Періостит нижньої щелепи: методи физиолечения

9e0c71cff0a0dfa3527fb001c99721b3 Періостит нижньої щелепи: методи физиолечения

Періостит щелепи (в народі – флюс) – це запальний процес, що локалізується в області окістя тих чи інших відділів верхньої і нижньої щелепи. Понад 5 % пацієнтів, що звернулися до стоматолога з приводу запального захворювання органів порожнини рота, страждає саме їм. У переважній більшості випадків це гостре запалення, і лише у 5% хворих воно характеризується хронічним перебігом. Оскільки у 55-65 % хворих патологічний процес локалізується саме в нижній щелепі, мова в нашій статті піде саме про нього. Але, звичайно, причинні чинники, загальні симптоми, принципи діагностики та лікування (в тому числі і методики фізіотерапії) при периоститах будь-якої локалізації практично аналогічні один одному.

Зміст

  • 1 Види періоститу
  • 2 Причини та механізм розвитку
  • 3 Клінічна картина
  • 4 Принципи діагностики
  • 5 Тактика лікування
  • 6 Фізіотерапія
  • 7 Висновок


Види періоститу

Як було сказано вище, періостит нижньої щелепи буває гострим і хронічним. Перший, в свою чергу, поділяється на серозний і гнійний (визначається характером виділень), другий – простим і оссифицирующим.

Шляхи проникнення інфекційного агента під окістя можуть бути різні. Залежно від цього періостит буває:

  • одонтогенным (причина хвороби – запальний процес в зубах);
  • лімфогенним (інфекція поширюється під окістя зі струмом лімфи);
  • гематогенним (потрапляє з кровотоком);
  • травматичною (виникає внаслідок механічного пошкодження окістя – інфекція ззовні потрапляє безпосередньо у вогнище майбутнього запального процесу, минаючи крово-, лимфоток і інші тканини).

Якщо патологічний процес зачіпає тільки 1 або 2-3 зуба, це обмежений періостит. А захворювання, що охоплює практично всю щелепу, називають дифузним. Ця класифікація, як правило, стосується гнійної форми патології.

Причини і механізм розвитку

a097fb0e6d17bce620390a644c866aa8 Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияПеріостит – це інфекційне захворювання. Причиною його є ті ж мікроорганізми, які викликають хвороби зубів, і їх асоціації (зокрема, стрепто-, стафілококи, анаеробна і кишкова, грамнегативні і грампозитивні палички).

У переважній більшості випадків періостит нижньої щелепи розвивається на тлі якого-небудь запального захворювання зубів (хронічний періодонтит, карієс, альвеоліт, пародонтит, кіста щелепи). При відсутності лікування цих патологічних станів мікроорганізми з кістковим канальцям щелепи поширюються з області зуба під окістя.

Також періостит може стати наслідком таких хвороб, як гострий або хронічний тонзиліт, отит, ГРВІ та інших. В цьому випадку інфекція потрапляє під окістя з крово – або лимфотоком.

При недотриманні правил асептики і антисептики під час хірургічних втручань на зубах, а також в результаті травматичних ушкоджень обличчя, щелепи і безпосередньо зубів виникає травматичний періостит.

Факторами, що підвищують ризик розвитку цієї патології, є:

  • перевтома;
  • гострі або хронічні стреси;
  • переохолодження;
  • прийом деяких лікарських препаратів (гормонів, цитостатиків);
  • загальні захворювання, що знижують імунітет.

ebfcae1b04fb0daec126216b90bc7c9b Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияЕксудат з уражених відділів зуба за гаверсовым каналами потрапляє під окістя. У цій області розвивається гострий запальний процес – формується поднадкостнічний абсцес. При хронічній формі захворювання під окістям виникає уповільнене запалення, внаслідок якого на поверхні щелепи формується молода кісткова тканина. Цей процес може бути оборотним або ж прогресує, утворюючи ділянки гіперостозу (кісткові нарости).

Клінічна картина

Протягом періоститу залежить від форми та поширеності захворювання, а також від індивідуальних особливостей імунної системи хворого.

При серозною формою хвороби пацієнт пред’являє скарги на набряклість тканин обличчя, збільшення і болючість підщелепних та/або переднешейных лімфатичних вузлів (регіонарний лімфаденіт). Візуально в області ураження визначається почервоніння слизової оболонки і виявляється зуб, страждає періодонтитом, карієсом або іншим захворюванням.

