Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

  • Що таке пієлонефрит
  • Причини хвороби
  • Види захворювання
  • Симптоми захворювання
    • Гострий пієлонефрит у грудничка
    • Гострий пієлонефрит у дошкільників
    • Гостре запалення у школярів та підлітків
    • Ознаки хронічного пієлонефриту
  • Діагностика пієлонефриту
  • Наслідки захворювання
  • Лікування дитячого пієлонефриту
    • Оперативне втручання
    • Харчування
    • Методи цілителів
    • Лікувальна фізкультура
    • Масаж
  • Як попередити розвиток

Пієлонефрит у дітей та підлітків – це запальний процес, що розвивається у ниркової тканини під впливом мікроорганізмів (найчастіше це бактерії). Хвороба має свої особливості протікання у новонароджених, дітей до року і підлітків.

Не завжди симптоми патології явно виражені, тим не менш, вона призводить до загибелі нормальної ниркової тканини. Діагноз встановлює лікар-нефролог. Лікування комплексне, тривалий.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефритом називається запальний процес, найчастіше гнійного характеру, що розвивається в епітелії, який вистилає чашечки і балії нирок.

Пізніше бактеріальне запалення поширюється на належну ниркову тканину, розплавляючи канальці, залучаючи в процес кровоносні і лімфатичні судини (при гломерулонефриті процес починається з ураження клубочків).

Хвороба небезпечна тим, що в період загоєння на місці структур, уражених бактеріями, часто розвивається склероз – тканина, подібна до рубцевої. Це загрожує розвитком ниркової недостатності, а також важко контрольованою артеріальною гіпертензії з усіма витікаючими наслідками.

Пієлонефрит частіше хворіють новонароджені хлопчики, а з 3 місяців життя, ситуація змінюється – на 1 хворого дитини чоловічої статі припадає 6 дівчаток. Подібна структура захворюваності спостерігається не тільки у немовлят, але і в дошкільнят, і у підлітків. Пов’язано це з анатомією сечостатевої системи дівчинки: сечовипускальний канал жінки короткий, широкий і прямий, а відкривається недалеко від піхви, колонізованого різної флорою навіть в нормі.

У дітей нараховують один пік захворюваності пієлонефритом – у віці до 3 років. Далі хвороба реєструється рідше, знову піднімаючи голову з 18 років.
Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

Причини хвороби

Пієлонефрит у дітей і підлітків розвивається при попаданні в ниркову тканину практично будь-якого мікроорганізму в яка інфікує дозі. Найчастіше це бактерії:

  • кишкова паличка
  • ентерококи
  • энтеробактер
  • протей
  • клебсієла
  • стафілокок
  • синьогнійна паличка
  • серрация.

Також захворювання можуть викликати гриби (наприклад, Кандида) і внутрішньоклітинні паразити (хламідії та уреаплазми).

Мікроорганізми-причини потрапляють в ниркову тканину такими шляхами:

  • з сечовипускального каналу вгору, викликаючи цистит, потім по сечоводах – в нирки
  • з кров’ю – з інших вогнищ інфекції в організмі: у даному випадку історія хвороби містить відомості про те, яке захворювання передувало розвитку пієлонефриту.
  • Сприяють розвитку патології у дитини старше року такі умови, коли він змушений тривалий час терпіти позиви до сечовипускання. Це збільшує ймовірність ретроградного закидання сечі в сечоводи з сечового міхура (енурез, навпаки, знижує цей ризик).
    Захворювання часто розвивається у дітей будь-якого, не тільки однорічного віку, при застосуванні антибіотиків: розвивається дисбактеріоз кишечника і піхви (або крайньої плоті). В таких умовах патогенної флори легше дістатися до нирок.

    Іншими факторами ризику розвитку пієлонефриту є:

    • порушення тонусу м’яза, що знаходиться в місці впадіння сечоводу в сечовий міхур: сеча закидається проти свого нормального струму
    • порушення обміну речовин, які призводять до випадання кристалів у сечі
    • сечокам’яна хвороба
    • нейрогенний сечовий міхур: патологія, яка розвинулася на нервовому грунті у дітей старше, ніж 2 роки.

    Види захворювання

    По тривалості перебігу захворювання виділяють такі види пієлонефриту:

  • гострий: хвороба триває не більше 2 місяців, може супроводжуватися ускладненнями, які можуть вимагати хірургічної корекції. Закінчується процес одужанням
  • хронічний: триває півроку або більше, за цей період спостерігається кілька ремісій і не менше двох загострень.
  • Гострий процес може протікати як у вигляді гнійного запалення з утворенням одного або декількох гнійних вогнищ, так і у вигляді набряку нирки. Хронічний же пієлонефрит проявляється незначним набряком органу, на тлі якого розвиваються вогнища склерозу, страждає кровопостачання нирок.

