Зміст статті:
Черевна стінка, розташована спереду, володіє складною будовою і складається з безлічі шарів. Уміння визначати уражену область має важливе діагностичне значення, як і розуміння меж черевної порожнини і розташування органів, які в ній знаходяться.
Області та межі відділу
Області передньої черевної стінки
У медичній практиці для опису симптомів і захворювань прийнято ділити передню черевну стінку. Для цього використовується схема, запропонована Тонковым. Проводять горизонтальні лінії: через найнижчі точки десятих ребер і через вищі точки гребінців клубових кісток. Далі роблять горизонтальні лінії. За допомогою ліній створюються межі передньої черевної стінки:
- Епігастральний. В ній знаходиться подложечный відділ, в який входить ліва частка печінки, малий сальник і шлунок. Також в епігастральній області знаходиться правий підреберний відділ, якому належить жовчний міхур, права частина печінки, надпеченочный відділ товстого кишечника та дванадцятипала кишка. В епігастральну область входить лівий відділ підребер’я, в якому знаходиться селезінка і селезінковий вигин товстого кишечника.
- Мезогастральная. В цю зону входить пупковий відділ з тонким кишечником і шлунок, а також поперечноободочная кишка, підшлункова залоза і великий сальник. Також сюди входить правий і лівий фланк, в яких розташовані права і ліва нирка, висхідна і спадна частина товстої кишки.
- Гипогастральная. У цій зоні виділяють надлонную область, в якій знаходиться тонкий кишечник, сечовий міхур і матку, правий клубово-паховий відділ зі сліпою кишкою і лівий клубово-паховий відділ з сигмовидної кишкою.
Обриси передньої черевної стінки в профіль суттєво відрізняються у пацієнтів. Найбільш правильне положення – коли в епігастрії є невелике западіння під реберною дугою, а в мезогастральной присутні выстояния вперед. В гіпогастральній зоні має простежуватися выстояние кпереди з округленням.
М’язи і шари черевної стінки
До топографічної анатомії також відносять шари досліджуваного об’єкта. Черевна стінка розташована між тазом і діафрагмою, основна її складова – це м’язові шари, які виконують функцію підтримки органів черевної порожнини.
Найдовша м’яз – зовнішня коса, вона розташована найближче до поверхні і складається з плоских м’язів живота. Починається косий м’яз під шкірою і підшкірним жиром. Також поруч із зовнішнього косого м’яза лежить внутрішня, поперечна і пряма м’яз.
Всього виділяють наступні шари передньої черевної стінки:
- шкіра – природні смуги йдуть уздовж більшої частини стінки живота;
- поверхневий жировий шар може бути тонким або товстим, створюючи великі складки стінок живота у повних людей;
- поверхневий мембранний шар дуже тонкий з’єднувальний ділянку;
- зовнішня, внутрішня і поперечна м’яз утворюють м’язовий шар;
- поперечна фасція – мембранна смуга, що проходить через живіт і з’єднується з частиною діафрагми зверху і тазу знизу;
- жир – прошарок пролягає між очеревиною і поперечною фасцією;
- очеревина – тонка, гладка оболонка черевної порожнини, що покриває велику частину внутрішніх органів.
Підшкірна жирова клітковина охоплює всі області живота, але у більшості пацієнтів майже повністю відсутня в пупкової зоні.
У поверхневої фасції живота, включаючи її глибокі листки, знаходяться кровоносні судини черевної стінки. М’язові шари кріпляться таким чином: пряма з’єднується з реберною дугою і лобковими кістками в зоні горбка і сплетення, а парні пірамідальні м’язи починаються від лобкової кістки і спрямовуються вгору, заглиблюючись у білу лінію.
Обидва м’язових волокна залягають у фаціальний піхву, яке утворюється апоневрозами поперечних і косих м’язів. В 5 см під пупком волокна апоневрозів проходять від прямих м’язів.
Пупкове кільце знаходиться на відстані від III до IV хребця поперекового відділу (в зоні мечоподібного відростка). Краю пупкового кільця утворені апоневрозом, а пупкова платівка – нееластичною сполучною тканиною. В 2-2,5 від країв очеревина зрощується зі стінкою.
Будова передньої черевної стінки зсередини виглядає як поперечна фасція, переходить до діафрагми і поперекового відділу. Ця фасція відноситься до з’єднувальним тканин. Між поперечною фасцією і очеревиною знаходиться клітковина, шар якої збільшується донизу.
Черевна стінка – багатошарове утворення, що складається з потужних довгих м’язових волокон, тісно переплітаються один з одним і відходять від верхнього відділу ребер до нижнього відділу тазу. Сполучні тканини тут представлені тонкими шарами.
Кровопостачання черевної стінки
Постачання черевної стінки кров’ю відбувається 2 шляхами, які відокремлені один від одного: глибокі і поверхневі шари отримують кров з різних джерел. Так, шкіра і підшкірна клітковина живляться від шкірних гілок артерії, яка відходить від внутрішньої грудної артерії. Також їх живлення відбувається за рахунок 7-12 пар міжреберних судин.
Нижні відділи і підшкірний шар виходять харчування від підшкірних артерій, висхідних у верхньому і медіальному напрямку. Додатково їх живлять міжреберні, срамная і надчеревна артерії.
Глибокі відділи стінки отримують кров з нижньої і глибокої надчеревній артерії, які беруть початок від клубового джерела. Найслабше місце, в якому нерідко виникають кровотечі, — це перетин верхньої і нижньої надчеревній артерії. Крововтрати відбуваються при розриві цій області.
Іннервація також залежить від відділу черевної стінки. Верхні зони забезпечені імпульсами 7-12 парами міжреберних нервів. Середня частина іннервується клубово-пахових і клубово-подчревными нервами. А за нижні відділи відповідає зовнішній сідничний нерв.
Можливі патології та хвороби черевної стінки
На передню стінку накладено безліч функцій, вона відповідає не тільки за підтримку органів, а також за нормальне дихання. При гострих запаленнях черевної порожнини її діапазон руху різко обмежується або повністю зникає, за рахунок чого визначаються симптоми подразнення. Асиметрія елемента важлива для постановки діагнозу при різних захворюваннях.
Вади розвитку
Найбільш розповсюджена вроджена патологія черевної стінки – неповне злиття миотимов. Однак їх розвиток може тривати після народження, через що неправильне положення кишечника з віком змінюється.
Недорозвинені миотимы призводять до формування вродженого діастаза прямих м’язів. Якщо відбувається локальне недорозвинення, то з’являється дитяча пупкова грижа. Недорозвиненість білої лінії живота нерідко поєднується з порушеннями в сечовому міхурі. З ростом дитини цей дефект зменшується.
Ще одна можлива патологія – грижа пупкового канатика. При захворюванні спостерігається неспроможність шарів черевної стінки, через що замість повноцінної сполучної тканини органи черевної порожнини покриваються тільки напівпрозорою оболонкою. Для лікування потрібна хірургічна операція у перші добу постнатального періоду. З-за розриву оболонок розвивається перитоніт. Відсутність облітерації желточно-кишкового протоки призводить до розвитку нориць і кіст в області пупкової зони.
Грижа живота – поширена патологія, яка виникає на тлі неправильного розвитку черевної стінки. Найчастіше патологія формується при дефектах передньої стінки, але може виникнути через недорозвиненість заднього відділу.
Пошкодження стінки можуть бути відкритими і закритими (без порушення шкірного покриву). Закриті патології найчастіше виникають при тупий травмі живота і поєднуються з ушкодженнями внутрішніх органів.
Запальні хвороби
Запальні патології протікають в гострій або хронічній формі, можуть бути наслідком інших порушень або первинними джерелами процесів:
- фурункули, абсцеси, бешихове запалення;
- захворювання пупка у новонароджених і дорослих;
- омфаліт новонароджених – найбільш небезпечне запалення пупка, яке може призвести до перитоніту;
- гнійні ускладнення після операцій;
- гострий апендицит;
- пухлини кишечника;
- защемлення грижі.
Туберкульоз черевної стінки – рідкісне захворювання, що відноситься до вторинних порушень.
Передня черевна стінка охоплює велику область живота і тісно контактує з найважливішими органами – шлунком, кишечником, сечовим міхуром, нирками. Вона складається з багатьох м’язових, сполучних, шкірних і жирових шарів, недорозвиненість кожного з яких може призвести до запалень і захворювань.
