Зміст:
- 1 Переломи гомілки – причини і види
- 2 Симптоми переломів гомілки та їх діагностика
- 3 Хірургічне лікування
- 4 Відновне лікування
- 5 Відео
Щиколотки або просто щиколотки, як їх називають у побуті – це нижні кінцеві відділи гомілкових кісток гомілки, що входять в гомілковостопний суглоб. Їх дві – зовнішня, належить малогомілкової кістки, і внутрішня – закінчення великогомілкової кістки. Обидві щиколотки утворюють так звану «вилку» для гомілковостопного суглоба, обмежуючи його з обох сторін. Саме на цей суглоб і припадає основна статична навантаження – вплив ваги тіла, а також значна динамічне навантаження при ходьбі. Тому і травми його з пошкодженням кісточок – явище досить часте.
Переломи гомілки – причини і види
Щиколотка
Щиколотки – досить тендітна частина гомілки, особливо у жінок з тонкою кістковою структурою. Під час стрибків з висоти, падіння, вивихів гомілки і стопи, ротації (обертання, повороту) гомілки, або при прямому ударі виникають переломи, які найчастіше бувають зі зсувом за рахунок скорочення і тяги уламків прикрепляющимися до них м’язами.
За своїм характером переломи щиколоток можуть бути:
- закритими, без пошкодження шкірних покривів;
- відкритими, коли є рана, через яку видно відламки кістки.
І ті, і інші пошкодження можуть бути різними: перелом зовнішньої щиколотки або внутрішньою, або ж подвійний – обох гомілок одночасно, а також за формою пошкодження:
- відривні;
- розтрощення;
- гвинтоподібні;
- ротаційні (перелом типу «А», що виник при внутрішній ротації, перелом типу «В» внаслідок зовнішньої ротації);
Перелом щиколотки
- роздроблені;
- переломовивихи (з вивихом і підвивихом стопи, коли пошкоджуються зв’язки) – перелом Дюпюітрена з підвивихом назовні, перелом Мальгеня з підвивихом досередини.
Все це – грубі ушкодження з вираженою деформацією і больовим синдромом, коли закрита репозиція перелому не ефективна і необхідне хірургічне втручання, відкрите зіставлення і остеосинтез.
Симптоми переломів гомілки та їх діагностика
Симптоми з’являються миттєво в момент травми, і вони дуже характерні: сильний біль у гомілковостопному суглобі, відсутність рухів у ньому, та неможливість спиратися на стопу, поява деформації в нижньому відділі гомілки і гомілковостопному суглобі. При обмацуванні місця перелому може бути крепітація – характерний хрускіт уламків щиколоток.
Якщо є пошкодження зв’язок і як наслідок – переломовивих, то відзначається зміщення стопи назовні чи досередини, тобто вона може бути підвернути всередину або, навпаки, вивернутою назовні. Іноді при вираженій болю може розвинутися непритомний стан: блідість шкіри, нудота, запаморочення, тремтіння в тілі, навіть втрата свідомості.
Діагностика базується на рентгенологічному дослідженні в кількох проекціях для візуалізації всіх уламків та їх розташування. Більш точні відомості дають сучасні методи томографії – КТГ, МРТ, для візуалізації пошкодження зв’язкового апарату застосовують ультразвукове тривимірне сканування суглоба. Це дуже важливо для вибору оперативного лікування, коли поряд з остеосинтезом виконують пластику пошкоджених зв’язок.
Порада: травми гомілковостопного суглоба досить часті, і навіть банальне розтягнення зв’язок може супроводжуватися вираженим набряком і гематомою. Тому в будь-якому випадку необхідно терміново звернутися до травматолога, щоб зробити рентген-обстеження і не пропустити можливий перелом щиколотки.
Хірургічне лікування
Остеосинтез
Більшість переломів гомілки зі зміщенням супроводжуються пошкодженням зв’язкового апарату, розбіжністю «вилки» гомілковостопного суглоба. Тому закрита їх репозиція з зовнішньою фіксацією гіпсовою пов’язкою малоефективні. Необхідно ретельне відновлення анатомічної цілісності гомілкових кісток і гомілковостопного суглоба і надійна фіксація методом остеосинтезу.