    За характером виникнення запального процесу нирок, виділяють наступні види дитячого пієлонефриту:

  • первинний: розвивається на тлі гострого або хронічного запалення одного з органів, може розвинутися при попаданні мікрофлори у нирки з уретри
  • вторинний: розвивається в тому випадку, коли сечовивідні шляхи мають аномальна будова (ектопія сечоводів, їх надмірна довжина, патологічна звивистість). Такий пієлонефрит своїм розвитком зобов’язаний погіршення відтоку від нирок; часто дебютує у маленьких дітей (до року), рідше розвивається в більш старшому віці.
  • Симптоми захворювання

    Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування
    Гострий пієлонефрит з’являється різко, раптово, після переохолодження. Можна перерахувати такі спільні ознаки недуги:

  • підвищення температури
  • блювота
  • головний біль
  • біль у попереку
  • часте і хворобливе сечовипускання
  • зміна кольору або неприємний запах сечі.
  • Якщо процес має вторинний характер, то спочатку будуть відзначатися такі ознаки, як затримка сечі, коли дитина довго не мочиться, потім відбувається акт сечовипускання підвищеним об’ємом сечі.

    Симптоми відрізняються в залежності від віку дитини. Розглянемо детальніше.

    Гострий пієлонефрит у грудничка

    Дитина не може поскаржитися на біль у попереку, м’язах або голові, але батьки можуть відзначити:

    • висока температура
    • блідо-сірий колір шкіри
    • зригування
    • відмова від їжі при грудному вигодовуванні
    • пронос
    • млявість
    • можуть бути судоми.

    Гострий пієлонефрит у дошкільників

    Якщо дитина в 1 рік ще не може пред’явити які-небудь скарги, і пієлонефрит можна запідозрити при ретельному обстеженні, то в 2 роки і старше ситуація змінюється. Крім підвищення температури, блювоти і відсутності апетиту дитина вказує на больовий синдром у животі, частіше в області близько пупка, мають помірний характер. Така біль віддає в стегно, надлобкову область, промежину. Також дитина може поскаржитися на біль сечовипускання, а батьки помічають неприємний запах сечі.

    Гостре запалення у школярів та підлітків

    Діагностика патології ґрунтується на таких скаргах дитини:

    • біль у боці або спині
    • висока температура, яка реєструється більше 2 діб
    • озноб
    • визначення крові в сечі
    • хворобливе сечовипускання прискорене.

    Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

    Ознаки хронічного пієлонефриту

    Це захворювання розвивається зазвичай у маленьких дітей, після того як у віці 1 рік або раніше відзначалися симптоми гострого запалення нирок.

    Про хронічному запальному захворюванні чашок і мисок нирок свідчать:

    • невиражені болю в попереку
    • відчуття замерзання попереку
    • зрідка – дивні позиви до сечовипускання (слабкі або, навпаки, імперативні)
    • затримка росту
    • недостатні збільшення маси тіла при грудному або штучному вигодовуванні
    • блідість шкіри.

    Іноді тільки ретельно описана історія хвороби може допомогти педіатра запідозрити хронічний тип запалення.

    Діагностика пієлонефриту

  • Загальний аналіз сечі: цей аналіз показує дуже важливу інформацію про клітинному складі сечі, здатності клубочків до фільтрації, рівні pH сечі.
  • Гемограма – показує ступінь запалення.
  • Біохімічне дослідження крові: визначення в ній білка, ліпідів, електролітів, сечовини, креатиніну.
  • Проба Реберга – для дослідження здатності нирок до концентрації сечі.
  • Аналіз сечі на мікрофлору. З допомогою цього аналізу можна не тільки встановити не тільки вид мікроба і його резистентність до антибіотиків, але і відрізнити гострий процес від хронічного: якщо при однакових симптомах висівається один і той же мікроб, то пієлонефрит – хронічний, якщо мікроби різні, то це – повторний епізод гострого захворювання.
  • Ультразвукова діагностика нирок: дозволяє визначити тактику, як лікувати захворювання – медикаментозними засобами або за допомогою операції.
  • Рентгенологічне обстеження – екскреторна урографія. Цей метод діагностики важливий для уточнення аномалій будови сечовидільної системи.
  • Радіоізотопне сканування нирок: показано при хронічному пієлонефриті.
  • Наслідки захворювання

    У тих дітей, хто перехворів пієлонефритом в періоді новонародженості, виявляються ознаки інших захворювань:

    • пневмонії
    • гіпоксичного ураження головного мозку
    • дисбактеріозу
    • недорозвинення внутрішніх органів.

    Якщо перехворів грудної дитина або дитина до 3 років, то згодом у нього часто відзначаються:

    • рахіт
    • часті ГРВІ
    • атопічний дерматит (діатез)
    • кишковий дисбактеріоз
    • залізодефіцитна анемія.

