Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції

e94aa36ff36530132bcd76271a3751cf Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції

Зміст:

  • 1 Причини стану
  • 2 Механізми патогенезу
  • 3 Класифікація
  • 4 Клінічні ознаки
  • 5 Тактика лікування
  • 6 Прогноз пацієнта після операції
  • 7 Дієта при некрозі ПЖЖ

Панкреонекроз є поразкою підшлункової залози (ПЖЖ), при якому відбувається аутоліз (самопереваріваніе) її структур з подальшим розвитком некрозу. Це стан небезпечно тим, що на його запущених стадіях відбувається розрив стінки ПЖЖ і вихід її ферментів в черевну порожнину з подальшим ушкодженням і очеревини і органів черевної порожнини. Даний стан є не самостійним захворюванням, а ускладненням гострого запалення ПЖЖ — гострого панкреатиту.

Некроз ПЖЖ відноситься до класу невідкладних хірургічних станів і по терміновості в лікуванні (ургентности) стоїть на одному рівні з гострим холециститом і жовчнокам’яну хворобу. Дане захворювання може лікуватися тільки хірургічним шляхом і не може перебувати лише на консервативною (медикаментозної) терапії.

Причини стану

Основним чинником, що запускає аутоліз і подальше омертвіння ділянок ПЖЖ, є гострий панкреатит. Потрібно сказати, що в більшості випадків (близько 90%) гострий панкреатит закінчується благополучно і без будь-яких ускладнень. Проте 10%, які залишилися випадків виникають різні ускладнення, в тому числі і некрози. Причиною появи таких ускладнень можуть бути різні фактори. Основними з них вважають:

  • Підвищення тиску у вивідних протоках ПЖЖ;
  • Підвищення секреції різних ферментів і активних речовин ПЖЖ;
  • Підвищення активності панкреатичних ферментів всередині вивідних проток.

Розвиток панкреонекрозу є найбільш ймовірним, коли спостерігається поєднання всіх трьох перерахованих вище факторів, що викликають пошкодження панкреатичних структур та їх підвищену проникність для ферментів.

Механізми патогенезу

6f17bea8134966a2f81c13f1522cf545 Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції

Панкреонекроз

При дії ферментів підшлункової залози на її тканині відбувається руйнування останніх. Однак подібні пошкодження вкрай невеликі, тому негайного руйнування не відбувається. Але пошкоджені ділянки поступово замінюється жировою тканиною, внаслідок чого поступово знижується функція органу. На подальших стадіях до «самоперевариванию» в ПЖЖ приєднується ще один фермент, який діє на тканини ПЖЖ, а на стінки судин. В результаті цього цілісність судин порушується, і відбуваються множинні дрібні крововиливи в панкреатичну тканина. Дані крововиливи потім призводять до формування ще більшого числа некрозів тканини.

Так як разом з некротичними ділянками в товщі тканини знаходяться і запальні (з-за пошкодження їх ферментами), то це слугує стимулом до активації спеціальних клітин імунної системи — лейкоцитів, які формуються при запаленні з метою захисту організму від чужорідних агентів. Однак замість того, щоб поглинати дані чужорідні агенти, лейкоцити починають атакувати тканина підшлункової залози, збільшуючи некроз і запалення.

Даний процес триває певний час, після чого відбувається витончення стінок самої залози, розрив її оболонки і відходження її ферментів, які відрізняються високою літичною (розчинювальною) здатністю

Таким чином, у патогенезі при панкреонекроз беруть участь три стадії:

  • Жировий некроз;
  • Геморагічна (стадія крововиливів);
  • Запальна.

Зазвичай ці стадії не слідують одна за одною, а втрьох одночасно приймають участь в розвитку захворювання.

Класифікація

Залежно від причини, стадії ураження, наявності/відсутності інфекційного збудника, панкреонекроз має наступні класифікації:

  • За наявності інфекційного агента:
    • Стерильний;
    • Інфекційний.
  • По стадії процесу:
    • Жировий;
    • Геморагічний.
  • З причини, що викликала некроз:
    • Биллиарный;
    • Алкогольний.

    Клінічні ознаки

    6127d47e9f66686e77d165087344c8b0 Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції

    Болісні болі в області живота можуть свідчити про панкреонекроз

    загрузка...