Вибір методу остеосинтезу індивідуальний і залежить від характеру перелому. Усі методи можна розділити на 2 групи:
- закритий або позавогнищевий остеосинтез;
- відкритий остеосинтез.
При закритому методі місце перелому не відкривається, а проводяться металеві спиці вище і нижче місця перелому, які під’єднуються до скоб компресійно-дистракційного апарата (Ілізарова). Апарат монтується, налаштовується за допомогою гвинтів, зміщуючи відламки в потрібному напрямку, під контролем рентгену.
Частіше застосовується відкритий остеосинтез – відкрите зіставлення відламків, видалення осколків кістки і ліквідація інтерпозиції (обмеження) між відламками м’яких тканин. Потім виконується жорстка фіксація за допомогою пластини з отворами і гвинтів. Ця технологія не так проста, як здається. Застосовується попереднє моделювання (підгонка) пластини до кістки, потім її фіксація таким чином, щоб шурупи не впроваджувалися в порожнину суглоба.
Якщо перелом щиколоток поєднується з диафизарным переломом гомілки (її верхніх відділів), застосовують і інтрамедулярний метод – введення металевого штифта в кістковий канал. Сучасна травматологія поповнюється все новими конструкціями для проведення операцій остеосинтезу. При крайових обмежених внутрішньосуглобових переломах операція може бути виконана методом артроскопії – без розкриття суглоба, через невеликі надрізи, в які вводиться зонд з відеокамерою і спеціальні інструменти. Можуть бути видалені дрібні осколки з суглоба, а також виконана фіксація відламків. Після операції остеосинтезу накладається гіпсова пов’язка до появи міцної кісткової мозолі.
Артроскопія
Застарілі і неправильно зрощені переломи щиколоток призводять до розвитку незворотних змін в гомілковостопному суглобі – розвитку артрозу, контрактури, анкилозуванння (нерухомості), що супроводжується вираженим больовим синдромом. У таких випадках може бути виконана операція артродез гомілковостопного суглоба – його замикання, створення повної нерухомості, для усунення болю і ймовірності повторної травми.
Якщо дозволяє вік і стан здоров’я пацієнта, в подібних випадках може бути виконано ендопротезування суглоба – заміна його штучним протезом.
Порада: після операції остеосинтезу при переломах зі зміщенням пластина та інші металоконструкції повинні бути видалені. Термін видалення визначає лікар після обстеження. Залишати надовго пластину, шурупи або штифт не можна, це сприяє поступовому розвитку металозу кістки, її руйнування і запалення.
Відновне лікування
Природа не терпить нерухомості, тому що рух – основний закон. Це безпосередньо відноситься і до людського організму. Іммобілізація (знерухомлення) після операції перелому несе в собі негативні наслідки: розвивається атрофія м’язів, порушується кровообіг, можливо розвиток тромбозів. Тому відновлення потрібно починати відразу в перші дні після операції.
При переломі гомілки зі зміщенням гомілковостопний суглоб фіксується на досить тривалий час – від 1,5 до 3 місяців. Але вільними залишаються колінний і тазостегновий суглоби. Рухи в них є обов’язковими, їх можна виконувати і лежачи, і сидячи. Необхідна дозована ходьба без опори на хвору ногу, з допомогою милиць, дихальна гімнастика. Призначається також масаж стегна для поліпшення притоку крові.
Після зняття гіпсової пов’язки починають розробляти гомілковостопний суглоб, поступово збільшуючи навантаження, під контролем працівника ЛФК, використовуючи спеціальний комплекс вправ, тренажери. Призначаються також фізіотерапевтичні процедури, мінеральні ванни, озокерит, пелоїдотерапія (лікувальні грязі), масаж, голкорефлексотерапія. Коли дозволяється опора на хвору кінцівку, необхідно вкладати у взуття спеціальний супінатор, щоб він амортизировал навантаження на суглоб. Комплексне відновлення попередить розвиток таких ускладнень, як артроз, шпори п’ят, контрактура суглоба, плоскостопість, деформація стопи.
Своєчасне та професійне лікування переломів гомілки зі зміщенням з подальшою комплексною реабілітацією сприяє повному відновленню функції кінцівки і попереджає розвиток небажаних наслідків.
Радимо почитати: артроскопія кульшового суглоба