    Лікування дитячого пієлонефриту

    Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

    Терапія гострого процесу проводиться тільки стаціонарно, у гострому періоді обов’язкове дотримання суворого постільного режиму. Займається цим багатопрофільна дитяча клініка, в якій є відділення нефрології та урології. Лікування проводить лікар-нефролог та/або уролог.

    Гострий пієлонефрит та загострення хронічного процесу лікуються за допомогою медикаментозних засобів:

  • Антибіотики. У дітей грудного віку та однорічного малюка до отримання даних бактеріологічного дослідження сечі призначаються препарати з групи бета-лактамів і захищених пеніцилінів, які можуть призначатися як у вигляді таблеток, так і ін’єкційно. У підлітків першими можуть призначатися вже такі ліки як Левофлоксацин, Ципрофлоксацин або Нітроксолін. Подальша антибактеріальна терапія призначається за результатами посіву сечі. Без антибіотиків пієлонефрит не вилікувати.
  • Протизапальні препарати: в дитячій практиці застосовуються препарати типу Ібупрофен, Анальгін у віковому дозуванні.
  • Таблетки спазмолітики (Но-шпа, Папаверин) – для усунення спазму м’язів сечовивідних шляхів.
  • Полііонні розчини – ліки, що вводяться внутрішньовенно, застосовуються з метою корекції електролітного і водного балансу.
  • Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

    Оперативне втручання

    Операція при пієлонефриті показана у двох випадках:

  • для розкриття абсцесів або карбункула нирки, розвиваються як ускладнення гострого пієлонефриту
  • з метою поліпшення відтоку сечі проводяться: пластика сечоводів або уретри, витяг каменів.
  • Харчування

    Дієта при гострому пієлонефриті полягає у виключенні солоної, жирної, смаженої, гострої їжі. Людина повинна пити більше 2 л рідини (бажані компоти, морси, трав’яні відвари), обмежити вживання тваринних білків.

    При хронічній формі хвороби харчування наступне:

    • виключають м’ясні, грибні та рибні бульйони
    • м’ясо і риба – тільки відварні, нежирні
    • кухонної солі – менше 8 г на добу
    • в основі дієти – фрукти, овочі, соки.

    Методи цілителів

    Народні засоби при цьому захворюванні – це:

  • морси і компоти з брусниці або журавлини
  • відвар з березових бруньок
  • відвар із чебрецю
  • відвар кукурудзяних рилець (1 ч. л. на 200 мл води)
  • відвар толокнянки
  • відвар квіток ромашки.
  • Порада: перед застосуванням будь-якого народного засобу потрібно порадитися з лікарем, щоб не нашкодити дитині.

    Лікувальна фізкультура

    Пієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікування

    ЛФК показана в періоді стихання проявів пієлонефриту (після нормалізації температури і купірування больового синдрому).

    Застосовуються такі види ЛФК:

    • гімнастика
    • рухливі ігри
    • ходьба різних видів: у воді, по сходах, лижні прогулянки
    • дихальна гімнастика.

    Масаж

    При хронічному пієлонефриті масаж показаний для поліпшення кровообігу нирок. Масажувати потрібно шию, поперек, спину, сідниці, живіт, нижні кінцівки. Використовуються такі прийоми, як постукування в цих областях. Курс – 20 процедур.

    Порада: сеанси масажу повинні виконуватися професійним масажистом. Вони не повинні викликати больових відчуттів, після них дитина не мочиться з кров’ю.

    Як попередити розвиток

    Профілактика захворювання полягає в тому, що батьки повинні стежити за тим, щоб:

    • дитина пив достатньо рідини
    • терпів, щоб спорожнити сечовий міхур, як можна рідше і недовго
    • щодня оправлялся
    • вчасно вирушав лікувати карієс, ангіна, гайморит
    • проводив адекватну гігієну геніталій і анального отвору (у немовляти потрібно часто міняти підгузник)
    • дотримувався правила збалансованого харчування.

    Також в цілях профілактики пієлонефриту важливо пройти УЗД на першому році життя, раз на півроку здавати загальний аналіз сечі.
    Доктор радитьПієлонефрит у дітей та підлітків: симптоми, діагностика, методи лікуванняПієлонефрит у дітей та підлітків – досить часта патологія, що виникає під впливом мікробних причин. У дітей перших кількох років життя симптоми цієї патології неспецифічні, що утруднює діагностику, але з віком вони такі ж, як і у дорослих. Сам діагноз встановити нескладно. Лікування зазвичай консервативне, проводиться протягом тривалого часу. Бувають також випадки, коли без операції пієлонефрит не вилікувати.Наші рекомендації

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: