Подагра – захворювання хронічного характеру, асоційоване з порушенням обміну сечової кислоти та її солей. Патологія переважно уражує суглоби, відбиваючись також на стан ниркової паренхіми. Осідання кристалів сечокислих солей у суглобах викликає подагричний артрит, з яскравою специфічної клінікою, наполегливою течією і рядом ускладнень, що призводять до інвалідного станом. Найчастіше подагричним артритом хворіють чоловіки 40-50 років, жінки рідше, і в стані менопаузи.
Як виникає і розвивається подагричний артрит
Безпосередньо подагра може розвинутися первинно, коли причиною є спадковість і підвищений вміст пуринових основ у продуктах харчування (пурини сприяють утворенню та відкладення солей у суглобах), зазвичай це надлишок м’ясної їжі в раціоні.
Вторинна подагра може бути наслідком гіперурикемії при деяких патологічних станах: пухлинах, серцевої недостатності, хворобах нирок, гемобластозах, інших обмінних порушеннях, гормональному дисбалансі, тривалому прийомі діуретиків і цитостатиків.
Подагричний артрит розвивається за наступним шляхом:
Паралельно з артрит розвивається сечокам’яна хвороба, так як солі відкладаються в нирках і сечоводах.
Як правило, подагричний артрит з’являється в дрібних суглобах кінцівок, зазвичай ніг, починаючи з великого пальця, рідше подагричні явища спостерігаються з боку пальців рук, колінного, гомілковостопного суглобів, ліктьового та променезап’ясткового зчленувань. Поразка одночасно декількох груп суглобів – це подагричний поліартрит.
Подагрою часто називають вікові артрози, хоча ці два захворювання суглобів мають відмінну клініку, і, відповідно, лікування. Зустрічається важко протікає подагра, зачіпає руйнуваннями відразу кілька великих суглобів, що приводить пацієнта до важкої інвалідності, як і тривалий подагричний артрит.
Причини подагричного артриту
Однозначного причинного фактора, що викликає хворобу, немає, але існує ряд провокуючих явищ:
- Спадковість;
- Раціон харчування, обтяжений м’ясними продуктами, шоколадом, кавою, алкоголем;
- Ожиріння;
- Супутні патології нирок, серця, системи крові, гормональний збій;
- Тривалий прийом деяких препаратів.
Детальніше про причини появи, а також симптоматиці даної хвороби дивіться у відео:
Кристали уратів можуть накопичуватися в суглобах досить довгий час, не даючи ніяких симптомів до моменту провокації гострого нападу подагри підвищеним фізичним навантаженням, травмою, інфекцією, переохолодженням та іншими факторами.
Симптоми подагричного артриту
Клініка складається з трьох періодів:
Прихований
Явні симптоми відсутні, аналізи показують підвищену концентрацію уратів в крові.
Гострий рецидивуючий
Характеризується типовою картиною подагричного артриту, на підставі якої можна ставити діагноз:
- Раптовий початок нападу, гостре, як правило, в нічний час.
- Різка інтенсивна біль у суглобі великого пальця ноги – найчастіше саме з нього починається клініка подагричного артриту; якщо кінцівку опустити, біль посилюється.
- Рухливість в суглобі обмежена з-за сильного болю, сегмент суглоба набрякає, сильно червоніє.
- Підйом температури тіла до 38-39 0С.
- Напад протікає приблизно 4-5 днів, після чого стихає і суглоб набуває знову свій нормальний вигляд і починає повноцінно функціонувати.
Хронічний рецидивуючий
Ремісії між нападами подагри можуть збільшуватися, напад подагричного артриту може бути раз в тиждень-місяць, а може 1-2 рази на рік і рідше. Напади стають важчими, помітні системні прояви подагри, такі як періодичний озноб, підвищення температури, втомлюваність, нездужання. Подагра поширюється на окололежащие тканини, суглобову сумку, інші суглоби. Утворюються специфічні подагричні вузли білястого кольору в області суглобів – тофуси. У пацієнтів, які приймають діуретики, тофуси можуть з’явитися ще до розвитку ознак артриту. Зрідка шкірний покрив над тофусами покривається виразками, з виділенням вмісту. Поступово хронічний процес призводить до тугоподвижности суглобів, відзначаються симптоми хрускоту і скутість при рухах. Деформація суглоба стає помітною, періоди ремісії починають зменшуватися.
