Відкрити зміст »
Видалення врослого нігтя – це хірургічна операція, при якій видаляється вся нігтьова пластина або її частину. Лікування проводиться під місцевою анестезією. Ефективність обмежена високим відсотком рецидивування.
Проблема врослого нігтя не з чуток знайома багатьом з нас. На боротьбу з недугою без операції можуть піти місяці, а результатом стане відсутність явного ефекту і прогресування патології. У такому випадку єдиним радикальним способом лікування є хірургічне видалення врослого нігтя.
Вростання нігтьової пластини можливо як у дорослих людей, так і у дітей. Виникнувши одного разу, патологія не тільки доставляє масу неприємних відчуттів, але і змушує міняти спосіб життя. Хворому доводиться обмежувати себе у фізичній активності, ходьба навіть на невеликі відстані викликає великий дискомфорт. Носіння звичної взуття може стати неможливим.
Причини врослого нігтя різноманітні. Це і травми нігтьового ложа при неправильної гігієни ніг і занадто глибокому обрізанні нігтів і носіння погано підібраної за розміром, тісного взуття. Найчастіше захворювання виникає у жінок, як розплата за захоплення каблуком, особливо якщо носова частина взуття має вузьку і витягнуту форму. Деформації пальців стоп, плоскостопість теж вносять свою лепту в патологію нігтів.
У дітей найчастішою причиною вростання нігтя в бічну поверхню пальців є неправильне обрізання, коли батько необережним рухом зрізає більше тканини, ніж це необхідно.
Фізичний дискомфорт у вигляді болю, хронічне запалення, часто – гнійне, розростання у відповідь на постійне роздратування навколонігтьової валика грануляційної тканини сприяють деформації нігтя, роблять процес обрізання неможливим, а ходьбу – болісною. Важливе значення має і естетична сторона захворювання – палець виглядає, відверто кажучи, негарно.
Якщо в принципі здорової людини врослий ніготь – проблема локальна, то для хворих цукровим діабетом, атеросклерозом судин ніг, запальними захворюваннями судин він представляє куди більш серйозну небезпеку. Порушений кровотік перешкоджає регенерації, викликає некроз тканин у зоні запалення, а результатом лікування може стати ампутація всього пальця.
Люди працездатного віку, які ведуть активний спосіб життя, спортсмени відчувають великі незручності у зв’язку з необхідністю обмежити себе у звичних заняттях, ходіння пішки, спортивних заходах. Подорожі стають проблемою, їзда за кермом приносить біль, а хороша та красива взуття відправляється на невизначено довгий час в шафу.
Прагнучи уникнути операції, пацієнти вдаються до різних консервативним методам лікування, починаючи з народних засобів і закінчуючи прикладанням всіляких мазей. У спробі прибрати самостійно надлишок нігтя, вони ще більше травмують і без того запалену і чутливу шкіру, посилюючи перебіг захворювання.
Консервативні та ортопедичні методи лікування онихокриптоза поширені, але належного ефекту вони не приносять. Основними недоліками їх вважають необхідність частих змін пов’язок, що дуже болісно, суттєві незручності при носінні взуття, а часто доводиться користуватися ортопедичним взуттям до півроку, обмеження активного способу життя, занять спортом і т. д.
Навіть скрупульозно і педантично виконуючи всі призначення лікаря, важко домогтися лікування без операції. Крім того, не всі хворі з врослим нігтем мають можливість своєчасно змінювати пов’язки, обробляти уражену область і відвідувати процедури у поліклініці в зв’язку з зайнятістю на роботі.
Перераховані фактори роблять альтернативу операції на врослий ніготь більш привабливою. Не можна не відзначити і більш високу ефективність хірургічного лікування, різні способи якого пропонують і державні лікарні, приватні клініки.
Методи хірургічного лікування врослого нігтя
Показанням до видалення врослого нігтя хірургічним шляхом вважають вже сама наявність вростання, особливо, якщо воно супроводжується гнійним запаленням, сильним болем і деформацією. При вираженому запаленні хірург може почекати з операцією, призначивши протизапальну консервативне лікування, щоб знизити можливість рецидиву та ускладнень.
Хірургічне видалення врослого нігтя є найбільш радикальним методом лікування, але і воно не позбавлене недоліків, головним з яких вважають високу частоту рецидивів. Індивідуальні особливості будови нігтьового ложа, погрішності в техніці операції, що недотримання рекомендацій лікаря в період реабілітації приводять до повторення захворювання.
Суть оперативного лікування незалежно від обраної техніки зводиться до видалення всього або частини нігтя з обов’язковою деструкцією паросткової зони. Щоб знизити відсоток рецидивування пропонуються різні модифікації традиційного видалення нігтьової пластинки.
