Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Підшлункова залоза виконує у процесі життєдіяльності людини відразу кілька функцій – бере участь у роботі ШКТ і виробляє інсулін, який необхідний для засвоєння глюкози. Будь-які захворювання, пов’язані з даним органом, здатні викликати серйозні порушення здоров’я, тому вимагають своєчасної діагностики і терапії. Одна з найбільш небезпечних патологій носить назву панкреонекроз, і може призвести до повного руйнування клітин підшлункової залози. У статті розповімо, що це за хвороба — панкреонекроз, як його розпізнати і до якого лікаря звернутися при появі перших ознак?
Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Панкреонекроз — що це?

Панкреонекроз – що це?

Зміст

  • 1 Панкреонекроз – що це?
    • 1.1 Відео — Панкреонекроз виліковний?
  • 2 Причини розвитку панкреонекрозу
  • 3 Класифікація панкреонекрозу
  • 4 Симптоми патології
  • 5 Чим небезпечний панкреонекроз?
  • 6 Діагностика панкреонекрозу
  • 7 Лікування панкреонекрозу
  • 8 Реабілітація після лікування панкреонекрозу
  • 9 Підведемо підсумки

У здоровому організмі підшлункова залоза виділяє особливі ферменти, які потрапляють у просвіт дванадцятипалої кишки і сприяють перетравленню їжі. Під впливом низки негативних факторів орган запалюється, а протоки, які виводять біологічно активні речовини в інші відділи ШКТ, звужуються, внаслідок чого вони залишаються в підшлунковій залозі і запускають процес перетравлення. Саме так розвивається панкреонекроз – захворювання, яке веде до повної відмови органу або однієї з його частин.
Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Підшлункова залоза при панкреонекроз

Панкреонекроз – сукупність синдромів, які характеризуються небезпечними процесами в підшлунковій залозі. У структурах органу розвивається запалення, після чого утворюються некротичні ділянки і камені. Агресивні ферменти, які приймають участь в травних процесах, не надходять у кишечник, а залишаються в підшлунковій, внаслідок чого вона в буквальному сенсі самопереваріваться, а клітини повністю відмирають.

Важливо: небезпека патології полягає в тому, що зміни, які відбуваються в тканинах, незворотні, а шанси вижити для хворого становлять від 30 до 60% навіть за умови своєчасного лікування.

Відео — Панкреонекроз виліковний?

Причини розвитку панкреонекрозу

Панкреонекроз виступає останньою стадією гострого панкреатиту, що розвивається під впливом ряду факторів:

  • вживання великих доз алкогольних напоїв і надмірної кількості шкідливої їжі;
  • патології жовчовивідних шляхів;
  • інфекційні захворювання, зараження паразитами організму;
  • дисфункції підшлункової залози і хвороби органів очеревини, що потребують хірургічного втручання;
  • харчові отруєння;
  • хірургічні втручання на органах ШКТ.

Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Одним з факторів ризику є вживання алкоголю і шкідливої їжі

Всі фактори, які провокують розвиток патологічних змін у тканинах підшлункової залози, діляться на три основні категорії (аліментарні, обтурационные, рефлюксні), так як механізм розвитку в кожному випадку трохи відрізняється один від одного.

Таблиця 1. Фактори розвитку панкреонекрозу

Фактор розвитку патологииПричиныКак проявляється?

АліментарнийРясне вживання алкоголю, смажених і жирних стравНадмірна активізація діяльності підшлункової залози, яка супроводжується великою загибеллю клітинОбтураційнійПатології системи виведення жовчіСтеноз (звуження) проток, підвищення тиску в різних частинах органу, вплив ферментів, які запускають процес самопереварювання тканинРефлюкснийАнатомічні патології підшлункової залози і сфінктера дванадцятипалої кишки, захворювання, що вражають судини органу, харчові отруєння, ускладнень оперативних втручань, механічні пошкодження черевної порожнини та деяких діагностичних процедурПотрапляння жовчі в підшлункову залозу з кишечника, що веде до серйозного розладу її роботи

Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Найбільш поширена причина панкреонекрозу – зловживання жирними стравами і великими дозами алкоголю, тому більшість випадків даного захворювання припадають на святкові дні

Особливість: найчастіше панкреонекроз вражає людей, які раніше не зловживали алкогольними напоями. Після рясних застіль – у хворих, що страждають алкоголізмом, розвивається хронічна форма панкреатиту, досить рідко ускладнюється деструктивними процесами.

Класифікація панкреонекрозу

Існує кілька різновидів панкреонекрозу, які розрізняються в залежності від стадії патологічного процесу, площі ураження і ускладнень. За поширеністю некрозу захворювання ділиться на наступні типи:

  • локальний;
  • среднеочаговый;
  • великовогнищевий;
  • тотальний (дифузний).

Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

Область поширення панкреонекрозу

Локальний панкреонекроз захоплює одну з ділянок підшлункової залози (головка, хвіст і т. д.), середньо – і великовогнищевий – кілька вогнищ різного розміру, тотальний – всі структури, включаючи судини і великі протоки. Крім того, панкреонекроз може вражати верхні шари тканини (поверхнева форма) або весь орган, викликаючи великий дистрофічний процес і некроз – в даному випадку мова йде про глибоку різновиди хвороби. Виходячи з характеру клінічного перебігу, виділяють наступні види панкреонекрозу:

  • абортивний характеризується руйнування і набряком тканин, де з часом розвивається запалення;
  • прогресуючий виникає під впливом травних ферментів, які викликають самопереваріваніе тканин і ускладнення у вигляді гнійних і некротичних вогнищ;
  • регрессирующий викликає закупорку проток, секрет підшлункової залози накопичується в тканинах, де утворюються псевдокисты, а згодом – деформація прилеглих органів (шлунок, жовчний міхур і т. д.);
  • рецидивуючий розвивається на тлі зловживання алкоголем, і характеризується поликистозными, склеротичними змінами, формуванням рубців;
  • блискавичний – симптоматика наростає протягом декількох годин, у хворих спостерігається отруєння токсинами, больовий шок та інші серйозні порушення.

По наявності або відсутності інфекційного процесу захворювання ділиться на стерильну і інфіковану форми. У першому випадку інфекція відсутня, а в другому вона поширюється по всьому організму разом із кровотоком і викликає серйозні ускладнення. Стерильний панкреонекроз, в свою чергу, може протікати в трьох окремих формах.

  • Геморагічний. Розвивається швидко, викликає масивні внутрішні кровотечі і найчастіше стає причиною смерті людини.
  • Жировий. Дана форма характеризується відмиранням жирової тканини, виживаність хворих трохи вище.
  • Змішаний. Найпоширеніша форма хвороби, при якій патологічний процес зачіпає паренхіму підшлункової залози, а також жирові і сполучні тканини.
  • Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Жировий панкреонекроз

    Важливо: найбільш несприятливими в прогностическом плані вважаються інфікована, блискавична і прогресуюча форма, так як вони викликають токсичний шок, з якого пацієнта рідко вдається вивести.

    Симптоми патології

    Панкреонекроз, як правило, починається гостро, і характеризується рядом ознак, що вимагають негайної терапії.

  • Больовий синдром. Біль має оперізуючий характер, не має певної локалізації, а її інтенсивність залежить від стадії патологічного процесу – при розвитку масивних поразок і загибелі нервових закінчень вона стає менш вираженою. Полегшення хворим приносить певна поза – лежачи на боці з зігнутими в колінах ногами. Можливий синдром «гострого живота».

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Панкреонекроз ніколи не протікає безболісно

  • Блювота. Для панкреонекрозу характерна сильна, що не несе полегшення блювота з кривавими домішками і жовчю.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Блювота при панкреонекроз

  • Здуття живота. Дисфункція підшлункової залози веде до процесів гниття і бродіння в ШКТ, які виражаються здуттям живота, закрепами, надмірним газоутворенням і погіршенням травних процесів.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Здуття живота

  • Інтоксикація. У число ознак інтоксикації за даної патології входить незначна лихоманка, сильна слабкість, порушення діяльності серцево-судинної системи, загальмованість або, навпаки, надмірне збудження, у важких випадках коматозний стан.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Інтоксикація

  • Зневоднення. До другорядними ознаками панкреонекрозу відносяться сухість шкірних покривів, постійна спрага, зниження кількості сечі або її повна відсутність.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Сухість шкіри і губ — ознака зневоднення при інтоксикації організму

  • Шкірні прояви. На перших стадіях патології у хворих відзначається почервоніння шкірних покривів, яке з часом переходить у блідість з мармуровим або жовтим відтінком, можуть з’являтися фіолетові плями в районі живота, спини і сідниць.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Шкірні прояви при панкреонекроз

  • Характерні симптоми панкреонекрозу – блювання, больовий синдром, підвищене газоутворення – носять назву тріади Мондора. Саме на них слід звернути увагу при первинній діагностиці патології – якщо їм передувало рясне вживання алкоголю, ризик незворотних змін у підшлунковій залозі значно підвищується.

    Захворювання розвивається в три основних етапи (фази). На першому етапі в тканинах підшлункової з’являються токсини, які запускають гнійно-некротичний процес. У ході другої фази в органі утворюються абсцеси і гнійно-септичні вогнища. На останній, або третьої стадії розвивається некроз, клітини і тканини відмирають, після чого настає летальний результат.

    Увага: від початку першої стадії захворювання до утворення гнійних вогнищ в тканинах підшлункової може пройти від 9 до 14 днів – протягом цього часу хворий повинен якомога швидше отримати медичну допомогу, інакше можливий розвиток важких ускладнень і летального результату.

    Чим небезпечний панкреонекроз?

    Як вже було зазначено вище, панкреонекроз часто веде до летального результату, так як організм людини не може нормально функціонувати без підшлункової залози. До інших ускладнень, які викликає захворювання, входять:

    • шоковий стан з-за сильного болю або інтоксикації організму;
    • ферментна недостатність;
    • кісти і нориці в тканинах підшлункової;
    • виразкові ураження слизових оболонок ШКТ;
    • крововиливи та кровотечі у травному тракті;
    • дисфункція нирок;
    • набряк легенів;
    • гнійно-септичні ураження черевної порожнини (абсцеси, перитоніт).

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Перитоніт

    У 25% хворих, які зіткнулися з деструктивною формою дисфункції підшлункової залози, протягом певного періоду розвивається цукровий діабет. У будь-якому випадку панкреонекроз тягне за собою порушення здоров’я, що в майбутньому може відбитися на якості життя хворого, і призвести до інвалідності та інших серйозних проблем.
    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Панкреонекроз – непередбачуване захворювання, тому навіть самий досвідчений лікар не зможе давати які-небудь прогнози і передбачати результат для хворого

    Діагностика панкреонекрозу

    Постановка діагнозу при панкреонекроз проводиться на основі клінічних та інструментальних процедур, які дозволяють визначити ступінь ураження підшлункової залози, а також провести диференційну діагностику з іншими дисфункціями роботи ШКТ. Діагностика починається зі збору анамнезу і скарг хворого – про розвиток змін в підшлунковій залозі може свідчити тріада Мондора (біль, блювання, метеоризм), а також чіткий зв’язок симптомів з споживанням алкоголю або нездоровою їжею.

  • Загальний аналіз крові. При захворюваннях підшлункової залози у крові виявляються ознаки запального процесу та інтоксикації організму – лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і гематокриту.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Для діагностики захворювання обов’язково проводять аналіз крові

  • Біохімічний аналіз. Біохімія крові демонструє зростання кальцитоніну, С-реактивного білка, підвищення активності печінкових ферментів, що свідчить про інфікування і некрозі підшлункової залози.
  • Ультразвукове дослідження. Найбільш інформативний метод діагностики, який дає можливість оцінити розміри та структуру підшлункової, визначити гнійні вогнища, абсцеси новоутворення та інші ознаки панкреонекрозу.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Ультразвукове дослідження

  • КТ та МРТ. Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія дає більш чітку картину стану органу, ніж УЗД, але проводяться не в кожному медичному закладі.
  • Рентген грудної клітини. Проводиться для виявлення змін в інших органах, які може спровокувати патологія – плевральний випіт, набряк легенів і т. д.
  • У складних випадках лікарі вдаються до діагностичної лапароскопії і пункції, які дозволяють підтвердити або спростувати отримані раніше результати, і поставити діагноз з максимальною точністю.

    Увага: для виявлення патологічного процесу при панкреонекроз необхідна комплексна діагностика з використанням декількох методик, так як прояви захворювання нагадують кишкову непрохідність, жовчну кольку, запалення апендикса і т. д.

    Лікування панкреонекрозу

    Терапія панкреонекрозу здійснюється виключно в умовах медичного закладу. Хворому необхідно забезпечити повний спокій, виключити прийом будь-якої їжі і покласти на область підшлункової залози холодний компрес. Консервативне лікування патології включає застосування наступних лікарських засобів:

    • спазмолітики і наркотичні анальгетики для усунення больового синдрому;
    • кошти, що блокують активність підшлункової залози (інгібітори протоновой помпи, антиферментні ліки, холінолітики), при відсутності жовчнокам’яній хворобі призначаються жовчогінні препарати;
    • антибіотики для боротьби з бактеріальною інфекцією, яка розвивається при ураженні підшлункової залози;
    • соматостатин – гормон гіпоталамуса, пригнічує вироблення шлункового соку і попереджає розвиток кровотеч у внутрішніх органах;
    • глюкоза з інсуліном та фізіологічний розчин вводяться для виведення з організму агресивних речовин, що надійшли в кров з ураженої підшлункової залози.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Якщо консервативне лікування не дало результатів хворим показане оперативне втручання

    При відсутності ефекту від консервативної терапії хворим показане оперативне втручання – відновлення функції протоків підшлункової залози, видалення вогнищ відмерлої тканини, видалення зайвої рідини з черевної порожнини, зупинка внутрішніх кровотеч. Як правило, проведення хірургічного втручання відкладають на кілька днів – до тих пір, поки не будуть куповані гострі прояви захворювання. Негайна операція необхідна тільки у важких випадках – при розвитку тотального ураження органу або гнійно-септичних процесів.