Симптоми подагри у жінок виражені слабше, ніж у чоловіків, з цієї причини подагричний артрит у жінок легко сплутати з артрозом. Уражені подагру руки, фалангові суглоби пальців часто дають подібну клінічну картину з ревматоїдним артритом, полиартрозом.
Перераховані симптоми відносяться до класичного перебігу подагричного артриту, але варто враховувати також атипові форми подагри:
Детальніше про симптоми і лікування подагри розповідається в цій передачі:
Діагностика подагричного артриту
Діагностується захворювання на підставі анамнезу, лабораторних аналізів і рентгена.
- Діагностика крові: подагра відзначається збільшеною ШОЕ, підвищенням кількості нейтрофілів, збільшеним вмістом альфа-2-глобуліну і фібриногену, наявністю С-реактивного білка. Ці ознаки супроводжують гострий подагричний артрит і зникають при стиханні нападу. У крові підвищується концентрація сечової кислоти — понад 0,42 ммоль/л у чоловіків і понад 0,36 моль/л у жінок. Тим не менш, гіперурикемія не є показником подагри, вона вказує лише на порушення в пуриновом обміні.
- Діагностика синовіальної рідини: вона береться з будь-якого суглоба, необов’язково запаленого, найчастіше колінного. Наявність у синовіальній суглобової рідини уратовых кристалів вважається ключовим маркером подагри.
- Анамнез подагричного артриту враховує хворобливі напади з раптовим початком, наявність тофусів в навколосуглобових області, що полегшує діагностику.
- Рентген показує зміни в суглобі і кістках при тривалому перебігу хвороби, на перших стадіях подагри їх не буває. На знімку видно округлі кінці епіфізів з наявністю склеротичною облямівки. Кортикальний шар кістки має кистеобразные дефекти. Тінь від м’яких тканин суглоба розширена за рахунок відкладень солей. На рентгені можна також відзначити «пробійники» — порожнини в зруйнованому суглобі, заповнені солями сечової кислоти.
Подагричний поліартрит необхідно диференціювати від артритів, артрозів іншої етіології. Вікові артрози частіше зачіпають великі суглоби кінцівок – колінний, ліктьовий та інші.
Лікування подагричного артриту
Терапія зводиться до збільшення ремісії між нападами подагри, купіруванню атаки артриту, стабілізації пуринового обміну і поверненню суглобам повноцінного функціонування. Лікування проводять терапевт, ревматолог, у міру стихання гострих явищ приєднуються реабілітолог, фізіотерапевт.
Лікування захворювання комплексне і тривалий, проводиться у два етапи – зняття гострого нападу і підтримуюча терапія в періоди ремісій. Методи лікування включають медикаментозний курс, дієту, усунення причин порушення обміну сечової кислоти.
Медикаментозне лікування
У періоди загострення призначаються:
Базова терапія подагри включає наступні препарати:
- Алопуринол, або, в якості аналога – Пуринол, Зилорик, Аллупол, Ремид, Милурит. Це препарати, що скорочують синтез сечової кислоти та її солей. Алопуринол є ліками вибору при терапії подагри. Призначається при високих цифрах змісту сечокислих солей в крові, часті атаки артриту, наявних тофусів і ниркових патологій. Лікування цими засобами послаблює вираженість нападів, розм’якшує тофусные вузлики, нормалізує рівень уратів в крові. Починають лікування з 300 мг на добу, при малій ефективності може призначатися 400-600 мг на добу, по мірі отримання результатів дозу зменшують до підтримуючої 100-300 мг на добу.
- Пробенецид. Стимулює виведення з сечею надмірної кількості кристалів сечокислих солей, цим знижує вираженість подагричних нападів. Аналогами є Сульфінпіразон, Этебенецид, Нофибал, Алломарон, Антуран. Цю групу засобів не застосовують при високій урикемии, патології нирок, виразкової хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Терапевтична доза Сульфинпиразона становить 200-400 мг на добу, зазвичай в два прийоми, Пробенециду – 1,5-2 г на добу.
- Урикозим. Препарат руйнує вже відкладені кристали солей. До цієї ж групи належать Уралит, Блемарен, Магурлит.
Медикаментозні препарати можна комбінувати між собою, враховуючи сумісність і протипоказання. Також при лікуванні подагри медикаментами необхідно збільшити споживання води до 2,5-3 літрів на добу.
Медикаментозне лікування подагри поза періодів загострення може доповнюватися фізіотерапією: тепловими процедурами, лазером, масаж, ЛФК.
Дієта при подагричному артриті
Обмінні порушення при подагрі пов’язані з неправильним харчуванням. Тому лікувати подагру і подагричний артрит неможливо без дотримання принципів харчування. Дієта повинна виключати продукти з високим вмістом пуринів, нерідко саме цей фактор вже знижує вираженість проявів артриту. Пацієнтам рекомендована дієта №6 при подагрі. З її складу виключаються жирне м’ясо і риба, бульйони з них, морепродукти, м’ясні субпродукти, ковбасні вироби, солоні та гострі сири, консерви, копченості, гострі страви, торти і тістечка, здобна випічка, бобові культури, деякі види зелені – шпинат, щавель, салат, з овочів – ревінь, кольорова капуста, спаржа, редис, з ягід і фруктів – виноград, інжир і малина, з напоїв заборонено каву, міцний чай, алкоголь. Також прибираються гострі спеції і сіль.
В число рекомендованих при подагрі продуктів входять: хліб, овочеві, круп’яні, молочні супи, зернові каші (за винятком вівсяної), відварні курка, кролик, яловичина, нежирна риба (не частіше 3 разів на тиждень), молоко і кисломолочні продукти, крупи, макарони, овочі – морква, огірки, буряк, кабачки, баклажани, гарбуз, помідори, капуста білокачанна, будь-які фрукти і ягоди, крім заборонених, горіхи, рослинне масло. З солодощів допускаються варення, зефір, мед, прянощі – кориця. Рекомендовані напої: соки, морси, зелений і будь-який трав’яний чай, а також лужна мінеральна вода. В якості такої можна пити воду, в яку додана сода. В періоди ремісій можна пити вино в невеликій кількості.
В гострі періоди подагри в меню залишаються переважно овочі, фрукти, овочеві і круп’яні супи, молочні продукти.
Народні рецепти лікування подагричного артриту
Терапія народними методами спрямована на зняття симптомів, вона застосовується тільки в комплексі з призначеним курсом препаратів і під наглядом фахівців. Рецепти включають приготування і вживання в домашніх умовах настоїв лікарських рослин, наприклад:
- Прокип’ятити 10 стручків гіркого перцю 300 мл води, близько 10 хвилин на повільному вогні. Отриманий відвар залишити на 5 годин, процідити, змішати з такою ж кількістю меду. Приймати всередину два рази в день по чайній ложечці.
- Подрібнений чистотіл (столова ложка) залити склянкою окропу, залишити в теплому місці на годину. Процідити, пити настій по парі столових ложок не більше трьох разів на день.
- Висушену траву братків у кількості 20 гр змішати зі склянкою води і тушкувати на водяній бані 15 хвилин. Настоювати 45 хвилин. Процідити, після чого розбавити кип’яченою водою до кількості 200 мл Пити настій 3 рази на день по одній столовій ложці.
Можна в домашніх умовах робити компреси на уражений суглоб — з цибульним відваром, пити відвар череди, також зменшують біль йодні растирки і ванни, ванни з шавлії, компрес з розчавлених насіння льону і таблеток активованого вугілля.
Прогноз при подагричному артриті відносно хороший, за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій, тоді працездатність суглоба залишається на прийнятному рівні. У разі приєднання ниркової недостатності прогноз несприятливий.
В якості профілактики розвитку подагричного артриту лікарі дають рекомендації нормалізувати харчування, знизити зайву вагу, відмовитися від алкоголю.
