Панкреонекроз – симптоми, причини, діагностика та лікування

Панкреонекроз є однією з серйозних патологій підшлункової системи. Захворювання частіше розвивається у людей віком до 35 років, близько 70% всіх хворих молодше 30. Ймовірність виникнення патології не залежить від статевої ознаки. Шанси на одужання, навіть за умови своєчасної діагностики і лікування, становлять від 30 до 60%.

Патологія характеризується порушенням функціональності підшлункової на тлі некрозу тканин ураженого органу. На тлі відмирання клітин також розвивається запальний процес. В результаті підшлункова не в змозі виконувати свої завдання через деструкції. Панкреонекроз вважається одним із заключних етапів розвитку панкреатиту. Дана патологія швидко розвивається і характеризується небезпечною для здоров’я і життя хворого клінічною картиною.
Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

Симптоми панкреонекрозу

Різновиди

Зміст

  • 1 Різновиди
  • 2 Причини виникнення
    • 2.1 Відео — Панкреонекроз
  • 3 Як розвивається
  • 4 Клінічні ознаки
  • 5 Як ставиться діагноз
  • 6 Лікування
    • 6.1 Консервативні
    • 6.2 Оперативне лікування
  • 7 Прогноз
  • 8 Що робити при виникненні симптоматики?
  • 9 Тривалість дієти

У медичній практиці панкреонекроз поділяється в залежності від розташування і ступеня поширення на кілька типів:

  • Обмежена форма панкреонекрозу. Характеризується ураженням лише одного ділянки підшлункової.
  • При поширеній різновиди захворювання патологічний процес зачіпає більше 80% органу.
  • Тотальний тип хвороби передбачає поширення некрозу тканин по всій підшлункової.
  • Також панкреонекроз підрозділяється залежно від наявності супутньої інфекції розвивається:

  • Стерильна різновид патології, коли інфекційний процес в організмі відсутній.
  • Інфікований панкреонекроз, що супроводжується розвитком інфекційного процесу.
  • Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Зображення панкреонекрозу підшлункової залози

    Стерильний тип хвороби розділяється на декілька клінічних форм:

  • Жирова різновид. Характеризується повільними темпами розвитку патології (протягом 3-6 днів). Прогноз найбільш сприятливий у порівнянні з іншими типами.
  • Геморагічна різновид більш швидко прогресує, нерідко клінічною ознакою є крововилив внутрішнього характеру.
  • Найбільш поширена форма — змішана. Характеризується наявністю ознак жирової і геморагічної різновиди захворювання одночасно.
  • Для точного визначення різновиди патології потрібно пройти ряд діагностичних процедур.

    Причини виникнення

    Головним провокуючим фактором виникнення панкреонекрозу вважається вживання спиртовмісних напоїв, а також порушення в раціоні харчування. У більшості випадків діагностується у людей, що люблять часто випити або вживають жирну їжу у великій кількості. Найбільша частина загострень патології спостерігається в свята з-за рясних застіль з вживанням нездорової їжі і спиртовмісних напоїв. Клінічні ознаки патології розвивається стають помітні вже на наступний день після свята.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Що таке панкреонекроз

    Ще одним провокуючим фактором вважається розвивається патологія жовчнокам’яної типу. Характеризується закупорюванням каналів підшлункової системи, в результаті підвищується тиск всередині судин, що призводить до процесу плавлення тканин органу.

    Панкреонекроз також може розвинутися як ускладнення після оперативного лікування в області шлунково-кишкового тракту. Під впливом алкогольних напоїв або жирної їжі відбувається закид жовчі в підшлункову, ферменти активізуються і запускають ферментопатические реакції в людському організмі.

    Розвиток некрозу тканин підшлункової залози також пояснюється погіршенням локальної імунної системи органу. Часте вживання жирної їжі та алкоголю послаблює захисну структуру, стимулює роботу зовнішньої секреції. В результаті відбуваються порушення відтоку рідини, протоки підшлункової залози розтягуються.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Причини панкреонекрозу

    На тлі підвищеного тиску судин розвивається набряк паренхіми, уражаються ацинуси залози. Все це призводить до відмирання клітин ураженого органу, що пояснюється процесом самопереварювання. У разі проникнення ферментів в уражену область відбувається інтоксикація організму. З’являються нові вогнища в області серцевої і ниркової системи, є ризик утворення некрозу в області головного мозку.