Операція висічення врослого нігтя передбачає місцеве знеболювання розчинами новокаїну або лідокаїну, які вводяться по бічних поверхнях пальця. Пацієнт під час маніпуляції може відчувати, що з пальцем щось відбувається, відчуваючи занепокоєння при цьому, але лякатися не варто – анестезія надійно захищає від болю. Для попередження кровотечі на основу пальця накладається джгут.
На сьогоднішній день запропоновано більше десятка методів видалення врослого нігтя. Кожен з них має і переваги, і недоліки, відрізняється площею резекції нігтя, типом обробки його ложа, перебігом післяопераційного періоду.
Спосіб простого видалення нігтьової пластинки – операція Дюпюітрена – застосовується досить широко, але не можна не вказати на його низьку ефективність: частота рецидиву становить 90% і більше навіть при висіченні тільки половини нігтя.
Суть операції полягає в наступному:
- Забезпечення анестезії м’яких тканин пальця;
- Розсічення нігтьової пластинки навпіл з викручуванням кожної половини затиском;
- Ретельне видалення грануляційної тканини в області вростання.
Нігтьове ложе після екстракції нігтя залишається не зворушеним, але можливо висічення околоногтевых валиків з моделюванням форми ложа в косметичних цілях.
після операції
Післяопераційний період при цьому типі операцій тривалий – кілька тижнів і навіть місяців. Протягом цього терміну пацієнт відчуває сильний біль, змушений відмовитися від ходьби і носіння звичайного взуття, часто виконання трудових обов’язків стає неможливим, і видається лікарняний лист.
Крім високого ризику рецидиву, операція Дюпюітрена має й інший суттєвий недолік – косметичний дефект. Після відростання, знову утворений ніготь буде більш вузьким і тісним, ніж віддалений, характерна деформація, нерідко нагадує ніготь звірячі пазурі, приносячи страждання пацієнта з приводу естетичності результату лікування.
В даний час хірурги намагаються обмежити проведення операції Дюпюітрена випадками, коли крім вростання є грибкове ураження нігтьової пластинки, піднігтьового панарицій (гнійне запалення), остеомієліт фаланги пальця або флегмона.
Типом оперативного лікування врослого нігтя, коли нігтьова пластина залишається на колишньому місці, є операція Barlett, запропонована ще в першій половині минулого століття. При цьому типі втручання на стороні вростання, відступивши 5-7 мм від краю нігтьового валика вниз, робиться подовжній розріз, через який витягуються підлеглі тканини до кістки. Розріз шкіри ушивається шовковим швом, натяг ниток якого відсуває валик від краю нігтя, де сталося вростання. Деякі хірурги пропонували не вшивати тканину, а залишати дефект зяючим.
Частота рецидиву при операції Барлетта – близько 30%. Доцільніше проводити її тоді, коли запальний процес дещо вщухне під впливом консервативної терапії.
В 2004 році був розроблений метод хірургічного видалення врослого нігтя, коли його ложе розширюється, усувається здавлення тканин в області валика, а зона росту залишається недоторканою. Метод досить ефективний, рецидиви виникають приблизно у 11%.
Досить прогресивною була операція Мелешевича, запропонована ще в 1985 році, яка передбачає:
- Резекцію трапецієподібного ділянки навколонігтьової валика;
- Розширення площі нігтьового ложа;
- Пластику навколишніх тканин.
В умовах поліклініки застосовуються різні типи втручань і їх модифікації. Можливо:
- Повне видалення нігтя з паросткової зоною і валиками (саме травматичне, поганий косметичний результат, часті рецидиви);
- Видалення краю нігтя і паросткової зони з/без ділянки валика;
- Резекція фрагмента нігтя з валиком і з збереженням паросткової зони.
Одним із часто застосовуваних видів оперативного лікування врослого нігтя є операція Эммерта-Шмідена, яка в класичному виконанні складається з декількох етапів:
- Поздовжнє розсічення нігтя, відступивши до 5 мм до його центру від місця вростання;
- Видалення ураженої частини нігтя шляхом викручування;
- Поглиблення розрізу до окістя з видаленням клиновидного ділянки тканини з області валика;
- Зближення країв рани і накладення швів.
Операція Эммерта-Шмідена, як і інші типи втручань, не гарантує стійкий ефект, а ймовірність рецидиву при ній досягає 46%.
Найбільш радикальним методом лікування патології можна вважати тотальне видалення нігтя з підлеглими тканинами до окістя. Таке втручання вимагає подальшої пластики фаланги власною шкірою або штучною. Тотальне видалення нігтя проводиться тільки в запущених випадках, при неможливості застосувати інші способи та рецидивуванні захворювання.