Гострий гнійний періостит характеризується інтенсивними болями в області ураження, часто – пульсуючими. Візуально визначається набряклість (при ураженні окістя нижньої щелепи набряк охоплює зону нижньої губи та підборіддя), почервоніння (гіперемія) шкіри над нею і згладженість шкірних складок. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при дотиках до них. Температура тіла хворого підвищується до фебрильних значень (не менше 38 °С), також він зазначає загальну слабкість, нездужання, головний біль.

Патологічний процес прогресує, обсяг гнійного відокремлюваного під окістям збільшується, формується абсцес. a816ebc1f787f38a9e064840ef2e687a Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияВсі ці процеси супроводжуються наростанням клінічної симптоматики захворювання. Подальший його перебіг має 2 шляхи: абсцес розкривається або в порожнину рота або його переддень (простір між зубами і внутрішньою поверхнею губ – це сприятливий результат), або в м’які тканини, що оточують вогнище ураження (формується флегмона щелепно-лицевої області – це небезпечний стан, що потребує допомоги щелепно-лицьового хірурга).


Принципи діагностики

Стоматолог виставляє діагноз на підставі скарг хворого, даних анамнезу життя (біль в зубі, гостре інфекційне захворювання, що передувало появі симптомів поточної патології), а також враховуючи результати огляду порожнини рота. При цьому лікар часто виявляє зуб, страждає карієсом, періодонтитом чи іншим захворюванням, при постукуванні по якому пацієнт відчуває інтенсивну біль. Слизова оболонка над вогнищем ураження набрякла, почервоніла (гіперемована), під нею визначається ущільнення (запальний інфільтрат), різко болюче при дотиках до нього, і позитивний симптом флуктуації (коливання гнійних мас).

Щоб уточнити діагноз, лікар направляє пацієнта на рентгенографію уражених зубів або ділянки щелепи. На знімку виявляється періодонтит, кіста зуба або інша патологія, а при хронічній формі хвороби – молода кісткова тканина.

Деякі інші захворювання порожнини рота характеризуються симптомами, що нагадують такі при періоститі. Лікарю слід пам’ятати про них, щоб не помилитися з діагнозом. Отже, при періоститі нижньої щелепи слід проводити диференційну діагностику з:

  • e38edf2b7a7836a695d7ed0d2d66cd6f Періостит нижньої щелепи: методи физиолечениягострим або хронічним одонтогенным остеомієліт нижньої щелепи;
  • гострим запаленням слинних залоз;
  • гострим періодонтитом;
  • флегмони щелепно-лицевої області;
  • гострим запальним процесом у навколоносових пазухах;
  • гостре запалення регіонарних лімфатичних вузлів;
  • пухлинами або пухлиноподібними захворюваннями кістки.

Тактика лікування

Якщо періостит діагностований на стадії серозного запалення, часто вдається обійтися консервативними методами лікування. Звичайно, в першу чергу необхідно ліквідувати причину періоститу – санувати уражений зуб або інший осередок інфекції, а якщо зуб зруйнований настільки, що вже не виконує своїх функцій, то видалити його. Після цього порожнину рота обробляють розчинами антисептиків (Хлоргексидином, Фурациліном, перманганатом калію та іншими), і процес сходить на немає – хворий одужує.

При гнійному періоститі все складніше. В обов’язковому порядку здійснює стоматолог хірургічне втручання — усуває гнійник під окістям:

  • область навколо абсцесу інфільтрує розчином анестетика (лідокаїну або тримекаина);
  • розкриває гнійник;
  • видаляє з нього вміст;
  • обробляє порожнини антисептичними розчинами і розчинами протеолітичних ферментів;
  • встановлює в рану дренаж (гумову смужку, за якою з рани буде виходити назовні знову утворилася запальна рідина);
  • ушивает.

00472cbf6e6eaf481b4e6643b696923b Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияПаралельно він вирішує питання усунення причини періоститу – визначає, санувати зуб або видалити його, і виконує це.

Після операції залежно від тяжкості захворювання хворому можуть бути призначені такі лікарські препарати:

  • антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди);
  • знеболюючі і протизапальні засоби (ібупрофен, німесулід та інші);
  • антигістамінні засоби (наприклад, цетиризин);
  • розчини антисептиків (Хлоргексидин, перекис водню та інші) для полоскань порожнини рота;
  • препарати, що поліпшують імунітет (екстракт ехінацеї, левамізол та інші);
  • полівітамінні комплекси.