    Повністю виключити ймовірність розвитку панкреонекрозу неможливо. Проте лікарі виділяють групу ризику, до якої входять люди, які часто вживають алкогольні напої, хворі, які страждають від патологій жовчнокам’яної характеру або захворювань ниркової системи. У зоні ризику та пацієнти з порушеннями функції шлунково-кишкового тракту, наприклад, мають запальний процес у слизовій. Ризик виникнення панкреонекрозу також підвищений у людей з аномальною структурою підшлункової системи або інших органів, що беруть участь в процесі травлення.

    Відео — Панкреонекроз

    Як розвивається

    Патологія починає розвиватися задовго до виникнення перших клінічних ознак. Основою механізму прогресування хвороби вважаються збої функціонування локальної захисту даного органу.

    Подальший розвиток патології відбувається в кілька етапів:

    ЭтапОписание

    ТоксеміяПісля впливу провокуючого фактора відзначається збільшення виділення секрету ураженого органу, а також розтягнення проток підшлункової. Починається процес відмирання клітин ураженого органу. При активній липазе спостерігається некроз жирових тканин. У разі активної роботи еластази лікарі відзначають руйнування каналів, що є клінічною ознакою розвитку геморагічної форми. Незалежно від різновиду розвивається патології формується недостатність полиорганного типу, страждають всі життєво важливі системи організмуАбсцесНа другому етапі в області підшлункової розвивається запальний процес, згодом поширюється на інші життєво важливі органи людини. У міру розвитку запалення формуються порожнини з гнійним вмістомФормування гнійниківЩоб зберегти відносно сприятливий прогноз, потрібно всіма силами уникати початку третього етапу — виникнення вогнищ з гнійним вмістом. Навіть при сучасних методах лікування відсутня гарантія видужання пацієнта

    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Алгоритм панкреонекрозу

    Клінічні ознаки

    Симптоми панкреонекрозу легко відрізняються від клінічних ознак інших захворювань. Прояви даної патології, в першу чергу, характеризуються різкими болючими відчуттями в області лівій верхній частині шлунково-кишкового тракту. Больовий синдром також поширюється на поперекову ділянку або пахову зону. Пацієнту важко самостійно встановити розташування больового вогнища, частіше біль характеризується як оперізуючий.

    Виразність хворобливих відчуттів залежить від стадії розвитку захворювання. Чим серйозніше стадія патології, тим менш виражені клінічні ознаки захворювання. Фахівці пояснюють це відмиранням нервових закінчень ураженого органу.

    З цієї причини ослаблення симптоматики є негативним ознакою. При зменшенні больових відчуттів потрібне негайне лікування. Для усунення больового синдрому на початковому етапі розвитку патології потрібно прийняти на ліжку позу на боці, злегка зігнувши нижні кінцівки в області колін.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Класифікація панкреонекрозу

    Ще одним клінічною ознакою що розвивається панкреонекрозу і запального процесу в підшлунковій вважається нудота і блювотні позиви. Симптоматика не залежить від кількості і типу прийнятої їжі. Хворі скаржаться на постійну блювоту. На другій та наступних стадіях розвитку патології в блювотних масах відзначаються домішки крові та жовчі. Навіть при відсутності їжі в шлунково-кишковому тракті при блювоті буде виділятися жовч з кров’ю, що є ознакою розвитку геморагічного типу панкреонекрозу і руйнування судин.

    Після блювоти починається зневоднення. Шкірний покрив стає надзвичайно сухим, ротової порожнини утворюється наліт, пацієнти скаржаться на сухість у роті. Зменшується кількість виділеної урини. Сеча приймає темно-жовтий відтінок. Хворий постійно хоче пити, проте вгамувати спрагу не виходить з-за постійних блювотних нападів.