Наслідками тотальної резекції стають зниження стійкості пальця до механічних навантажень, болючість при носінні взуття, травмування, деформації дистальної фаланги. Пластичні операції, покликані поліпшити зовнішній вигляд, у третині випадків протікають з некрозами пересадженої шкіри, що дає ще гірший результат в підсумку.
Коли всі способи боротьби з врослим нігтем не приносять результату, а хворий продовжує страждати від постійного рецидивування, можливо видалення всієї фаланги пальця. Операція калічить, відрізняється вкрай низькою естетичністю, хоча раз і назавжди позбавляє від патології. Це втручання, скоріше, відноситься до операції «відчаю».
Як видно, оперативних технік для лікування врослого нігтя запропоновано чимало, ще більше розроблено самих різних модифікацій, але жоден із способів не дає стовідсотковий результат. Цим і пояснюються безперервні спроби знайти оптимальний варіант видалення врослого нігтя.
Видалення врослого нігтя лазером та інші малотравматичні методи
Крім описаних, «чисто хірургічних» методик лікування врослого нігтя, розроблені і інші, що поєднують висічення краю нігтьової пластини з впливом якого-небудь виду енергії – лазер, електричний струм, радіохвилі.
лазерне лікування
Лазерне лікування придбало широку популярність у всіх областях медицини, застосовується воно і при врослому нігті. Суть операції лазерного видалення патології полягає в попередньому висічення ножицями зміненого ділянки нігтьової пластини, після чого зона росту піддається дії лазерного променя, який видаляє поверхневий шар і назавжди попереджає ріст нігтьової пластини в цьому місці.
Привабливість лазерного лікування обумовлена прекрасним естетичним результатом операції. Після звичайного видалення ураженого нігтя процес регенерації затягується на довгі місяці, а новостворений ніготь дуже далекий від ідеалу і може залишитися таким назавжди. Лазер дозволяє мінімізувати травматизацію тканин і забезпечити відростання здоровою і красивою нігтьової пластинки.
Переваги лазерної методики:
- Гарантія повного лікування, коли можливий рецидив не більше ніж у одного пацієнта з ста;
- Збереження паросткового шару і видалення тільки змінених тканин, що забезпечує естетичність лікування;
- Швидке відновлення і мінімальна болючість;
- Вкрай низька частота ускладнень – кровотечі, інфікування – завдяки обеззараживающему дії лазера і здатності «запаювати» кровоносні судини; цілком можливо, що носії грибка після лікування лазером позбудуться і від цієї проблеми;
- Безпека, яка робить процедуру лікування лазером привабливою для пацієнтів дитячого віку і тих, хто чутливий навіть до неінтенсивній болю.
Техніка лазерного лікування врослого нігтя полягає в обробці ураженого пальця світловим променем для видалення надлишку грануляцій, потім відсікається ділянку зміненої нігтьової платини, а місце патологічного зростання обробляється лазером, як би випаровуючим зайві паросткові клітини. Таким чином, необоротної деструкції піддається лише та частина зони росту нігтя, яка стала надмірною, решта тканини не зачіпаються.
Операція лазерного лікування триває близько 20 хвилин, проводиться під місцевим знеболенням, завершується накладенням чистої пов’язки. Пацієнт практично не відчуває болю і може відправлятися додому.
Регенерація зони обробки лазером займає не більше тижня, протягом якого можуть бути призначені антибактеріальні препарати при підвищеному ризику інфікування (наприклад, у діабетиків і людей з ослабленим імунітетом). Наступні кілька тижнів пацієнт носить зручне взуття, уникає походів в лазню і сауну, не навантажують себе фізично і тривалими прогулянками пішки.
Навіть враховуючи високу ступінь безпеки лазерної корекції, все ж і до неї є деякі протипоказання. Наприклад, перешкодою може стати важкий цукровий діабет, серйозні проблеми зі згортанням крові, гострі інфекційні захворювання, ракові пухлини, підвищена чутливість до світлового випромінювання.
Ускладнення лазерного лікування надзвичайно рідкісні і, як правило, пов’язані з порушенням хірургічної техніки. Це можуть бути перевищення тривалості втручання, провокує трофічні розлади аж до некротизирования, пошкодження навколишніх тканин при необережних маніпуляціях лазером.
Зовнішній вид пальця після лікування зазвичай задовольняє пацієнтів, але можливо деяке невдоволення, якщо очікування були занадто високі. Ніготь після лазерного лікування буде гладким і рівним, але ширина його неминуче зменшиться, що не дуже позначається на зовнішньому вигляді, але може не сподобатися пацієнту.
