Зміст статті:
Підвивих кульшового суглоба – патологія, яка зустрічається як у новонароджених, так і у дорослих людей, однак причини зміщення головки кісток стегна відносно суглобової поверхні кульшової западини в першому і в другому випадку будуть абсолютно різними, відповідно, лікування патології проводиться за допомогою відмінних один від одного методик.
Причини виникнення патології у дорослих і дітей
Підвивих головки кістки стегна у дітей молодшого віку носить вроджений характер. Патологія формується внутрішньоутробно, при цьому головка кістки стегна зміщується щодо кульшової западини, розтягуючи суглобову капсулу і створюючи напруження зв’язок, що утримують суглоб. Причинами порушень формування опорно-рухового апарату на етапі ембріонального розвитку вважаються:
- генетична схильність;
- великоплідна вагітність;
- хронічні аутоімунні та ендокринні захворювання майбутньої матері;
- тазове передлежання плоду;
- ранній токсикоз вагітної.
У дорослих людей підвивих голівки стегна – явище порівняно рідкісне, так як великий тазостегновий суглоб оточений міцними зв’язками і м’язами. Він втрачає свою стабільність лише при екстремально сильному впливі на нього. Найчастішими причинами підвивихів у дорослих є:
- дорожньо-транспортні пригоди;
- падіння з великої висоти;
- сильні удари в область стегна;
- ускладнення після операції з встановлення ендопротеза ТБС;
- вчасно не виявлені вроджені патології будови ТБС, такі, як дисплазія і гіперподвіжность.
При вроджених патологій опорно-рухового апарату фактором, що приводить до виникнення підвивиху стають фізичні вправи, наприклад, при заняттях гімнастикою або хореографією.
Симптоми підвивиху у дорослих і дітей
Ознаками патології у дітей першого місяця життя є:
- Симптом Маркса-Ортолані – характерне клацання, який виникає при розведенні в сторони зігнутих в стегні і коліні ніжок дитини в сторони і зведення їх назад до середньої лінії. Так як в момент розведення суглобові поверхні разобщаются, головка виходить із вертлюжної ямки, а при зведенні встає на місце, тертя її про хрящову тканину вертлюжної губи стає джерелом характерного звуку.
- Обмеження розведення. У нормі при розведенні зігнутих ніжок дитини кут між ними має становити від 80 до 90 градусів. При зменшенні цього кута, а також при односторонньому обмеження відведення є підстави припустити наявність патології будови ТБС.
- Вимушено-ротаційне положення кінцівки. При підвивиху ніжка дитини приймає положення ротації назовні; особливо це стає помітним у стані спокою лежачи на спині.
- Асиметрія і різну кількість подъягодичных і інших шкірних складок.
- Різна довжина кінцівок.
Кожен із симптомів сам по собі не є прямим доказом патології, однак в комплексі вони з великою ймовірністю вказують на підвивих кульшового суглоба у новонароджених. До початку другого року життя дитини, якщо захворювання не було виявлено, з’являються більш виражені симптоми: малюк відстає в руховому розвитку, не встає і не робить перших кроків у відведений час, або, почавши ходити самостійно, демонструє порушення ходи. Так звана «качина» хода і кульгавість у дітей першого і другого року життя найчастіше вказують на підвивих голівки стегна.
Симптоми підвивиху кульшового суглоба у дорослих:
- різкий біль у момент травми, яка потім стає ниючий;
- набряк тканин в ураженій області;
- порушення функцій постраждалої кінцівки;
- кульгавість;
- зміна довжини ушкодженої ноги відносно здоровою;
- візуально помітні деформації стегна.
У дорослих підвивих може бути переднім і заднім в залежності від напрямку зміщення голівки стегна щодо кульшової западини. При передньому вивиху постраждала кінцівку подовжується відносно здоровою і приймає вимушене положення з ротацією назовні. При задньому вивиху картина буде зворотною: постраждала нога стає коротшим і займає ротаційне положення за напрямом всередину.