    Порушення функціональності роботи шлунка і стравоходу вважається ще одним клінічним проявом панкреонекрозу. З-за збоїв в роботі підшлункової страждає функціонування всієї травної системи. Розвиваються такі симптоми, як відчуття здуття живота, що супроводжується застоєм калових мас.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Стерильний панкреонекроз

    По мірі прогресування захворювання розвиваються клінічні ознаки інтоксикації:

  • Підвищення температури (від 38 градусів за Цельсієм).
  • Значно частішає серцевий ритм, спостерігаються збої у системі дихання.
  • У пацієнта розвивається задишка.
  • Відзначається знижений рівень артеріального тиску.
  • Розвивається почуття загальної слабкості, кісткові тканини починає «ломити».
  • На тлі поширення токсичних для організму речовин в області головного мозку починається розвиток енцефалопатії. Клінічними ознаками патологічного процесу є загальмованість, втрата орієнтації у просторі, свідомість хворого стає змішаною. Найбільш серйозним наслідком проникнення токсинів в головний мозок вважається кома.

    Клінічною ознакою активно розвивається панкреонекрозу також є зміна відтінку шкірних покривів. На початкових етапах прогресування кровоносні судини хворого розширюються, що призводить до почервоніння шкіри. По мірі розвитку інтоксикації організму шкіра блідне, далі її колір стає жовтуватим. У деяких випадках у пацієнта спостерігалися крововиливи під шкірою, з’являлися фіолетові плями, спочатку в області органів шлунково-кишкового тракту, поступово поширюючись на інші ділянки тіла. Незалежно від проведених терапевтичних процедур етап токсемії спостерігається протягом 4 днів з поступово зростаючими клінічними ознаками.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Види панкреонекрозу

    На етапі формування гнійних вогнищ в ураженому організмі, які пояснюються відмиранням тканин підшлункової, виникають порушення в роботі всієї системи травлення та інших життєво важливих органів. Крім загальних клінічних ознак активно розвивається патології, є ризик виникнення ускладнень, найбільш небезпечними для здоров’я пацієнта вважають наступні:

    • внутрішні крововиливи;
    • недостатність ферментного типу;
    • абсцес, що сформувався в області шлунково-кишкового тракту;
    • в кровоносних судинах починають з’являтися тромби;
    • є ризик розвитку больового шоку.

    Будь-яке з ускладнень значно збільшує ризик летального результату.

    Як ставиться діагноз

    Панкреонекроз діагностується на основі зібраного анамнезу пацієнта, його скарг на розвинулися клінічні ознаки захворювання. Також на основі скарг хворого направляють на проходження додаткових діагностичних процедур.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Ультразвукове дослідження підшлункової залози

    В першу чергу, проводиться лабораторна діагностика, яка полягає у зборі та аналізі крові на концентрацію лейкоцитів, цукру та інших складових. Також проводиться аналіз сечі на кількість трипсину. Здійснюється дослідження збільшення ферментів печінки. Після цього пацієнтові потрібно проходження інструментальних діагностичних процедур:

  • Проводиться ультразвукове дослідження області шлунково-кишкового тракту, зокрема, жовчних каналів. Це дає можливість визначити можливе утворення абсцесів і їх точне розташування.
  • Пацієнту потрібно пройти комп’ютерну томографію, на її основі визначається розмір ураженого органу, а також протоків підшлункової залози, можливі осередки відмирання тканин, наявність або відсутність запального процесу.
  • Для отримання більш точної інформації призначають МРТ.
  • Також проводиться рентгенографія шлунково-кишкового тракту.
  • При наявності вогнища ураження проводять пункцію з ураженої області для аналізу бактеріального посіву.
  • Також виконується ангіографія судин ураженої залози.
  • При необхідності отримання інформації про стан проток підшлункової системи пацієнту призначається лапароскопія.
  • Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Визуализирование панкреонекрозу на УЗД

    Для отримання точної картини вимагається проходження всіх вищеописаних діагностичних процедур. Якісне виконання кожної з них забезпечить максимальну інформативність. Лікар не має права ігнорувати хоча б один з діагностичних процедур, в іншому випадку клінічна картина патології не буде достовірної на 100%.

