Перев’язка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

Відкрити зміст »

  • Переваги і недоліки хірургічної стерилізації
  • Показання та протипоказання до перев’язці маткових труб
  • Підготовка до операції і техніка її проведення
  • Лапароскопія
  • Минилапаротомия
  • Лапаротомія
  • Гистероскопический і кольпотомический доступи
  • Післяопераційний період та ускладнення
  • Ефективні методи попередження небажаної вагітності завжди було актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів попередити зачаття, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев’язка маткових труб – один з найбільш ефективних способів запобігання від вагітності, який здійснюється хірургічним шляхом.

    Після перев’язки маткових труб можливість запліднення і розвитку ембріона виключається повністю, тому результат процедури у вигляді безпліддя вважають незворотнім. Про це завжди ставлять до відома жінку, яка з якихось причин зважилася на хірургічну стерилізацію.

    Показання до перев’язці труб строго визначені, і пацієнтка бажає провести таку операцію підписує документи, що підтверджують її згоду і обізнаність в тому, що вагітність не настане вже ніколи.

    Трапляється, що після перев’язки, після закінчення декількох років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися із супутником життя або близькими родичами.

    Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого дітонародження, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції при повному здоров’я пацієнтки.

    Переваги і недоліки хірургічної стерилізації

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

    перев’язка маткових труб

    Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення і доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев’язки труб – виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції ні при яких умовах.

    Вважається, що завагітніти після операції неможливо, проте поодинокі випадки самовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причина тому – порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні і не гарантують позитивного результату.

    Якщо жінка після перев’язки захоче народити дитину, то швидше за все, їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологам, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мами, тому у випадку, коли жінка не може повністю бути впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину, від перев’язки краще відмовитися.

    Перев’язка маткових труб – це операція, яка, як і будь-яке інше радикальне вплив, не позбавлене плюсів і мінусів. Звичайно, безсумнівною перевагою можна вважати повне виключення вагітності, але і недоліки не потрібно ігнорувати.

    Серед достоїнств методу в порівнянні з іншими способами запобігання вагітності вказують:

    • Нульову ймовірність вагітності в подальшому;
    • Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан і лібідо;
    • Можливість здійснення перев’язки після кесаревого розтину.

    Мінусами перев’язки маткових труб вважаються:

  • Можливість ускладнень після операції – кровотеча, запалення та ін;
  • Необоротну безплідність;
  • Ризик позаматкової вагітності при порушенні оперативної техніки;
  • Необхідність проведення анестезії.
  • Не складно помітити, що повна відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і до недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета – стерилізація – з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більш того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали в майбутньому відновлення дітородної здатності.

    Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональний фон. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються в потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.

    Показання та протипоказання до перев’язці маткових труб

    Показаннями до хірургічної стерилізації є:

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

    • Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо у неї вже є хоча б одна дитина і вона старше 35 років;
    • Медичні причини, що роблять вагітність і пологи небезпечними для здоров’я і життя жінки – важка патологія серця, легенів, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передаються у спадок нащадкам, декомпенсований цукровий діабет та ін

    В обох випадках необхідно письмове бажання жінки провести перев’язку маткових труб, згоду на операцію обов’язково підписується самою жінкою і завіряється фахівцями, але якщо при добровільному бажанні перев’язати труби враховується наявність дітей, то при медичних протипоказаннях до вагітності і пологах перев’язку можуть зробити навіть при їх відсутності.

    Хірургічна стерилізація жінок з тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев’язку труб виноситься судом.

    Серед протипоказань до хірургічної контрацепції – запальні процеси в малому тазі, висока ступінь ожиріння, пухлини статевих органів і кишечнику, сильний спайковий процес у порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива внаслідок загальних важких захворювань з боку внутрішніх органів, роблять проведення анестезії і операції дуже ризикованими.

    Підготовка до операції і техніка її проведення

    На етапі підготовки до операції по перев’язці маткових труб жінка повинна пройти ряд обстежень:

  • Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результатЗагальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові;
  • Дослідження зсідання крові, визначення її групи та резус-належності;
  • Обстеження на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити;
  • Огляд гінеколога, дослідження мазка з піхви і шийки матки;
  • Флюорографія, за показаннями – ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини.
  • Ці діагностичні процедури можна пройти у своїй поліклініці до моменту госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога і мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За показаннями проводять УЗД органів малого таза, у всіх випадках виключають імовірність вже настала маткової вагітності.

    У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від планованого втручання, якщо з якої-небудь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багато разів відповідати на питання про свою абсолютної впевненості в необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев’язки труб мають місце бути.

    Операція по перев’язці маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спінальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, минилапаротомию, відкриту лапаротомію. У більш рідкісних випадках використовується гистероскопический і кольпотомический доступи.

    Техніка втручання та наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.

    Перед втручанням ввечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника і попередження деяких неприємних наслідків після наркозу і накладання пневмоперитонеума. З пацієнткою розмовляють гінеколог і анестезіолог. Останній прийом їжі – ввечері, при сильному неспокої на ніч можуть бути призначені заспокійливі або снодійні препарати.

