Зміст статті:
Потужна стегнова кістка травмується зазвичай при тяжких ушкодженнях. Ймовірні і переломи внаслідок остеопорозу або шкідливого впливу злоякісної пухлини, коли кісткові структури тріскають навіть з-за різкого руху. Складні пошкодження вимагають оперативного втручання. Для лікування переломів зі зміщенням кістки часто використовують метод остеосинтезу з установкою штифта.
Види остеосинтезу стегнової кістки
Оперативна маніпуляція полягає у фіксації уламків кістки в анатомічному розташуванні з допомогою спеціалізованих кріплень з металу. Її відносять до втручань з максимально сприятливим прогнозом, до того ж на відновлення йде небагато часу – іноді менше тижня.
Остеосинтез класифікують на два підвиди: экстрамедуллярный і інтрамедулярний.
Перший передбачає зовнішнє фіксація кісткових відламків без впровадження металу всередину кісткових структур з використанням титанових пластин, кілець. При другому варіанті довгий металевий штифт впроваджують в мозковий канал кістки. Використовуються також комбіновані способи з поєднанням двох підтипів.
За схемою проведення існують відкритий і закритий способи втручання. У першому випадку постраждалі кістки повністю оголюють і фіксують в необхідному положенні за допомогою пластин або шляхом впровадження гвинтів, стержнів, що попереджають деформацію. Як правило, відкритий остеосинтез є внутрикостным. Закритий спосіб передбачає з’єднання кісткових фрагментів через малі отвори для блокування подальшого зсуву. При цьому використовують недовгі штифти.
Показання та протипоказання до проведення операції
Особливо прискіпливо лікарі підходять до питання необхідності внутрішнього остеосинтезу шийки стегна, так як ця зона вважається вкрай вразливою. Присутній великий ризик пошкодити розташовані поблизу кровоносні судини і нервові волокна. Тим не менш, травми цій галузі рідко виліковуються без хірургії.
Оперативне втручання необхідно, якщо:
- шанс природного зрощення перелому при консервативній терапії мінімальний;
- пошкоджена область зараховується до зон з повільною регенерацією і кровотоком;
- виявлено пошкодження верхньої частини стегнової кістки або її тіла, травми виростків.
Операцію не роблять, якщо пацієнт знаходиться в тяжкому фізичному або психологічному стані. Так само її не проводять при пошкодженні нижній частині шийки стегна, вколочених переломах, ризик інфікування крові при відкритій рані.
Ендопротез кульшового суглоба
Є обмеження індивідуального характеру, наприклад, алергія. Людям старше 65 років і тим, хто страждає остеопрозом, замість остеосинтезу проводять ендопротезування. Також використання методу неприпустимо при дитячих травмах у зв’язку з активним ростом скелетних структур.
До проведення операції потерпілого направляють на рентгенографію, магниторезонансную томографію або КТ для точного діагностування стану кісткових елементів. Також хворих направляють на лабораторні клінічні аналізи, після чого застосовується скелетне витягування терміном від 2-3 до 30 днів.
Вибір довжини штифта
Щоб точно встановити величину штиря, після оголення вертіла і складання уламків мінусують від загальної довжини частину штифта, впроваджену в кістку до далекого метафіза.
Діаметр провідника перед операцією знаходять методом виміру середнього перерізу інтрамедулярного каналу на рентгенівських знімках в прямій і бічній проекціях, або за допомогою установки, що генерує магнітне поле. Його моніторить датчик, розташований усередині кістковомозкового каналу на рівні далеких отворів для блокування, що допомагає правильній фіксації зламаної кістки.
Етапи і техніка остеосинтезу стегна штифтом
При неможливості проведення операції безпосередньо після ушкодження, її роблять протягом перших семи днів після травмування. Якщо ж самопочуття пацієнта не дозволяє, остеосинтез відкладається до приведення стану в норму.
Установка штифта в стегнову кістку проходить за наступною схемою:
Існують спеціалізовані сплави на основі титану, які можна не виймати після зрощення кістки. Але травматологи радять видалення металевого штифта зі стегна, щоб не провокувати нагноєння і остеопороз.
Медики вважають, що здійснювати видалення фіксуючих елементів краще в період між вісьмома і десятьма місяцями після втручання. Цього періоду вистачає для нормального зрощення кісткових відламків і розроблення зчленувань.
Пацієнти іноді бояться вторинної операції і пропускають строки, що неприпустимо. По закінченні року окістя починає покривати метал, і легким видалення вже не вийде. Вторинне втручання простіше основного – імплантат швидко виймають через маленький надріз.
Якщо при переломі були розірвані зв’язки, їх відновлюють з допомогою трансплантатів. Для їх установки використовують різні кріплення: гвинти, штифти, гудзики. Але це не означає, що ставлять штифт на ногу замість зв’язки – він необхідний саме для закріплення штучної частини волокон.
Післяопераційна реабілітація
Тривала нерухомість стає причиною атрофії стегнових і тазових м’язів, порушення кровотоку ноги і ймовірних ускладнень: застійних явищ, тромбозу, лімфостазу.
Щоб цього уникнути, реабілітаційні заходи починаються через пару днів після втручання. У лікарні прооперованого призначають засоби проти болю, запалень і набряків, вітамінно-мінеральні комплекси з вмістом кальцію і фосфору для прискорення кровотоку і зниження густини крові. Після зникнення больового синдрому наказують «вольовий» тренінг – скорочення м’язів нерухомою ноги в примусовому порядку, щадну лікувальну фізкультуру для робочих зчленувань.
Амбулаторний відновлювальний етап може тривати до року. Програма визначається індивідуально для кожного хворого. Вона спрямована:
- поліпшити кровообіг ноги;
- уникнути атрофії м’язів і появи контрактур;
- відновити функції руху.
В комплекс входить фізіотерапія, масаж, оздоровча гімнастика.
Дієта відновного періоду полягає в домінуванні продуктів з кальцієм, магнієм, фосфором, і натуральної їжі – горіхів, овочів, круп і фруктів.
Застосовуються фармпрепарати проти набряків, запалення, для прискорення регенерації і знеболюючі при необхідності.
Прогноз для реабілітації травмованої людини при штифті в стегні у багатьох випадках сприятливий, особливо якщо пацієнт молодий.
Перелом кістки стегна – важке пошкодження, потребує кваліфікованої терапії у стаціонарній травматології. Остеосинтез дозволяє досягти зрощення кістки та швидкій реабілітації постраждалого.