    Лікування

    При підозрах на панкреонекроз пацієнтів в екстреному порядку направляють в госпіталь. Здійснюється комплексне лікування захворювання, спрямоване на перешкоджання подальшому розвитку некротичного і запального процесу тканин в області підшлункової. Здійснюється профілактика розвитку гнійних вогнищ, ліквідуються клінічні прояви токсемії. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз. Існують консервативні та оперативні методи лікування.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Показання до операції при панкреонекроз

    Консервативні

    В першу чергу, хворому забороняються будь-які фізичні навантаження. Вживання їжі також під забороною. Доставку поживних речовин здійснюють парентеральним способом протягом тижня. Обмеження питного режиму відсутні, рекомендується лужна вода.

    Відбувається купірування больового синдрому. Пацієнту парентеральним способом вводиться Но-Шпа. Дозування визначається лікарем. В особливо важких випадках використовуються лікарські препарати, які продаються за рецептом (Димедрол з додаванням Новокаїну).
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Димедрол розчин для ін’єкцій

    Для придушення активності патогенних бактерій при септичній формі захворювання використовують медикаментозні засоби антибактеріального характеру. Вид лікарського препарату та дозування також визначаються лікарем в залежності від стадії розвитку патології, розповсюдження вогнища і індивідуальних особливостей організму.

    Оперативне лікування

    У більшості випадків для лікування панкреонекрозу потрібне хірургічне втручання. Оперативне лікування потрібно для видалення запального та некротичного вогнища, а також для зупинки внутрішньої кровотечі. При необхідності виконується дренування заочеревинної області, нормалізується відтік секреції ураженого органу. У такому разі оперативне лікування відкладається на 5 днів до повного купірування загостреного процесу.

    Екстрене хірургічне втручання проводиться при тотальній різновиди некрозу, а також при розвитку перитоніту гнійного характеру. Лапаротомічна методика проведення хірургічного втручання забезпечує широкий доступ до всіх органів шлунково-кишкового тракту. Нерідко залишається потреба проведення повторного хірургічного лікування, що пояснюється триваючим саморуйнуванням ураженого органу. Радикальна методика оперативного лікування передбачає резекцію частини підшлункової.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Лапароскопічна операція

    Прогноз

    Позитивність прогнозу залежить від сукупності факторів: від своєчасності діагностики і початку курсу лікування, від методик терапії і рівня хірургічного втручання, точності дотримання хворим рекомендацій лікаря в період реабілітації, індивідуальних особливостей організму, супутніх захворювань та віку пацієнта.

    У кожного четвертого хворого, який переніс некроз тканин підшлункової, в майбутньому зазначалося розвиток цукрового діабету. Висока ймовірність утворення кіст, що провокують розвиток хронічного панкреатиту типу. Патологія характеризується високим ризиком летального результату. При розвитку асептичного некрозу типу смертність становить близько 30%, при інфікованій природі захворювання — 60%.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Лапароскопічні ознаки панкреонекрозу

    Що робити при виникненні симптоматики?

    В першу чергу, хворого слід покласти в ліжко, на область шлунково-кишкового тракту прикласти лід. Категорично протипоказано вживання їжі або води. Прийом лікарських препаратів-анальгетиків також збільшує ризик летального результату. З метою полегшення клінічних ознак дозволяється внутрішньом’язовий введення Но-Шпи. При виникненні перших симптомів панкреонекрозу потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.
    Панкреонекроз   симптоми, причини, діагностика та лікування

    Препарат Но-Шпа

    Тривалість дієти

    Пацієнту доведеться до кінця життя дотримуватися спеціально призначену лікарем дієту, відмовитися від куріння, прийому спиртовмісних напоїв і жирної їжі.

    Лікарі категорично забороняють використовувати будь-які методики народної медицини при розвитку панкреонекрозу — це небезпечно для життя хворого. Вживання різних відварів спричинить за собою погіршення загальної клінічної картини.

    Привести до повторного загострення панкреонекрозу може паління або вживання жирної їжі та алкогольних напоїв. Рецидив може бути спровокований розвилася патологією травної системи, наприклад, виразкової ерозією стравоходу.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: