркоз.

    Види операцій з видалення шлунка

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя післяГастректомія зазвичай передбачає повне видалення шлунка, але можливо і залишення невеликих частин органу. Видалення шлунка включає кілька видів операцій:

  • Дистальна субтотальна гастректомія, коли видаляється більша частина шлунка, що переходить в кишечник.
  • Проксимальна субтотальна гастректомія, застосовувана при пухлинах верхньої третини органу, коли видаленню підлягає проксимальний фрагмент шлунка з малою кривизною, обидва сальника, лімфатичний апарат.
  • Тотальна гастректомія – видаляється весь шлунок повністю, а стравохід з’єднується з тонким кишечником.
  • Рукавна гастректомія.
  • Основні етапи гастректомія

    Введення хворого в наркоз (ендотрахеальний плюс миорлаксанты).

    • Розтин порожнини живота трансабдомінально (через передню черевну стінку), трансторакально (крізь плевральну порожнину), торакоабдоминально (поєднання обох доступів).
    • Огляд черевної порожнини.
    • Мобілізація шлунка.
    • Накладення з’єднання між стравоходом і шлунком.

    Мобілізація шлунка – дуже відповідальна частина операції, при якій хірург забезпечує доступ до органу шляхом розсічення зв’язок, сальника, відсікання та ушивання тонкої кишки. Перетин шлунково-підшлункової зв’язки одночасно з розташованими там судинами — найбільш значущий етап, що вимагає граничної обережності та уважності. По мірі розсічення зв’язки, хірург здійснює і перев’язку судин.

    Завершують гастрэктомию накладенням з’єднання між стравоходом і тонкою кишкою, найбільш часто по типу кінець в бік. Анастомоз «кінець в кінець» накладають рідко, при довгих стравоході або ділянці тонкого кишечнику, що підлягають з’єднанню.

    Хід операції при раку

    Оскільки основне показання до гастректомія – злоякісна пухлина, то найбільш часто лікарі змушені видаляти відразу весь орган і деякі навколишні структури. Операція з видалення шлунка при раку має свої особливості, пов’язані з поширеністю пухлинного процесу і поразкою сусідніх тканин.

    Гастректомія проводиться під загальним наркозом і може займати до п’яти годин. Пацієнту встановлюють сечовий катетер і назогастральний зонд. В онкології найбільш доцільні відкриті види операцій, кращий абдомінальний доступ, який передбачає достатньо великий розріз черевної порожнини. Звичайно, це більш травматично, але дає хірургу можливість добре оглянути уражену область і видалити всі уражені тканини.

    Після розтину черевної порожнини лікар ревизирует органи, а потім приступає до гастректомія, видаляючи єдиним блоком шлунок, обидва сальника, зв’язки шлунка, жирову клітковину, лімфовузли відповідно до стадії захворювання. При значному поширенні пухлини може знадобитися також резекція підшлункової залози, ділянки стравоходу, печінки, селезінки.

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя після

    Кінцевий етап тотальної гастректомія при раку — возз’єднання тонкого кишечника з стравоходом. Всі стадії операції проводяться з чітким дотриманням принципів абластики для попередження поширення ракових клітин (рання перев’язка судин, зміна білизни та рукавичок та ін). Хірург-онколог повинен бути дуже уважним, адже навіть самі сучасні способи діагностики не завжди дають точну інформацію про поширення пухлини, а при безпосередньому огляді лікар може виявити додаткові вогнища раку, потребують розширення операції.

    У деяких випадках онкопатології можливий лапароскопічний доступ, коли шлунок видаляється через невеликий розріз на черевній стінці. Лапароскопія набагато менш травматична, ніж открыая операція, сучасна апаратура дозволяє провести її безпечно і ефективно, але можуть виникнути складнощі з видаленням лімфатичних вузлів, тому можливість такої операції вирішується індивідуально з кожним пацієнтом.

    Гастректомія при виразці та інших непухлинних поразках

    При хронічної виразкової хвороби, що не піддається лікуванню консервативними способами, або при ускладненнях проводять гастрэктомию, намагаючись обмежитися субтотальными варіантами операції або видаленням частини шлунка (резекція). Крім того, при неонкологических процесах (дифузний поліпоз, синдром Золлингераэллисона) немає необхідності у видаленні сальников, лімфовузлів і ділянок інших органів, тому втручання у цілому більш щадяще і менш травматично для хворого.

    Якщо операція проводиться в екстреному порядку в зв’язку з масивною кровотечею, то часу на обстеження просто немає, тому хірургу доводиться прямо під час операції визначати необхідний обсяг втручання.

    Рукавна гастректомія

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя післяОсобливим видом операції з видалення шлунка вважається так звана рукавна гастректомія, яка показана хворим з вираженим ожирінням. Для зменшення кількості їжі, яка може з’їсти пацієнт, хірург виробляє видалення тіла і дна шлунка, залишаючи лише вузький канал у малої кривизни органу. При вживанні навіть невеликої кількості їжі, що залишився фрагмент шлунка швидко заповнюється, і настає відчуття насичення, а хворий припиняє їсти.

    Рукавна гастректомія широко практикується в усьому світі і показує хороший результат. Стійке зниження ваги спостерігається у більшості пацієнтів, але все ж подальших обмежень по харчуванню не уникнути.

    Ускладнення гастректомія і можливі наслідки

    Видалення всього органу, в даному випадку — шлунка, не може пройти непомітно для пацієнта. Ризик ускладнень досить високий, а наслідки не обмежуються порушеннями перетравлення їжі. Найбільш імовірні:

  • Рефлюкс-езофагіт;
  • Анемія;
  • Втрата маси тіла;
  • Демпінг-синдром;
  • Рецидив пухлини в культі шлунка;
  • Кровотеча, перитоніт.
  • Кровотеча, перитоніт – гостра хірургічна патологія, яка потребує термінового лікування. Зазвичай такі ускладнення викликані неспроможністю швів, накладених при видаленні шлунка на судини і стінки кишечника.

    При сприятливому перебігу самої операції і раннього післяопераційного періоду, після виписки додому пацієнт може зіткнутися з низкою інших наслідків лікування. Так, рефлюкс-езофагіт полягає в запаленні стравоходу при забросе в нього вмісту кишечника з жовчними кислотами та ферментами, що проявляється болями, печією, нудотою.

    Демпінг-синдром зумовлений неадекватним кількістю спожитої їжі і проявляється тахікардією, пітливістю, запамороченням, блювотою відразу після їжі.

    Абсолютна більшість хворих, які перенесли гастрэктомию, не залежно від причини операції, страждають від нестачі вітамінів, мікроелементів, поживних речовин, що проявляється зниженням ваги, слабкістю, сонливістю і т. д. Анемія пов’язана з нестачею факторів, що виробляються слизової шлунка і посилюють утворення еритроцитів.

    Спосіб життя після операції і профілактика ускладнень

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя після

    В післяопераційному періоді пацієнту може знадобитися догляд і допомогу, що складається у введенні знеболювальних препаратів, поживних сумішей через зонд, рідини внутрішньовенно. До того моменту, як стане можливим прийом їжі через рот, призначаються спеціальні розчини внутрішньовенно або через зонд, встановлений в тонку кишку. Для заповнення відсутньої рідини проводиться інфузійна терапія.

    Приблизно через 2-3 доби після операції хворому пропонують випити рідину і спробувати рідку їжу. Якщо все благополучно, кишечник почав функціонувати, то раціон поступово розширюється від рідин до каш, протертим страв і далі до прийому звичайної їжі.

    Особливе значення має харчування після гастректомія. Пацієнтам, що перенесли операцію, рекомендується приймати їжу невеликими порціями 6-8 разів на день, щоб попередити ймовірність демпінг-синдрому і порушення травлення. Від великих обсягів їжі слід відмовитися.

    Операція з видалення шлунка повністю (гастректомія): показання, хід, життя післяДієта після видалення шлунка повинна бути щадною, страви краще готувати на пару або відварювати, переважно достатню кількість білка, зменшення частки жирів та відмова від легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, солодощі, мед). Після видалення шлунка доведеться виключити з раціону прянощі, алкоголь, гострі і смажені страви, копченості, соління, зменшити споживання солі. Їжа повинна бути добре пережована, не холодна, але і не гаряча.

    При порушенні функції кишечника у вигляді проносів, рекомендуються страви з рисом, гречкою, а при запорах – чорнослив, кисломолочні продукти, буряк у відвареному вигляді. Допускається пиття чаю, компотів, але кількість не повинна перевищувати 200 мл на один прийом, а краще розділити його на 2-3 частини.

    Дефіцит вітамінів і мікроелементів, неминуче виникає після видалення шлунка, відшкодовується шляхом їх прийому у вигляді лікарських препаратів. Обов’язково призначається вітамін В12, так як при відсутності шлунка не відбувається його всмоктування, що загрожує розвитком перніциозної анемії.

    Переходити на описану дієту можна через місяць-півтора після видалення шлунка, але реабілітація зазвичай займає близько року. Особливе значення має психологічний статус і настрій хворого. Так, надмірне занепокоєння і недовірливість можуть призвести до тривалих невиправданим обмеженням в раціоні, як результат — схуднення, анемія, авітаміноз. Є й інша крайність: хворий не витримує режиму, зводить харчування до трьох – або четырехразовому, починає їсти заборонені види продуктів, що спричинює порушення травлення та розвиток ускладнень.

    Для ранньої активізації і стимулювання функції кишечнику необхідна хороша рухова активність. Чим раніше хворий встане після операції (в межах розумного, звичайно), тим меншим буде ризик тромбоемболічних ускладнень і тим швидше настане одужання.

    При правильно і своєчасно проведеної операції, адекватної реабілітації та дотриманні всіх рекомендацій лікаря, хворі після гастректомія живуть стільки ж, скільки і всі інші. Багато пристосовуються до нових умов травлення і ведуть цілком активний спосіб життя. Гірше справа йде у пацієнтів, яким проводили операцію з приводу раку. Якщо пухлина своєчасно виявлена на ранній стадії, то виживаність сягає 80-90%, у інших випадках цей відсоток значно нижчий.

    Прогноз після видалення шлунка, як і тривалість життя залежать від причини, по якій проводилась операція, загального стану хворого, наявності або відсутності ускладнень. Якщо техніка видалення органу не була порушена, вдалося уникнути ускладнень, не сталося рецидиву злоякісної пухлини, то прогноз хороший, але пацієнтові доведеться прикладати максимум зусиль, щоб організм отримував необхідні йому речовини в повному обсязі, а травна система, позбавлена шлунка, не страждала від незбалансованого харчування.

    Відео: гастректомія — медична анімація