Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

cb70a2e1f2a5977049854f97acc97a4a Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

Відкрити зміст »

  • Види стентів
  • Чим стентування відрізняється від шунтування?
  • Показання до проведення операції стентування
  • Протипоказання для операції
  • Підготовка та проведення операції
  • Можливі ускладнення
  • Спосіб життя після операції
  • Прогноз, тривалість життя після операції
  • Де виконується стентування?
  • Що краще — АКШ або стентування?
  • Відео: репортаж про ангіопластиці і стентування судин серця
  • a1a12f763db795bd5f8bd513c4865744 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    стент у коронарної артерії серця

    Пацієнт з ішемією міокарда змушений постійно приймати певні препарати, що перешкоджають утворенню тромбів, підвищення артеріального тиску і високого рівня холестерину в крові. Тим не менш, незважаючи на проведене медикаментозне лікування, у пацієнтів зі значним стенозом часто розвиваються гострі інфаркти міокарда. Чудовим методом лікування ішемічної хвороби та профілактики інфаркту є установка стента в просвіт коронарної артерії.

    Стент являє собою тонкий металевий каркас у вигляді гнучкої сіточки, яка вводиться в просвіт артерії в стислому стані, а потім розправляється, подібно пружинці. За рахунок цього атеросклеротичні бляшки «вдавлюються» у стінку артерії і розширена таким способом стінка судини більше не стенозируется.

    Види стентів

    334db3476aeb7b3822221687a68734cf Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    сучасні стенти

    На даний момент в судинній хірургії застосовуються стенти, виготовлені зі сплаву кобальту і хрому, у вигляді дротяної, сітчастої, трубчастої і кільцевої конструкцій. Основними якостями стентів повинні бути рентгеноконтрастность і хорошу приживлюваність у стінці просвіту. Останнім часом багато стенти покривають лікарськими речовинами, які перешкоджають розростанню внутрішньої стінки судини (інтими), і, таким чином, знижується ризик виникнення повторного стенозу (рестеноза). Крім того, таке покриття усувають осідання тромбів на чужорідному тілі в просвіті судини, яким і є стент. Таким чином, лікарський покриття знижує ризик розвитку повторного інфаркту міокарда.

    Безпосередньо конструкція стенту для конкретного пацієнта вибирається лікуючим кардіохірургом. На сьогоднішній день принципової різниці між формою стентів немає, так як всі вони розроблені у відповідності з анатомічними відмінностями у різних пацієнтів і повністю виконують свою функцію.

    Чим стентування відрізняється від шунтування?

    Обидві операції в даний час є способами радикального лікування стенозу коронарних артерій. Але між собою вони істотно розрізняються. Операція стентування судин серця — це впровадження в людський організм своєрідного провідника, який допомагає стенозованої артерії нормально функціонувати. Стент є чужорідним тілом.

    5d2f1f40de1866c3c0b0adec20c92f06 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    При аорто-коронарному шунтуванні (АКШ) — в якості посудини, що дозволяє здійснювати кров до серця, використовується власна артерія або відень пацієнта. Тобто створюється обхідний шлях, який долає перешкоду у вигляді ділянки стенозу, а уражена коронарна артерія вимикається з кровотоку.

    Незважаючи на відмінності у техніці проведення операції, показання для них практично однакові.

    Показання до проведення операції стентування

    Операція стентування коронарних судин показана пацієнтам з такими формами ішемічної хвороби серця:

    • Прогресуюча стенокардія — почастішання, збільшення тривалості і інтенсивності нападів загрудинний болів, не купірующихся прийомом нітрогліцерину під язик,
    • Гострий коронарний синдром (передінфарктний стан), що загрожує розвитком гострого інфаркту міокарда найближчим часом без лікування,
    • Гострий інфаркт міокарда,
    • Рання постинфарктная стенокардія — напади серцевих болів, що виникають у перші тижні після гострого інфаркту
    • Стабільна стенокардія 3-4 ФК, коли часті, тривалі больові напади значно знижують якість життя пацієнта,
    • Повторний стеноз або тромбоз раніше встановленого стента або шунта (після операції аортокоронарного шунтування).

    4a1850b028e85a317b9a6ee2537ecd70 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    стенозуючий атеросклероз коронарних артерій — основна передумова до проведення операції

    Стент, покритий лікарською речовиною, краще встановлювати у таких категорій пацієнтів:

  • Особи з цукровим діабетом, порушеною роботою нирок (пацієнти, які отримують гемодіаліз),
  • Особи з високим ризиком розвитку рестеноза,
  • Пацієнти, що пройшли операцію по установці непокритого стента, у яких розвинувся повторний стеноз,
  • Пацієнти з повторним стенозом шунта після операції АКШ.
  • Протипоказання для операції

    Стент за екстреними показаннями, наприклад, при гострому інфаркті міокарда, може бути встановлений навіть у пацієнта у важкому стані, якщо воно обумовлено серцевою патологією. Тим не менш, операція може бути протипоказане в наступних випадках:

    • Гострий інсульт,
    • Гострі інфекційні захворювання,
    • Термінальна стадія печінкової і ниркової недостатності,
    • Внутрішні кровотечі (шлунково-кишкова, легенева),
    • Порушення згортальної системи крові з високим ризиком життєзагрожуючих кровотеч.

    Операція стентування коронарних артерій видається недоцільним, коли атеросклеротичне ураження має велику протяжність, і процес дифузно охоплює артерії. В такому випадку краще вдатися до операції шунтування.

    Підготовка та проведення операції

    58f96807a29c2eecd2d23526d63668a8 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    Стентування може бути проведено в екстреному або в плановому порядку. При екстреної операції спочатку виконують коронароангиографию (КАГ), за результатами якої відразу ж приймається рішення про впровадження стента в судини. Передопераційна підготовка у даному випадку зводиться до введення в організм пацієнта антиагрегантів і антикоагулянтів — препаратів, що запобігає підвищену згортання крові (щоб уникнути тромбоутворення). Як правило, застосовуються гепарин та/або клопідогрель (варфарин, ксарелто та ін).

    Перед плановою операцією пацієнт повинен виконати необхідні методи дослідження, що дозволяють уточнити ступінь ураження судин, а також оцінити скоротливу активність міокарда, зону ішемії і т. д. Для цього пацієнту призначаються КАГ, УЗД серця (ехокардіоскопія), стандартна ЕКГ і з навантаженням, чрезпищеводная електростимуляція міокарда (ЧПЭФИ — чрезпищеводное електрофізіологічне дослідження). Після виконання всіх методів діагностики пацієнт госпіталізується в клініку, в якій буде виконана операція.

    Увечері напередодні операції допускається легка вечеря. Цілком ймовірно, що буде потрібно скасування деяких кардіологічних препаратів, але тільки за призначенням лікаря. Сніданок перед операцією не дозволяється.

    Безпосередньо стентування проводиться під місцевою анестезією. Загального наркозу, розтину грудної клітки і грудини, а також підключення серця до апарату штучного кровообігу (АШК) не потрібно. На початку операції проводиться місцеве знеболювання шкіри в проекції стегнової артерії, до якої здійснюється доступ шляхом невеликого надрізу. В артерію вводиться інтродьюсер — провідник, за допомогою якого катетер з встановленим на кінці стентом підводиться до ураженої коронарної артерії. Під контролем рентген-апаратури контролюється точне розташування стента в місці стенозу.

    8da5d9c6bc5d144b386d0829f4506108 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    Далі балончик, що знаходиться весь час всередині стента в стислому стані, роздувають з допомогою нагнітання повітря, а стент, будучи пружної конструкцією, розправляється, щільно фіксуючи в просвіті артерії.

    Після цього катетер з балоном витягують, на розріз на шкірі накладають тугу асептичну пов’язку, і пацієнт переводиться в реанімаційне відділення для подальшого спостереження. Вся процедура по часу триває близько трьох годин, і є безболісною.

    Після стентування пацієнт перші добу спостерігається в реанімаційному відділенні, потім переводиться у звичайну палату, де знаходиться ще близько 5-7-ми днів до виписки із стаціонару.

    Відео: проведення стентування, медична анімація

    Можливі ускладнення

    У зв’язку з тим, що стентування коронарних артерій є інвазивним методом лікування ішемії, тобто здійснюється впровадження в тканини організму, цілком можливо розвиток післяопераційних ускладнень. Але завдяки сучасним матеріалам і техніці втручання, ризик ускладнень зведений до мінімуму.

    Так, интраоперационными (під час операції) ускладненнями є виникнення життєзагрожуючих аритмій (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія), розріз коронарної артерії (диссекція),гострий інфаркт міокарда.

    Ранніми післяопераційними ускладненнями є гострий тромбоз (осідання тромбів в місці установки стента), аневризми судинної стінки з ймовірністю її розриву, порушення серцевого ритму.

    Пізніше ускладнення після операції — рестеноз розростання внутрішньої оболонки судини на поверхні стента зсередини з виникненням нових атеросклеротичних бляшок і тромбів.

    231820f9b5c498c1f287173b22d4b005 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    Профілактика ускладнень полягає в ретельному рентген-контроль установки стента, у використанні матеріалів найвищої якості, а також у прийомі необхідних препаратів після операції для лікування атеросклерозу і зменшення тромбоутворення в крові. Чималу роль тут грає і правильний настрій пацієнта, адже в будь-якій галузі хірургії відомо, що у позитивно налаштованих хворих післяопераційний період протікає більш сприятливо, ніж у осіб, схильних до тривоги і неспокою. Тим більше, що ускладнення розвиваються менш, ніж у 10% випадків.

    Спосіб життя після операції

    Як правило, в 90% випадків пацієнти відзначають відсутність нападів стенокардії. Однак, це не означає, що можна забути про своє здоров’я і продовжувати жити так, як ніби нічого не сталося. Тепер Ви повинні подбати про свій спосіб життя, і при необхідності, провести його корекцію. Для цього досить дотримуватися нескладних правил:

  • Відмовитися від куріння і вживання міцних алкогольних напоїв.
  • Дотримуватися принципів здорового харчування. Не потрібно виснажувати себе постійними голодними дієтами в надії нормалізувати високий рівень холестерину в крові (як основу розвитку атеросклерозу). Навпаки, слід отримувати білки, жири і вуглеводи з продуктів харчування, але їх надходження має бути збалансованим, а жири «корисними». Жирні сорти м’яса, риби і птиці потрібно замінити на нежирні, а також повністю виключити з раціону смажені страви та продукти фаст-фуд. Більше отримувати зелені, свіжих овочів і фруктів, кисломолочних виробів. Також корисні круп’яні продукти і рослинні олії — оливкова, лляна, соняшникова, кукурудзяна.
  • Приймати призначені лікарем препарати — липидснижающие (якщо високий рівень холестерину), гіпотензивні препарати, антиагреганти та антикоагулянти (під щомісячним контролем згортання крові). Особливу увагу слід приділити призначенням останньої групи препаратів. Так, у разі встановлення простого стента, «подвійна профілактика» його тромбозу полягає в прийомі плавикса і аспірину в перший місяць після операції, а в разі покритого лікарською речовиною стента — в перші 12 місяців. Передчасне припинення прийому ліків за призначеною лікарем схемою неприпустимо.
  • Виключити значні фізичні навантаження і заняття спортом. Досить адекватних станом пацієнта навантажень у вигляді ходьби, легкого бігу або плавання.
  • Після операції відвідувати кардіолога за місцем проживання згідно з його призначенням.
  • Стентування не є инвалидизирующей операцією, і якщо пацієнт зберігає працездатність, він може продовжувати працювати.
  • Прогноз, тривалість життя після операції

    Прогноз після операції стентування, безсумнівно, сприятливий, так як відновлюється кровообіг в ураженої артерії, зникають напади болю в грудях, знижується ризик розвитку інфаркту міокарда та раптової серцевої смерті.

    Збільшується і тривалість життя — понад 90% хворих спокійно живуть у перші п’ять років після операції. Про це ж свідчать і відгуки пацієнтів, якість життя яких значно поліпшується. Зі слів хворих та їх родичів, практично повністю зникають напади стенокардії, усувається проблема постійного використання нітрогліцерину, поліпшується психологічний стан хворого — зникає страх смерті під час больового нападу. Близьким хворого, зрозуміло, теж стає спокійніше, адже коронарні судини стають прохідними, а, отже, ризик фатального інфаркту мінімальний.

    Де виконується стентування?

    В даний час операція широко поширена і виконується практично у всіх великих містах Росії. Так, в Москві, наприклад, на сьогоднішній день багато лікувальних закладів, практикуючих стентування судин серця. Інститут хірургії ім. Вишневського, Волинська лікарня, НДІ ім. Скліфосовського, кардіоцентр їм. М’ясникова, ФГБУ їм. Бакулєва — далеко не повний перелік лікарень, які надають подібні послуги.

    3d0918e5648b81f029a19263a0e6ac97 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    Стентування відноситься до високотехнологічної медичної допомоги (ВТМП), і може бути проведено за полісом ОМС (в екстреному порядку) або за квотою, виділеної з коштів регіонального бюджету (у плановому порядку). Для отримання квоти необхідно подати заяву в регіональний відділ Міністерства охорони здоров’я, з прикріпленими копіями медичних досліджень, що підтверджують необхідність проведення втручання. У разі, якщо пацієнт може собі дозволити оплатити операцію, він може бути прооперований на платній основі. Так, приблизна вартість операції в Москві становить: передопераційна коронароангіографія – близько 10 тис. руб., установка стента без покриття — близько 70 тис. руб., з покриттям — близько 200 тис. руб.

    Що краще — АКШ або стентування?

    Відповісти на це запитання відносно кожного конкретного пацієнта зі стенокардією зможе лише кардіохірург при очному огляді. Тим не менш, визначено деякі переваги для обох методів лікування.

    a45d16c698422aa650bd3c1d98c5bcb1 Операція зі стентування судин серця (коронарних артерій): суть, вартість, результат

    Так, стентування відрізняється меншою травматичністю операції, кращою переносимістю пацієнтами, відсутністю необхідності в загальному наркозі. Крім цього, пацієнт проводить меншу кількість ліжко-днів у стаціонарі, і раніше може приступити до роботи.

    Шунтування ж виконується з допомогою власних тканин (вени або артерії), тобто в організмі немає стороннього тіла. Також ймовірність повторного стенозу шунта нижче, ніж стента. Якщо у пацієнта є дифузне ураження коронарних судин шунтування зможе вирішити цю проблему, на відміну від стента.

    Отже, на закінчення хотілося б відзначити — незважаючи на те, що багато пацієнтів з побоюванням сприймають можливість хірургічного втручання на серці, їм варто прислухатися до рекомендацій лікуючого лікаря і, якщо стентування необхідно, слід надати своїм думкам позитивний настрій і сміливо йти на операцію. Тим більше, що за десятиліття успішних операцій на коронарних судинах лікарі змогли накопичити достатню доказову базу, що свідчить про те, що стентування достовірно подовжує життя і знижує ризик розвитку інфаркту міокарда.

    Відео: репортаж про ангіопластиці і стентування судин серця