Пієлонефрит у дітей та підлітків – це запальний процес, що розвивається у ниркової тканини під впливом мікроорганізмів (найчастіше це бактерії). Хвороба має свої особливості протікання у новонароджених, дітей до року і підлітків.
Не завжди симптоми патології явно виражені, тим не менш, вона призводить до загибелі нормальної ниркової тканини. Діагноз встановлює лікар-нефролог. Лікування комплексне, тривалий.
Що таке пієлонефрит
Пієлонефритом називається запальний процес, найчастіше гнійного характеру, що розвивається в епітелії, який вистилає чашечки і балії нирок.
Пізніше бактеріальне запалення поширюється на належну ниркову тканину, розплавляючи канальці, залучаючи в процес кровоносні і лімфатичні судини (при гломерулонефриті процес починається з ураження клубочків).
Хвороба небезпечна тим, що в період загоєння на місці структур, уражених бактеріями, часто розвивається склероз – тканина, подібна до рубцевої. Це загрожує розвитком ниркової недостатності, а також важко контрольованою артеріальною гіпертензії з усіма витікаючими наслідками.
Пієлонефрит частіше хворіють новонароджені хлопчики, а з 3 місяців життя, ситуація змінюється – на 1 хворого дитини чоловічої статі припадає 6 дівчаток. Подібна структура захворюваності спостерігається не тільки у немовлят, але і в дошкільнят, і у підлітків. Пов’язано це з анатомією сечостатевої системи дівчинки: сечовипускальний канал жінки короткий, широкий і прямий, а відкривається недалеко від піхви, колонізованого різної флорою навіть в нормі.
У дітей нараховують один пік захворюваності пієлонефритом – у віці до 3 років. Далі хвороба реєструється рідше, знову піднімаючи голову з 18 років.
Причини хвороби
Пієлонефрит у дітей і підлітків розвивається при попаданні в ниркову тканину практично будь-якого мікроорганізму в яка інфікує дозі. Найчастіше це бактерії:
- кишкова паличка
- ентерококи
- энтеробактер
- протей
- клебсієла
- стафілокок
- синьогнійна паличка
- серрация.
Також захворювання можуть викликати гриби (наприклад, Кандида) і внутрішньоклітинні паразити (хламідії та уреаплазми).
Мікроорганізми-причини потрапляють в ниркову тканину такими шляхами:
Сприяють розвитку патології у дитини старше року такі умови, коли він змушений тривалий час терпіти позиви до сечовипускання. Це збільшує ймовірність ретроградного закидання сечі в сечоводи з сечового міхура (енурез, навпаки, знижує цей ризик).
Захворювання часто розвивається у дітей будь-якого, не тільки однорічного віку, при застосуванні антибіотиків: розвивається дисбактеріоз кишечника і піхви (або крайньої плоті). В таких умовах патогенної флори легше дістатися до нирок.
Іншими факторами ризику розвитку пієлонефриту є:
- порушення тонусу м’яза, що знаходиться в місці впадіння сечоводу в сечовий міхур: сеча закидається проти свого нормального струму
- порушення обміну речовин, які призводять до випадання кристалів у сечі
- сечокам’яна хвороба
- нейрогенний сечовий міхур: патологія, яка розвинулася на нервовому грунті у дітей старше, ніж 2 роки.
Види захворювання
По тривалості перебігу захворювання виділяють такі види пієлонефриту:
Гострий процес може протікати як у вигляді гнійного запалення з утворенням одного або декількох гнійних вогнищ, так і у вигляді набряку нирки. Хронічний же пієлонефрит проявляється незначним набряком органу, на тлі якого розвиваються вогнища склерозу, страждає кровопостачання нирок.
За характером виникнення запального процесу нирок, виділяють наступні види дитячого пієлонефриту:
Симптоми захворювання
Гострий пієлонефрит з’являється різко, раптово, після переохолодження. Можна перерахувати такі спільні ознаки недуги:
Якщо процес має вторинний характер, то спочатку будуть відзначатися такі ознаки, як затримка сечі, коли дитина довго не мочиться, потім відбувається акт сечовипускання підвищеним об’ємом сечі.
Симптоми відрізняються в залежності від віку дитини. Розглянемо детальніше.
Гострий пієлонефрит у грудничка
Дитина не може поскаржитися на біль у попереку, м’язах або голові, але батьки можуть відзначити:
- висока температура
- блідо-сірий колір шкіри
- зригування
- відмова від їжі при грудному вигодовуванні
- пронос
- млявість
- можуть бути судоми.
Гострий пієлонефрит у дошкільників
Якщо дитина в 1 рік ще не може пред’явити які-небудь скарги, і пієлонефрит можна запідозрити при ретельному обстеженні, то в 2 роки і старше ситуація змінюється. Крім підвищення температури, блювоти і відсутності апетиту дитина вказує на больовий синдром у животі, частіше в області близько пупка, мають помірний характер. Така біль віддає в стегно, надлобкову область, промежину. Також дитина може поскаржитися на біль сечовипускання, а батьки помічають неприємний запах сечі.
Гостре запалення у школярів та підлітків
Діагностика патології ґрунтується на таких скаргах дитини:
- біль у боці або спині
- висока температура, яка реєструється більше 2 діб
- озноб
- визначення крові в сечі
- хворобливе сечовипускання прискорене.
Ознаки хронічного пієлонефриту
Це захворювання розвивається зазвичай у маленьких дітей, після того як у віці 1 рік або раніше відзначалися симптоми гострого запалення нирок.
Про хронічному запальному захворюванні чашок і мисок нирок свідчать:
- невиражені болю в попереку
- відчуття замерзання попереку
- зрідка – дивні позиви до сечовипускання (слабкі або, навпаки, імперативні)
- затримка росту
- недостатні збільшення маси тіла при грудному або штучному вигодовуванні
- блідість шкіри.
Іноді тільки ретельно описана історія хвороби може допомогти педіатра запідозрити хронічний тип запалення.
Діагностика пієлонефриту
Наслідки захворювання
У тих дітей, хто перехворів пієлонефритом в періоді новонародженості, виявляються ознаки інших захворювань:
- пневмонії
- гіпоксичного ураження головного мозку
- дисбактеріозу
- недорозвинення внутрішніх органів.
Якщо перехворів грудної дитина або дитина до 3 років, то згодом у нього часто відзначаються:
- рахіт
- часті ГРВІ
- атопічний дерматит (діатез)
- кишковий дисбактеріоз
- залізодефіцитна анемія.
Лікування дитячого пієлонефриту
Терапія гострого процесу проводиться тільки стаціонарно, у гострому періоді обов’язкове дотримання суворого постільного режиму. Займається цим багатопрофільна дитяча клініка, в якій є відділення нефрології та урології. Лікування проводить лікар-нефролог та/або уролог.
Гострий пієлонефрит та загострення хронічного процесу лікуються за допомогою медикаментозних засобів:
Оперативне втручання
Операція при пієлонефриті показана у двох випадках:
Харчування
Дієта при гострому пієлонефриті полягає у виключенні солоної, жирної, смаженої, гострої їжі. Людина повинна пити більше 2 л рідини (бажані компоти, морси, трав’яні відвари), обмежити вживання тваринних білків.
При хронічній формі хвороби харчування наступне:
- виключають м’ясні, грибні та рибні бульйони
- м’ясо і риба – тільки відварні, нежирні
- кухонної солі – менше 8 г на добу
- в основі дієти – фрукти, овочі, соки.
Методи цілителів
Народні засоби при цьому захворюванні – це:
Порада: перед застосуванням будь-якого народного засобу потрібно порадитися з лікарем, щоб не нашкодити дитині.
Лікувальна фізкультура
ЛФК показана в періоді стихання проявів пієлонефриту (після нормалізації температури і купірування больового синдрому).
Застосовуються такі види ЛФК:
- гімнастика
- рухливі ігри
- ходьба різних видів: у воді, по сходах, лижні прогулянки
- дихальна гімнастика.
Масаж
При хронічному пієлонефриті масаж показаний для поліпшення кровообігу нирок. Масажувати потрібно шию, поперек, спину, сідниці, живіт, нижні кінцівки. Використовуються такі прийоми, як постукування в цих областях. Курс – 20 процедур.
Порада: сеанси масажу повинні виконуватися професійним масажистом. Вони не повинні викликати больових відчуттів, після них дитина не мочиться з кров’ю.
Як попередити розвиток
Профілактика захворювання полягає в тому, що батьки повинні стежити за тим, щоб:
- дитина пив достатньо рідини
- терпів, щоб спорожнити сечовий міхур, як можна рідше і недовго
- щодня оправлялся
- вчасно вирушав лікувати карієс, ангіна, гайморит
- проводив адекватну гігієну геніталій і анального отвору (у немовляти потрібно часто міняти підгузник)
- дотримувався правила збалансованого харчування.
Також в цілях профілактики пієлонефриту важливо пройти УЗД на першому році життя, раз на півроку здавати загальний аналіз сечі.
Доктор радить
Пієлонефрит у дітей та підлітків – досить часта патологія, що виникає під впливом мікробних причин. У дітей перших кількох років життя симптоми цієї патології неспецифічні, що утруднює діагностику, але з віком вони такі ж, як і у дорослих. Сам діагноз встановити нескладно. Лікування зазвичай консервативне, проводиться протягом тривалого часу. Бувають також випадки, коли без операції пієлонефрит не вилікувати.Наші рекомендації