Радіохвильове лікування і вплив електричним струмом переслідують ті ж цілі, що і лазерна терапія, тобто видалення матриксу, службовця основою для повторного вростання. Перевагами цих способів лікування вважається низький відсоток рецидивів і хороший косметичний результат. Вони можуть доповнювати як часткову резекцію, так і повне видалення нігтя.
Радіохвильове лікування має ряд плюсів: загоєння малоболезненно, можна провести всі етапи операції за допомогою спеціального скальпеля, радіохвилі благотворно впливають на тканини (підвищують регенерацію, надають протимікробний ефект). Загоєння при радиоволновом лікуванні врослого нігтя відбувається швидше і ефективніше, ніж при використанні лазера, ультразвуку або електричного струму.
Знизити частоту рецидивів дозволяє обробка паросткової зони в місці вростання нігтя різними хімічними сполуками – фенолом, спиртами, пластинами з силікону, гелю, парафіну, складами на основі бджолиного меду, з повідон-йодом та ін. Ймовірність повторного вростання при такій обробці не перевищує 5%.
Відео: видалення врослого нігтя радіохвильовим методом
Після операції
Після процедури видалення врослого нігтя пацієнт може або відразу відправитися додому, якщо операція проводилася амбулаторно, або на кілька днів затримається в лікарні. Термін стаціонарного лікування визначається індивідуально. Шкірні шви видаляються на 7-10 день.
Період реабілітації при окремих типах втручань може розтягнутися на кілька тижнів і навіть місяців. Весь цей час потрібно чітко слідувати рекомендаціям лікаря, стежити за гігієною ніг, уникати їх перевантаження, ретельно підбирати взуття, яка в перші тижні, швидше за все, буде ортопедичної. Якщо є супутні проблеми у вигляді плоскостопості та деформації стоп, то показані спеціальні устілки, супінатори, що полегшують період загоєння.
Особливу увагу стану пальців повинні приділяти особи з цукровим діабетом, трофічними змінами в ногах. Важливо максимально скорегувати перебіг супутньої патології, щоб попередити не тільки рецидив, але і післяопераційні некрози тканин. Можливо додаткове призначення консервативної терапії у вигляді вітамінів, судинних засобів, препаратів для поліпшення трофіки і регенерації.
Важливим моментом при плануванні лікування є вибір клініки і лікаря, який повинен володіти достатнім досвідом у проведенні таких маніпуляцій, добре, якщо фахівець вже пройшов спеціальні курси.
Операції з видалення врослого нігтя здійснюються безкоштовно у поліклініці чи лікарні (за напрямом хірурга поліклініки). Вони не відносяться до високотехнологічних, не потребують спеціального дорогого оснащення операційної, а всі витрати держава цілком може взяти на себе.
З іншого боку, багато пацієнти, бажаючи отримати дійсно якісну допомогу, звертаються у приватні клініки за платним лікуванням. Якщо виникає бажання зробити операцію за свій рахунок, то вартість лікування не повинна бути відправною точкою при виборі клініки. Набагато важливіше з’ясувати кваліфікацію оперує хірурга і його досвід у лікуванні конкретної патології. Цілком можливо, що лікування у професіонала високого класу обійдеться в одній клініці дешевше, ніж послуги хірурга-початківця в інший, але і зворотна ситуація (що цілком логічно) теж можлива.
Вартість хірургічного лікування врослого нігтя становить приблизно 2-3 тисячі рублів. Деякі клініки пропонують це зробити за 5-7 тисяч. Лікування лазером лежить приблизно в такому ж діапазоні цін, радіохвильова терапія трохи дорожче – починаючи від 3-4 тисяч рублів і вище. Вибір залежить від побажань і платоспроможності кожного хворого.
Відгуки пацієнтів, які перенесли оперативне лікування врослого нігтя, дуже різні. Кому-то операція допомогла з першого разу, а ніготь зовні практично не змінився, хтось змушений готуватися до процедури повторно. Більшість хворих відзначають, що сама процедура безболісна, в то час як період загоєння може доставити серйозні муки. У ряді випадків настає рецидив, і пацієнти шукають інші методи боротьби – лазер, радіохвилі і т. д.
Узагальнюючи думку хворих, можна говорити про те, що все-таки відсоток повного усунення патології та задоволеності лікуванням значно перевищує частоту рецидивів. Дискомфорт цілком терпимо, а післяопераційне відновлення треба якось пережити, заздалегідь налаштувавшись на благополучний результат.
Проблема врослого нігтя не терпить відкладання «на потім» і самолікування в домашніх умовах. Тільки фахівець при операції зможе раз і назавжди її вирішити, а для цього потрібно відразу ж відправитися до нього на прийом, відкинувши всі страхи і сумніви і будучи налаштованим на одужання.