Всі маніпуляції, описані вище, в переважній більшості випадків проводяться в амбулаторному порядку – в умовах стоматологічної поліклініки, і госпіталізації не потребують.

Фізіотерапія

Щоб попередити поширення запального процесу на сусідні тканини, тобто обмежити його, а також з метою знеболювання і прискорення процесу утворення поднадкостничного абсцесу при періоститі, може бути використано фізіолікування. Призначають його вже на наступний день після оперативного втручання. Для цього попередньо дренаж видаляють з рани, а після фізіопроцедури – обробляють її розчином антисептика і знову встановлюють дренаж.

Найбільш широке застосування отримали:

  • da00fe93fee7eb69d61f3a61c0cdeb7e Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияфлюктуоризация (активний електрод розташовують безпосередньо на рані, а пасивний – на шкірі над інфільтратом; в перший сеанс впливають недовго – 8 хвилин, у наступні сеанси час експозиції збільшують до 12-15 хвилин; проводять такі процедури 1 раз на день, курсом до 8-10 сеансів);
  • гальванізація (цей метод физиолечения змінює попередній на етапі загоєння рани, коли вона вже покрилася епітелієм; він покращує процеси обміну речовин у тканинах, запобігаючи утворення грубого рубця; електроди розташовують так само, як і при проведенні флюктуоризации, впливають до 20 хвилин 1 раз на 1-2 дні курсом в 3-5 процедур);
  • УВЧ-терапія (її застосовують разом з флюктуоризацией, якщо має місце сильний набряк м’яких тканин обличчя, шиї, області вуха і очі, розмір пластин підбирають індивідуально, залежно від розмірів набряку, розташовують їх на 0.5-2 см над раною; тривалість дії – 8-10 хвилин);
  • опромінення ультрафіолетовими променями (призначають його важким, ослабленим хворим з високою температурою тіла; застосовують промені інтегрального спектра; на початку курсу лікування доза випромінювання становить 2-3 біодози, в кінці – 6-8 біодоз; процедури проводять щодня курсом в 5-6 сеансів);
  • ультразвукова терапія (якщо на місці операційної рани залишається грубий рубець і ущільнення, використовують цей метод лікування в безперервному режимі; тривалість сеансу – 6-8 хвилин; курс лікування включає в себе до 10 процедур);
  • теплолікування, а саме – аплікації парафіну (застосовують паралельно з ультразвуковою терапією при її неефективності як самостійної процедури або ж в особливо важких випадках; покращує в області впливу мікроциркуляцію, активізує процеси обміну речовин, що сприяє розсмоктуванню інфільтрату і пом’якшення рубцевої тканини).

Звичайно, всі фізіопроцедури призначають з урахуванням загальних протипоказань.

Висновок

9a468a70233df04ddc1cc0b7f3f17466 Періостит нижньої щелепи: методи физиолеченияПеріостит нижньої щелепи – це запальний процес серозної або (частіше) гнійної природи, що локалізується в області окістя цієї кістки. Більш ніж у 95 % випадків він виникає на тлі інфекційних захворювань зубів. Гній з первинного вогнища поширюється під окістя і накопичується там, формуючи абсцес. При відсутності на даному етапі лікування він може розплавити кістку і поширитися в навколишні м’які тканини утворюється флегмона щелепно-лицьової області, що вимагає невідкладної допомоги щелепно-лицьового хірурга. Щоб не допустити її формування, слід при перших симптомах періоститу звернутися за допомогою до стоматолога за консультацією і лікуванням. Воно залежить від форми і стадії патологічного процесу і може включати в себе хірургічне втручання (розтин гнійника), прийом медикаментозних засобів (антибіотиків, сульфаніламідів, НПЗЗ, протиалергічних, імуномодулюючих та загальнозміцнюючих препаратів), полоскання порожнини рота розчинами антисептиків, фізіотерапію. Методики останньої допомагають у короткий термін усунути запалення, знеболити, активізують процеси обміну речовин у вогнищі ураження, сприяючи загоєнню рани.

Щоб не допустити розвиток періоститу нижньої щелепи, слід уважно ставитися до здоров’я порожнини рота – приділяти увагу її гігієни, своєчасно лікувати зуби, не допускаючи їх хронізації захворювань. При такому підході це вкрай неприємне захворювання напевно обійде вас стороною.

Пізнавальний відеоролик про періоститі: