Помилковий круп у дітей розвивається на тлі ГРЗ. Захворювання являє собою гострий стенозуючий ларингіт або ларинготрахеїт, в залежності від поширення патологічного процесу. Помилковим його іменують для того, щоб диференціювати від істинного крупа, який супроводжує дифтерію і має схожу клінічну картину. Найбільш часто хвороба зустрічається у дітей у віці від 1 до 5 років.
Помилковий круп — найбільш небезпечне та важке ускладнення інфекційних захворювань, що вимагає термінового медичного втручання.
Що таке помилковий круп і чим він відрізняється від простого ларингіту?
Помилковий круп – це гостре запалення гортані, яке супроводжується набряком подскладочной області. Набряк викликає стеноз гортані і закупорку верхніх дихальних шляхів.
Різниця між помилковим крупом і звичайним ларингітом полягає в стенозірованіі гортані.
В результаті стенозу при помилковому крупі порушується надходження повітря в дихальні шляхи і розвивається гіпоксія, яка призводить до порушення роботи всіх органів і тканин, серцево-судинної і нервової системи.
Чому і коли може з’являтися помилковий круп
Найбільш частими причинами виникнення помилкового крупа є:
- вірусна інфекція – грип, аденовіруси, парагрип, рідше хвороба викликають віруси герпесу, кору, скарлатини, коклюшу, вітряної віспи;
- бактеріальна інфекція – стрептококи, гемофільна паличка, стафілококи, пневмококи. Помилковий круп бактеріального походження спостерігається рідше, але протікає значно важче.
Помилковий круп може ставати ускладненням:
- хронічного тонзиліту;
- аденоїдиту;
- гострого риніту;
- поствакцинального періоду;
- фарингіту.
Захворюванню сприяють:
- схильність до алергії;
- надмірна вага дитини.
Найбільш часто помилковий круп виникає у ослаблених дітей, які перенесли родову травму, гіпоксію, рахіт, діатез і у малюків на штучному вигодовуванні.
У дітей до 5 років виникненню стенозуючого ларингіту сприяють особливості будови дихальних органів.
Як виявляється помилковий круп?
Захворювання починається з ознак ГРЗ – гарячки, риніту, кашлю. Через 2-4 дні до цих ознак приєднуються специфічні симптоми крупа:
- зміна голосу – хрипота, дисфонія;
- грубий, сухий кашель, швидко переходить в гавкаючий;
- утруднення вдиху, шумне дихання, свист на вдиху.
Як виглядає напад при помилковому крупі
Напади зазвичай з’являються ввечері або вночі. Малюк стає неспокійним, відтягує воріт футболки або піжами, перевертається. Виникає напад сухого кашлю, дитина гучно й важко дихає. Число вдихів перевищує 40 в хвилину. Може спостерігатися участь допоміжної мускулатури в дихальному акті – втягнення підключичної і надключичной ямок, міжреберних м’язів, яремної ямки.
При масивному набряку гортані з’являються ознаки дефіциту кисню:
- млявість, слабкість;
- блідість шкіри, ціаноз губ;
- сплутаність або втрата свідомості.
Класифікація хвороби
За походженням помилковий круп може бути:
- вірусний;
- бактеріальний.
Залежно від наявності ускладнень:
- ускладнений;
- неускладнений.
У клінічній практиці хвороба систематизують в залежності від ступеня стенозу гортані:
- компенсований стеноз (I ступінь) – характеризується инспираторной задишкою (утрудненням вдиху) при фізичному навантаженні або неспокої;
- субкомпенсований стеноз (II ступінь) – інспіраторна задишка спостерігається в стані спокою;
- декомпенсований стеноз (III ступінь) – зазначається важка інспіраторна або змішана задишка, парадоксальне дихання;
- стеноз термінальній ступеня (IV ступінь) протікає з важкою гіпоксією, має летальний результат.
Небезпека стенозуючого ларингіту
Захворювання загрожує наступними ускладненнями:
- освітою гнійно-фіброзних плівок на стінках гортані внаслідок приєднання бактеріальної флори;
- трахеобронхіту;
- пневмонію;
- обструктивним бронхітом;
- синуситом;
- ангіну;
- отит;
- гнійним менінгітом;
- кон’юнктивітом;
- смертю (при стенозі IV ступеня)
Діагностика хвороби
Діагноз ” стенозуючий ларингіт може поставити педіатр або отоларинголог. У діагностичних цілях проводять:
- огляд;
- аускультацію легень;
- микроларингоскопию;
- бактеріальний посів мазка із зіву для ідентифікації збудника;
- ПЛР та ІФА крові для виключення мікоплазмової та хламідійної флори;
- посів мазка на середовище Сабуро і мікроскопію при підозрі на круп грибкового походження;
- аналіз газового складу крові і КОС для оцінки тяжкості гіпоксії;
- рентгенографію легень, риноскопию, фарингоскопию, отоскопію для діагностики ускладнень.
При диференціальній діагностиці у першу чергу необхідно відрізнити помилковий круп від істинного. Дифтерійний круп характеризується поступовим посиленням стенозу гортані і може супроводжуватися афонією. При помилковому крупі стеноз виникає різко, порушення голосу присутні, але повного зникнення голосу ніколи не відбувається. При істинному крупі голос не посилюється при крику або плачу, на відміну від помилкового.
Також помилковий круп може бути сплутане з іншими захворюваннями, що протікають зі стенозом гортані:
- эпиглоттитом;
- набряком гортані алергічної природи;
- пухлинами гортані;
- вродженим стридором;
- поразкою гортані при вродженому сифілісі;
- присутністю стороннього тіла в гортані;
- бронхіальну астму;
- заглотковий абсцесом.
Як лікувати помилковий круп у дитини
Напад помилкового крупа потребує екстреної медичної допомоги, так як набряк гортані є небезпечним для життя.
Перша допомога під час нападу помилкового крупу у дітей
До приїзду швидкої допомоги батьки повинні зробити наступне:
- антигістамінні препарати (Фенистил, Едем) для зняття набряку слизової;
- Но-шпу для зменшення спазму гортані;
- жарознижуючі препарати (Нурофен, Панадол) при гарячці.
Чого категорично не можна робити під час нападу
- давати протикашльові препарати без призначення лікаря;
- ставити гірчичники, проводити розтирання;
- використовувати саморобні інгалятори;
- давати алергічні продукти — цитрусові, мед, малинове варення.
Медикаментозне лікування захворювання
При стенозі 1 і 2 ступеня дитині показана госпіталізація в інфекційне відділення. При 3 – 4 ступеня дитину госпіталізують у реанімаційне відділення.
- глюкокортикоїди (Преднізолон, Преднізон, Гідрокортизон) парентерально, ректально або всередину, застосовують інгаляційно Будесонид;
- спазмолітики (Но-шпа);
- антигістамінні препарати (Фенистил, Супрастин, Димедрол);
- седативні засоби (екстракт валеріани, броміди).
При неефективності консервативного лікування проводять інтубацію і трахеостомію.
Прогноз
Захворювання в більшості випадків має сприятливий результат. Вірусний круп рідко призводить до закупорки дихальних шляхів. Клінічна картина проявляється протягом тижня, пік хвороби припадає на другий день.
Як попередити стенозуючий ларингіт
Так як помилковий круп виникає на тлі ГРЗ, його профілактика полягає у запобіганні основного захворювання – вірусної інфекції:
- загартовування;
- лікування ГРЗ;
- вітамінопрофілактика;
- дотримання правил особистої гігієни;
- вживання природних фітонцидів (цибуля, часник);
- уникнення переохолодження;
- часте провітрювання і вологе прибирання приміщень.
Коментар нашого спеціаліста
Помилковий круп – захворювання дуже поширене, чому сприяють анатомічні особливості будови дихальної системи дитини. З’явившись один раз, стеноз може супроводжувати кожне наступне ГРЗ, тому вдома потрібно мати підручні засоби для купірування нападу і його попередження. Навіть будучи досвідченими батьками в купировании помилкового крупа, не можна займатися самолікуванням. При кожному приступі потрібно викликати невідкладну допомогу, так як ймовірність летального результату хоч і незначна, але присутній.
Наші рекомендацииКруп або ларингіт – Доктор Комаровський – Інтер 
ЗаголовокКруп або ларингіт – Доктор Комаровський – Інтер
ЗаголовокЛарингит і круп – Школа доктора Комаровського
ЗаголовокКак лікувати помилковий круп? – Доктор Комаровський