Діагностика
У дітей перших місяців життя первинно діагноз ставиться на підставі симптомокомплексу, виявленого при огляді і підтверджується за допомогою ультразвукового дослідження тканин суглобів. Після півроку життя дитини ефективність УЗД знижується, і діагностування патології здійснюється за допомогою рентгенографії.
У дорослих діагностика травматичного вивиху ТБС, як правило, не викликає труднощів. Ступінь ураження уточнюється за допомогою рентгенограми. МРТ і КТ використовується в окремих випадках для отримання максимально точної картини ураження.
Перша допомога
Перша допомога при травматичному підвивиху ТБС полягає в іммобілізації пошкодженої кінцівки і транспортування хворого в лікувальний заклад.
- Укладіть потерпілого на рівну поверхню, намагаючись якомога менше рухати травмовану ногу.
- Прикладіть крижаний компрес до зони пошкодження в області стегна на 20 хвилин, щоб зменшити біль і зняти набряклість тканин.
- Без крайньої необхідності не давайте потерпілому ніяких знеболюючих препаратів. Якщо це все ж сталося, повідомте медикам назва, дозування і час, коли ліки було прийнято.
Для транспортування потерпілого використовуються шини Дітеріхса, а при їх відсутності – шини з підручних засобів (дощок, палиць), що дозволяють нерухомо зафіксувати кінцівку в тому положенні, яке вона зайняла після травми.
Лікувальні заходи
Лікування вродженого підвивиху кульшового суглоба у дітей перших місяців життя здійснюється за допомогою консервативних методик: тривалого безперервного носіння спеціальних ортопедичних пристосувань, лікувального масажу і гімнастики, електрофорезу, парафінотерапії. Для фіксації суглоба в правильному положенні використовуються:
- стремена Павлика,
- абдукционная шина Фрейка,
- шина Віленського,
- ортез Тюбингера,
- шина Волкова та інші пристосування.
Якщо лікування не було розпочато в перші місяці життя дитини, консервативні методики втрачають свою ефективність. У дітей старше півтора-двох років єдиним способом корекції вади розвитку опорно-рухового апарату стає операція по поглибленню кульшової западини або формування її даху за допомогою аутотрансплантата.
У дорослих лікування підвивиху здійснюється в травматологічному відділенні стаціонару. Перший етап – вправляння вивиху, яке виконується із застосуванням загальної анестезії. Після цього на постраждалу кінцівку накладається гіпсовий іммобілізаційний лонгет від пояса до пальців стопи. Протягом першого місяця потерпілому прописано постільний режим, з другого місяця допускається переміщення без опори на хвору ногу за допомогою милиць. Для повного відновлення функцій кінцівки потрібно, як правило, від 3 до 4 місяців.
На етапі відновлення після травми з метою поліпшення кровопостачання і прискорення регенерації тканин пацієнтам показані фізіопроцедури, лікувальний масаж і виконання спеціально розробленого комплексу гімнастики.
Можливі наслідки
При несвоєчасно розпочатому лікуванні або його відсутності підвивих ТБС у немовлят тягне за собою цілий ряд ускладнень:
- порушення постави,
- кульгавість,
- хронічні болі в суглобах,
- ранній артроз,
- асептичний некроз головки суглоба.
У дорослих ускладненнями травматичних підвивихів можуть стати:
- артрит,
- артроз,
- тугоподвижность,
- анкілоз суглоба,
- асептичний некроз голівки стегна.
Прогноз захворювання залежить від першопричин його розвитку і загального стану пацієнта. При своєчасному і повноцінному лікуванні травматичного підвивиху у дорослих прогноз сприятливий; дотримання приписів лікаря і помірне обмеження навантажень дозволяють звести до мінімуму ризики рецидивів. У дітей раннього віку шанси на повне одужання підвищує раннє лікування, в ідеалі – почате в перші тижні життя немовляти. Чим пізніше будуть надані заходи, тим менш помітним буде їх ефект.
Лікарі настійно рекомендують обирати види діяльності, не пов’язані з надмірними навантаженнями на опорно-руховий апарат, утримувати масу тіла в межах норми, повноцінно харчуватися і регулярно проходити обстеження.