    Клінічна картина при вираженому панкреонекроз відрізняється великою різноманітністю. В її основі лежить масивне ураження тканин самої ПЖЖ, органів та інших структур, так і різка недостатність її функції — вироблення ферментів. Однак завдяки просторості поразки, синдром ферментного пошкодження тканин більш виражений і є лідируючим в клініці.

    Даний синдром характеризується зниженням функції всіх органів, розвивається поліорганна недостатність, порушення функціонування ЦНС, серця, нирок і т. д. Формується так званий ферментативний шок. Також поступово наростають ознаки перитоніту — запалення очеревини, внаслідок розплавлювання і її структур ферментами залози.

    У самого пацієнта при панкреонекроз негайно виникають гострі, болісні болі в животі, які змушують його приймати вимушене положення, змушуючи його згинатися «навпіл». Крім того, можлива втрата свідомості, наростання коми, розлад серцевої діяльності, дихання, а також розвиток жовтяничного синдрому (пожовтіння склер, шкіри, слизових) з-за руйнування ферментами жовчного міхура, що знаходиться у сусідстві з залозою.

    Порада: розрив панкреатичної тканини і потрапляння ферментів в черевну порожнину найчастіше виникає раптово і досить швидко. Тому при перших же несприятливих симптомів необхідно одразу ж звернутися до лікаря, так як в даній ситуації будь-яке зволікання може коштувати життя.

    Тактика лікування

    Основний вибір лікування при панкреонекроз — це негайні хірургічні втручання, що при цьому захворюванні дуже різні і залежать від стану хворого, його віку, виду панкреонекрозу, масштабу ураження. Найсприятливішою як за прогнозом після операції, так і по переносимості хворим, є резекція підшлункової залози.

    В основі процедури лежить видалення всього органу, а окремій його частині. Внаслідок цього зберігається частина органа, яка може виконувати свої функції після операції. Однак виконання такої операції можливо тільки при певній кількості некротизованих ділянок тканини. Якщо некротізація тканин велика, то тоді вибираються більш ризиковані тактики, аж до видалення органу.

    Також одним з поширених хірургічних методів є і біопсія підшлункової залози. Однак цей метод застосовується як діагностичний з метою визначення стану тканин, після чого приступають до виконання самої операції.

    Прогноз пацієнта після операції

    2044e302ef4d66490d6db72d51c001da Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз після операції

    У багатьох випадках при некрозі ПЖЖ операція — єдиний шанс на життя

    При панкреонекроз кількість сприятливих результатів після операції до цих пір є не дуже великим. Це можна пояснити важким ураженням організму, втратою функцій багатьох важливих органів, а також травматичністю самого хірургічного втручання. Внаслідок цього спостерігається велика смертність хворих у процесі і після основного лікування.

    Важливу роль у виживаності пацієнтів відіграє і обсяг самого оперативного втручання. Так, при повному видаленні органу у хворих рано чи пізно розвиваються різні наслідки видалення підшлункової залози, які викликають гостру недостатність ферментів і подальшу смерть. Однак після часткового видалення ПЖЖ шанси на виживання значно вище, так як у хворого залишається ділянка панкреатичної тканини, що виробляє необхідні ферменти. Але так як їх кількість досить невелика, то таким пацієнтам доводиться все життя перебувати на підтримуючому лікуванні, а також дотримуватися спеціальної дієти.

    Дієта при некрозі ПЖЖ

    Дієта після операції на підшлунковій залозі полягає у вживанні продуктів з низькою кількістю жирів і білків, а також прийняття спеціальних ферментних препаратів. Головна функція такої дієти — це максимальне зменшення ферментативної навантаження на ПЖЖ.

    Крім того, розвиток стерильного, не інфікованої некрозу також є гарною прогностичною ознакою, так як супроводжується меншою інтоксикацією організму і руйнуванням тканин і структур.

    Таким чином, панкреонекроз характеризується великим об’ємом ураження, важкої клінікою і високою смертністю. Однак при своєчасному лікуванні, невеликому обсязі операції та дотримання способу життя, спеціальної дієти і прийом ферментних препаратів шанс на виживання значно підвищується.

    Радимо почитати: операція з видалення шлунка