Для надання допомоги при отруєннях дітям важливо знати, з-за чого сталася інтоксикація. Але як бути в тому випадку, якщо малюк не може самостійно розповісти, що сталося? Залишається судити про вид отруєння у дітей з характерними ознаками. Наприклад, звуження зіниці говорить про отруєння барбітуратами, а збліднення шкіри може говорити про інтоксикації хлором.
Перші ознаки і періоди гострих отруєнь у дітей
Отруєння у дитини — це гостро виникло патологічний стан у відповідь на взаємодію отрути з організмом дитини. Найчастіше гострі отруєння у дітей носять випадковий, ненавмисний, гострий характер.
Причиною отруєння у дітей є попадання в організм отрути:
- в результаті підшкірних, внутрішньом’язових, внутрішньовенних введень — характеризуються швидким розвитком ознак отруєння (передозування);
- через рот з їжею або без неї;
- при вдиханні токсичних пара, диму, газів, пилу — перші ознаки отруєння у дітей в цьому випадку розвиваються дуже швидко; можлива наявність кількох потерпілих з подібною картиною інтоксикації;
- через шкіру і через слизові оболонки (через очі, ніс) — характеризуються повільним проявом ознак отруєння (від годин до кількох діб).
Отруєння у дітей протікають у кілька періодів:
- прихований — період від моменту прийому отрути до появи перших ознак отруєння;
- всмоктування отрути — з’являються специфічні ознаки даного отруєння;
- пізніх ускладнень — розвивається після виведення отрути з організму, зачіпає різні органи (серце, легені, нирки, печінка тощо);
- відновний.
Дуже часто неможливо встановити якість і кількість надійшов отрути, тому дуже важливо якомога швидше провести загальну оцінку стану постраждалого, виявити ушкодження шкіри і слизових, оцінити ступінь порушення функцій дихання, кровообігу, центральної нервової системи.
Які ознаки та симптоми отруєння у дитини характерні для кожного виду інтоксикації
При всьому різноманітті отруйних речовин клінічні прояви можуть говорити про вигляді отруєння. За якими симптомами отруєння дитини можна свідчити про характер інтоксикації?
Зміна особи — посмикування мімічної мускулатури характерні для отруєння лікарськими препаратами, що містять ртуть, мідь, фенотіазинами; маскоподібне, тупий вираз обличчя свідчить про отруєння транквілізаторами, барбітуратами, бромідами, нейролептиками, препаратами магнію;
Зміна шкіри і слизових оболонок — блідість шкіри і слизових характерна для отруєння інсуліном, антиаритмічними препаратами, симпатоміметиками, фенотіазинами, хлором, ФОС; почервоніння шкіри, підвищення шкірної температури викликають препарати беладони, ціаніди, резерпін, атропін; малиново-червоне забарвлення виникає при отруєнні чадним газом, землисто-сіра з синюшним відтінком при отруєнні нітратами, аніліном, морфіном, саліцилатами, сульфаніламідами;
Зміни з боку нервової системи:
- коматозні стани — можливі при отруєннях наркотичними препаратами, анестетиками, спиртсодержащими речовинами, нікотином, бензином, бромідами, атропіном, антигістамінними препаратами, ФОС, фенолами, хлором; головний біль характерна для отруєння чадним газом, бензином, отрутами, розчинювальними клітини крові (так звані гемолітичні отрути), свинцем, нітратами;
- судоми — ці симптоми отруєння у дітей характерні для інтоксикації ФОС, антидепресантами, аналептиками, атропіном, стрихніном, нікотином, кодеїном, спиртами, отруйними грибами, саліцилатами, хлорвмісними речовинами;
- марення, галюцинації — свідчать про отруєння спиртами, антигістамінними речовинами, бензином, барбітуратами, препаратами беладони, атропіном, ФОС, хлористими сполуками, серцевими глікозидами, нафтопродуктами, отруйними грибами, отруйними рослинами з атропіноподібною дією, саліцилатами;
- паралічі — говорять про інтоксикації спиртами, чадним газом, свинцем, солями важких металів, нафтопродуктами, курареподібними отрутами;
- м’язовий спазм — викликають атропін, стрихнін;
- порушення рівноваги, хиткість ходи — виникають при отруєння психотропними речовинами, спиртами, атропіном, нафтопродуктами, антигістамінними препаратами.
Які ще ознаки отруєння у дитини свідчать про гостру інтоксикацію?
З боку органів зору:
- звуження зіниць — буває при отруєнні опіатами, барбітуратами, нікотином, морфіном, ФОС, аналептиками, отруйними грибами;
- розширення зіниць — характерно для інтоксикації спиртами, окисом вуглецю, препаратами беладони, антигістамінними засобами, антидепресантами, ціанідами, атропіном, адреналіном, психотропними препаратами, бензином, ботулотоксином;
- часткова або повна втрата зору — це ознака отруєння у дітей може говорити про отруєння метиловим спиртом;
- посмикування очних яблук і косоокість — виникають при отруєнні мухоморами, барбітуратами, бензодіазепінами;
- порушення сприйняття світла — свідчить про отруєння чадним газом, серцевими глікозидами.
В процесі того, як проявляється отруєння у дитини, можуть відбуватися зміни з боку серцево-судинної системи:
- прискорення серцебиття — виникає при отруєння спиртами, атропіном, чадним газом, аналептиками, ефедрином, мухоморами;
- уповільнення серцебиття — характерно для інтоксикації психотропними препаратами, серцевими глікозидами, ФОС, отруйними грибами;
- зниження артеріального тиску — супроводжує отруєння психотропними засобами, симпатоміметиками, діуретиками, нітратами, нітритами, антигіпертензивними препаратами;
- підвищення артеріального тиску — свідчить про отруєння чадним газом, аналептиками, кортикостероїдними гормонами, з адренергічними препаратами, свинцем.
Зміни з боку органів дихання:
- пригнічення і зупинка дихання — характерні для отруєння барбітуратами, антидепресантами, спиртами, морфіном, анестетиками, нейролептиками, чадним газом;
- набряк легенів — говорить про інтоксикації бензином, бромідами, гасом, хлором, ФОС, мухоморами;
- уражень дихання — супроводжує отруєння барбітуратами, спиртами, нейролептиками, транквілізаторами, морфіном;
- глибоке і часте дихання — виникає при отруєнні атропіном, ФОС, саліцилатами, стрихніном.
Зміни з боку травної системи:
- сухість порожнини рота — зазначається при отруєнні атропіном;
- посилене слиновиділення — характерно для отруєння миш’яком, ртуттю, мухомори, ФОС;
блювота:
- з домішкою крові — буває при отруєнні саліцилатами, борною кислотою, цитостатичними препаратами, імунодепресантами;
- коричневого кольору — буває при отруєнні соляною кислотою;
- жовтого кольору — буває при отруєння силіконом, азотної і пікринової кислоти;
- синьо-зеленого кольору — буває при отруєння міддю;
- чорного кольору — буває при отруєнні вісмутом, цинком, сірчаної, щавлевої, азотною кислотами;
- «кавовою гущею» — буває при отруєнні препаратами заліза;
- яскраво-червона — буває при отруєнні азотною кислотою;
- фіолетова — буває при отруєнні калію перманганатом, солями кобальту.
Рідкий стілець — спостерігається при отруєнні кислотами, лугами, солями ртуті, заліза, нафтопродуктами, розчинниками, ФОС, серцевими глікозидами, саліцилатами, фенолом, формаліном, борною кислотою.
Ще один спосіб, як визначити отруєння у дитини, це оглянути його сечу:
- Якщо сеча червона, червоно-бура — буває при отруєнні фенолфталеїном, фенолами, гемолизирующими отрутами, уратів;
- блакитна — буває при отруєнні метилтионина хлоридом;
- від жовтого до зеленого — буває при передозуванні вітамінів групи В, рибофлавіну;
- коричнева, чорна — буває при отруєння аніліном, фенолами, нафталіном, тимол, резорцином;
- від червоної до чорної — буває при інтоксикації антикоагулянтами, солями вісмуту, саліцилатами.
Що робити при отруєнні у дитини: алгоритм надання першої невідкладної допомоги дітям
Що робити при отруєнні у дитини – повинен знати кожен дорослий. У будь-якому випадку тяжкого отруєння обов’язково проводяться штучне дихання і непрямий масаж серця.
Алгоритм невідкладної допомоги при отруєннях у дітей, якщо отрута надійшов через шкіру і слизові оболонки, починається з змивання токсину проточною водою або рослинним маслом (при отруєння фенолом, крезолом), або 2-3% -ним лужним розчином (при отруєнні ФОС), або 1-2%-вими розчинами оцтової або лимонної кислоти (при отруєнні перманганатом калію).
При попаданні отрут на слизову оболонку і рогівку очей їх промивають проточною водою або 0,9% -им розчином хлориду натрію, потім закопують в очі розчин місцевого анестетика (наприклад, дикаїну).
Перша допомога дитині при отруєнні отруйними парами починається з видалення потерпілого з місця ураження. Потім забезпечують прохідність дихальних шляхів (звільняють від одягу, що стискує, очищають порожнину рота і глотку від слизу і блювотних мас), дають вдихати кисень з кисневої подушки.
Перша долікарська допомога при гострих отруєннях у дітей: як промити дитині шлунок
Невідкладна допомога при гострому отруєнні у дітей через рот починається з промивання шлунка через зонд (краще в ранні строки інтоксикації). Абсолютних протипоказань до промивання шлунка не існує.
Відносними протипоказаннями до такого роду допомоги при отруєння дитини є:
- судомний синдром;
- порушення кровообігу, дихання;
- термін більше 2 годин з моменту отруєння речовинами, які ушкоджують слизову оболонку;
- термін понад 12 годин після отруєння барбітуратами. Для промивання шлунка використовують воду кімнатної температури (18-20 °С), у дітей до року використовують 0,9%-ний розчин натрію хлориду.
При порушенні свідомості дитина повинна лежати з головою, повернутою набік. Беруть товстий зонд діаметром 10-12 мм, змащують його вазеліновим або рослинним маслом (новонародженим та дітям перших 3-4 місяців життя промивання шлунка здійснюють через тонкий катетер, введений через носові ходи). Довжину зонда визначають по відстані від кінчика носа до кінця грудини плюс 10 см; глибину введення зонду визначають по відстані від різців до кінця грудини або по виходу з зонда газу.
Перед тим як промити дитині шлунок при отруєнні, ознайомтеся з таблицею «Кількість води, що використовується при промиванні шлунка у дітей різного віку»:
Вік
Кількість води
Одномоментне введення (мл)
Повне промивання
Новонароджені
15-20
200 мл
1-2 місяці
60-90
300 мл
Ъ-А місяці
90-100
500 мл
5-6 місяців
100-110
< 1 л
7-8 місяців
110-120
< 1 л
9-12 місяців
120-150
1 л
1-2 роки
150-200
1-2 л
2-3 року
200-250
2-3 л
4-5 років
300-350
3-5 л
6-7 років
350-400
6-7 л
8-11 років
400-450
6-8 л
12-15 років
450-500
6-8 л
Після промивання шлунка по зонду вводять поліфепан (1 ч. л. на рік життя), активоване вугілля (0,5 – 1,0 г/кг). Під час надання невідкладної допомоги при отруєннях у дітей, якщо сталася інтоксикація прижигающими рідинами (кислотами, лугами), перед промиванням шлунка проводять місцеве (анестезин, лідокаїн в аерозолі або гелях) і загальне (баралгін, кеторол по 0,1 мл / рік життя) знеболювання; при отруєнні кристалами перманганату калію застосовують 1%-ний розчин аскорбінової кислоти (для очищення слизової оболонки губ, ротової порожнини, язика від коричневого нальоту); при отруєнні нафтопродуктами перед промивання в шлунок вводять вазелінове масло (20-50 мл).
Швидка допомога при отруєнні дитини: очисна клізма
Зменшення всмоктування отрути домагаються очищенням кишечника. Тобто, щоб надати швидку допомогу при отруєнні дитини, потрібно поставити очисну клізму. Температура рідини для цієї маніпуляції не повинна перевищувати 18-20 °С.
Ставлячи клізма при отруєнні дитині, потрібно використовувати ту кількість рідини, яка відповідає віку дитини. Відповідні дані наведено в таблиці.
Таблиця «Кількість рідини, що використовується для очищення кишечника у дітей різного віку»:
Вік
Очисна клізма
Сифонна клізма
1-2 місяці
30-40 мл
—
2-5 місяців
60 мл
800-1000 мл
6-9 місяців
100-120 мл
1-1,5 л
9-12 місяців
200 мл
1-1, 5 л
2-5 років
300 мл
2-5 л
6-10 років
400-500 мл
5-8 л
Також, надаючи першу долікарську допомогу при отруєннях у дітей, щоб видалити отруту з кров’яного русла, дитині дають рясне питво.
Як допомогти дитині при отруєнні: препарати-антидоти для дітей
Ще один дієвий спосіб, як допомогти дитині при отруєнні, — дати потерпілому антидот.
Антидотна терапія ефективна в ранній стадії отруєння і при явно встановленому характер токсиногенного речовини. З назвами препаратів при отруєнні у дітей, які використовуються в дитячої токсикології, і їх дозуванням можна ознайомитися в поданій нижче таблиці.
Таблиця «Препарати-антидоти, використовувані в дитячої токсикології»:
Антидот
Вид гострого отруєння
Дози і способи застосування
Атропін
Фосфорорганічні сполуки, гриби, що містять мускарин
0,01-0,02 мг/кг підшкірно
Ацетилцистеїн
Парацетамол
140 мг/кг, потім кожні 4 години в половинній дозі
Бипериден
Антидепресанти і нейролептики з симптомами экстрапира – мидных порушень
0,04 мг/кг внутрішньом’язово
Дигіталіс-антидот
Серцеві глікозиди
На 1 мг серцевих глік – sydow — 80 мг антидоту
Тримедоксима бромід
Фосфорорганічні сполуки
7,5-15 мг підшкірно або внутрішньом’язово в поєднанні з атропіном; через 1 – 2 години введення дози повторюють
Дефероксамін
Препарати заліза
70 мг/кг маси тіла внутрішньом’язово, 6-8 м для промивання шлунку
Метіонін
Парацетамол
2,5 г 4 рази на добу всередину
Метитиониния хлорид
Нітрати, нітрити, перманганат калію, сульфаніламіди, анілін, чадний газ, сірководень, ціаніди
по 1 мл/кг маси тіла 1%- ного розчину
Унітіол
Сполуки миш’яку, ртуті, свинцю, вісмуту, синильна кислота, ціаніди
1 мл 5%-ного розчину на кожні 10 кг маси тіла внутрішньом’язово
Фізостигмін
Атропін, антидепресанти, антропинсодержащие гриби і рослини
0,02-0,05 мг/кг 0,17%-ного розчину підшкірно або внутрішньом’язово