    Лапароскопія

    Лапароскопічна перев’язка маткових труб – найбільш популярна техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання і проведення амбулаторно, відсутність значних і помітних рубців на шкірі.

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

    лапароскопічна перев’язка маткових труб

    При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера і світловод, а порожнина живота заповнюється вуглекислим газом для покращення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, то порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро – або фотокоагуляції, лазерного випаровування. Ці методи в якості основного ризику мають ймовірність пошкодження високою температурою навколишніх тканин, в цілях профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини і промивання її фізіологічним розчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпс, дужок.

    Минилапаротомия

    Минилапаротомия – досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев’язати, він не вимагає дорогого і складного устаткування операційної та дуже високої кваліфікації гінеколога. При мінілапаротоміі проводиться невеликий розріз близько 3 см над лобковим зчленуванням, за допомогою якого лікар відкриває шлях до органів малого тазу, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно або іншим методом.

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

    минилапаротомия

    Переваги і недоліки аналогічні таким при лапароскопическом доступі, але цей тип операції кращий після пологів. Недоцільно її застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Минилапаротомию розглядають як прекрасну альтернативу лапароскопічної операції у відсутності відповідного обладнання та кваліфікованого хірурга.

    Лапаротомія

    При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового або серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому розтині, після якого теж можлива перев’язка маткових труб.

    Гистероскопический і кольпотомический доступи

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результатПри наявності гістероскопічного устаткування порушення прохідності маткових труб може бути здійснено безпосередньо при впливі на внутрішній шар труби. В основі завжди лежить коагуляція, тобто термічне пошкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не вимагає розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім – до труб.

    При кольпотомном доступі в порожнину малого тазу потрапляють через піхву, роблячи надріз в задній його стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і прямою кишкою. Витягують Трубу в рану, перев’язують, потім тканини вшивають. Перевага доступу – відносна простота, доступність і дешевизна, відсутність шкірних розрізів і швів, серед найбільш значущих недоліків – ймовірність інфікування.

    Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:

    • Перев’язку шовним матеріалом з висіченням фрагмента труби;
    • Кільця і затиски – менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
    • Коагуляцію електричним струмом, лазером, ультрафіолетом.

    Операцію хірургічної стерилізації можна проводити у різні строки – при відсутності вагітності у другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після пологів або в ході операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев’язка труб можлива протягом перших двох діб або від трьох днів до тижня.

    Післяопераційний період та ускладнення

    Післяопераційний період не має яких-небудь істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев’язали при кольпо – або гістероскопії, то через добу пацієнтка може покинути клініку, після лапароскопії потрібно спостереження протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після закінчення яких знімають шви.

    Перевязка маткових труб: суть процедури, показання, проведення, результат

    Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою протягом тижня, цей же термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів вкрай не рекомендуються водні процедури.

    Операція по перев’язці маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, який був застосований. Тим не менш, в окремих випадках бувають ускладнення. Під час втручання є ризик кровотеч і ушкоджень інших органів живота, особливо, при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення в органах малого тазу. Дуже рідко трапляються алергічні реакції на медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоч і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність.

    При перев’язці маткових труб при кесаревому розтині наслідки аналогічні таким поза пологів. Стерилізація ніяк не позначається на гормональної функції, виробленню молока і годівлі дитини. Не змінюється та статеву поведінку, і загальне самопочуття мами, але через низьку поінформованість та відсутності чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев’язка маткових труб у цієї категорії жінок проводиться досить рідко.

    Операція по перев’язці маткових труб у державних лікарнях проводиться безкоштовно по системі ОМС. Витрати бере на себе держава. При бажанні, можливо пройти платне лікування в приватних клініках або навіть у державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування у стаціонарі.

    Вартість перев’язки маткових труб коливається між 7-9 і 50 тисячами рублів. В ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, знаходження в палаті, харчування і т. д.

    Відгуки пацієнток, що перенесли хірургічну стерилізацію, в основному позитивні. Жінки, які свідомо й ретельно обдумавши своє рішення йшли на перев’язку труб, залишаються задоволені результатом. Зазвичай це мами трьох і більше дітей, нерідко після декількох кесаревих розтинів. У частини пацієнток виникає психологічний дискомфорт у зв’язку з самим фактом втрати здатності народити, навіть якщо більше дітей родина не планує. Цілком ймовірно, що психологічні проблеми виникають через недостатньо обдуманого рішення або коли на його прийняття було мало часу.

    В інтернеті повно інформації про нібито шкідливий вплив перев’язки на гормональний фон і здоров’я, багато хто вважає, що жінка швидше старіє, повніє, втрачає інтерес до статевого життя. Безліч необґрунтованих і неписьменних з точки зору фізіології висновків будуються на недостатніх знаннях самих жінок про особливості методу і захоплення розпитуваннями у тих, хто нібито знає.

    Перед прийняттям рішення про доцільність перев’язки труб варто просити ради не у сторонніх людей, нехай навіть вони на собі відчули цю процедуру, а у грамотного лікаря-гінеколога, який пояснить всі наслідки перев’язки труб і ймовірність побічних ефектів, заспокоїть з приводу відсутності зв’язку гормонального фону та стерилізації, а також її впливу на загальне самопочуття і життєдіяльність.