    Для довідки: хірургічне втручання, яке проводиться при панекреонекрозе, може негативно позначитися на всій подальшій життя хворого – іноді в ході операції доводиться видаляти сусідні органи. Якщо ж зупинити процес руйнування тканин підшлункової залози не вдається, хворому потрібна ще одна операція.

    Реабілітація після лікування панкреонекрозу

    Після терапії панкреонекрозу хворий протягом деякого часу зберігає непрацездатність – якщо лікування обмежилося консервативною терапією, відновлювальний період займає кілька тижнів, після хірургічного втручання збільшується до 3-4-х місяців.
    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Дієта є важливим елементом при відновленні

    Найбільш важливу частину реабілітації становить правильне харчування – перший час дозволяється вживати сухарі, несолодкий чай, протерті супи на овочевому бульйоні. Далі хворому можна переходити на щадну дієту з вмістом наступних продуктів:

    • несвіжий хліб, несдобная випічка;
    • нежирна риба і м’ясо, подрібнене на пару;
    • супи на овочевому бульйоні, в які можна додавати дрібну вермішель і крупи;
    • рослинне і вершкове масло, не більше 10 і 20 г на добу відповідно;
    • кисломолочні продукти;
    • м’які (зрілі або перезрілі) фрукти без шкірки і кісточок;
    • компоти з сухофруктів;
    • білкові омлети;
    • трав’яні настої.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Основу раціону повинні складати парові або варені страви, людина повинна їсти дробно і потроху

    Їжу слід готувати на пару або відварювати, а прийом повинен здійснюватись декілька разів на день в один і той же час невеликими порціями – голоду або переїдання допускати не можна. У число заборонених продуктів входять:

    • жирні, копчені та солоні страви;
    • продукти з вмістом хімічних добавок;
    • напівфабрикати і фаст-фуд;
    • фрукти і овочі, які сприяють бродінню і газоутворення в кишечнику (бобові культури, капуста, гострі і кислі плоди);
    • солодощі, особливо торти, тістечка, здобна випічка, шоколад.

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Відмовтеся від куріння і алкоголю

    Крім того, хворий повинен відмовитися від куріння, алкоголю, важких фізичних навантажень, зменшити кількість стресів і як можна частіше бувати на свіжому повітрі. При повторному розвитку симптомів панкреонекрозу слід якомога швидше звернутися до лікаря – вони можуть свідчити про рецидив захворювання або розвитку ускладнень.

    Часто людині, що перенесла дане захворювання, доводиться міняти роботу або взагалі відмовитися від трудової діяльності. Його ставлять на диспансерний облік, і кожні кілька місяців проводять аналізи на вміст цукру в крові та інструментальні дослідження підшлункової залози для того, щоб не пропустити розвиток ускладнень.
    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Цукровий діабет — одне з можливих ускладнень

    Профілактика панкреонекрозу полягає в запобіганні розвитку панкреотита, для чого потрібно дотримувати наступні правила:

    • збалансовано харчуватися;
    • вести здоровий спосіб життя;
    • відмовитися від вживання алкоголю;
    • своєчасно лікувати захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту, запальні процеси в організмі, глистні інвазії;
    • не вживати лікарські препарати без консультації з лікарем.

    Підіб’ємо підсумки

    Прогноз при панкреонекроз залежить від форми захворювання, поширення патологічного процесу і стану організму хворого (летальний результат настає при ураженні більше 50% підшлункової залози). Приблизно у половини хворих розвивається цукровий діабет і ураження інших органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які можуть призвести до серйозних порушень здоров’я і навіть інвалідності. Навіть якщо запалення і некроз були зупинені, всім людям, які перенесли панкреонекроз, необхідно продовжувати вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, не курити і не вживати алкогольні напої. Патологія накладає заборону навіть на прийом гарячої ванни — вода при виконанні гігієнічних процедур повинна бути теплою і не доходити до області підшлункової залози (нижня частина грудей під ребрами).

    Панкреонекроз: що це, причини розвитку, методи лікування

    Панкреонекроз – серйозна патологія, яка може привести до летального результату, і тільки своєчасне лікування в комплексі з заходами профілактики може запобігти сумні наслідки