Зміст статті:
Під порушенням функцій тазових органів медики часто мають на увазі проблеми з дефекацією і сечовипусканням. Застій сечі, неможливість природного випорожнення кишечника відносять до синдрому порушень функцій тазових органів за центральним типом. У більшості випадків причини цієї патології пов’язані із серйозними захворюваннями спини, хребта, нервової системи і судин. Єдиного коду по МКБ для порушень функцій тазу не існує, так як цей симптом пов’язаний з величезним числом захворювань.
Перші симптоми
Перші сигнали тривоги, що вказують на порушення тазових функцій – зміна сечовипускання і стільця в осіб з різними захворюваннями. До ознак відносять:
- спочатку одноразові, потім посилюються запори;
- рефлекторне виведення сечі;
- гостра затримка сечі в період загострення;
- нетримання калу.
У рідкісних випадках у хворих спостерігається залишкова сеча в міхурі.
Захворювання як причини порушень функцій тазу
Одне з найпоширеніших захворювань, що викликають проблему, – нижня параплегия з порушенням функцій тазових органів. Інакше кажучи, це параліч нижніх кінцівок, який настає в результаті пошкодження спинного мозку.
Порушення по центральному типу
До цієї групи відносяться, в першу чергу, пошкодження головного мозку, атеросклероз, порушення кровообігу: Альцгеймер, ДЦП, травми і пухлини, а також гострі запалення типу менінгіту, енцефаліту та абсцесу.
До симптомів, що вказує на дисфункції, відносять нетримання або застій сечі та калових мас. Ознаки порушення акту дефекації і сечовипускання характерні для більшості хвороб, що призводять до дисфункції тазових органів за центральним типом.
Наступна група причин – це двосторонні захворювання спинного мозку:
- травми і пухлини;
- запальні процеси;
- мієлопатії;
- дистрофічні зміни;
- демієлінізуючі порушення (склерози різного типу).
До класичних симптомів запорів або нетримання додаються такі ознаки, як метеоризм, здуття живота, помилкові і часті позиви до сечовипускання.
Ще одна група захворювань по центральному типу пов’язана тільки з нетриманням сечі та калу – це порушення свідомості різного виду. Подібні симптоми спостерігаються при епілептичних нападах, комі.
Сюди ж можна віднести психічні захворювання та розлади, які викликають зниження інтелектуальних здібностей, розпад особистості.
Порушення за периферичним типом
В групу периферичних порушень входять справжні симптоми нетримання сечі і дефекації. Хвороби та патології, що провокують синдром:
- захворювання конуса спинного мозку;
- пошкодження кінського хвоста;
- пошкодження нервових закінчень в куприку і крижах.
Серед додаткових ознак лікарі виділяють: крапельне виділення сечі, безперервне відділення сечі, рідкі калові маси, що відходять мимоволі, або рідкі і короткочасні затримки випорожнень. У пацієнтів постійно зберігається відчуття переповненого сечового міхура.
Інші хвороби, пов’язані з сечовидільної системою
Наступна група порушень – це урологічні хвороби, пов’язані з аномаліями розвитку органів: нориці сечового міхура або піхви, а також проток, які їх пов’язують; екстрофія і ектопія; епіспадія, гіпоспадія.
До симптомів, визначальним вроджені або набуті аномалії, відносять постійне підтікання сечі або нетримання. При наявності нориць рідина виділяється краплями або невеликими порціями, якщо підвищується тиск всередині міхура.
Неврожденные патології – пухлини і травми – також можуть викликати тазові розлади. Це ж стосується появи синдрому гіперактивного сечового міхура. Але причин для нього набагато більше, включаючи: випадання матки, міому, уретроцеле, ректоцеле.
Енурез як наслідок порушень функцій тазових
Первинний, нічний, денний або поєднаний енурез може з’явитися в результаті різних захворювань і патологій:
- порушення рефлексу стримування сечі;
- вплив несприятливих факторів на рефлекс сечовипускання;
- спадкові патології;
- аномалія в системі нирок.
Енурез турбує пацієнта постійно, не буває періодів ремісії, можливе поєднання з психічними розладами.
Енкопрез як причина у дітей
Енкопрез – це нетримання калу, яке виникає переважно в дитячому віці і пов’язано з наступними порушеннями:
- погана перистальтика;
- стеноз, тріщина заднього проходу;
- постійна потреба справляти нужду в незвичному місці;
- відсутність гігієни;
- неврологічні і психічні розлади;
- новоутворення в тазової області;
- хвороба Крона, Гіршпрунга.
Енкопрез може виникнути і при СРК, виразках прямої кишки, опущення промежини. Незважаючи на те що часто захворювання розглядають як дитяче розлад, виявити його можна і у дорослої людини.
Венерологічні хвороби
Доведено, що порушення сечовипускання і дефекації, у тому числі з болючими відчуттями, можуть бути пов’язані із захворюваннями інтимної сфери: сифіліс, гонорею, а також низкою інших ЗПСШ.
У чоловіків відхилення спостерігаються при утворенні пухлини в простаті, що може поєднуватися з таким симптомом, як імпотенція. У жінок рясне і неконтрольоване сечовипускання вказує на розвиток міоми.
Діагностика порушень
Для діагностики первинних ознак необхідно звернутися до уролога, венеролога, а жінкам – до гінеколога. Якщо має місце руйнування або інша травма хребта, а також діагностовано нейрогенні порушення, залучаються інші спеціалісти: хірурги, травматологи, неврологи, ортопеди.
Іноді потрібні специфічні тести, спрямовані на визначення збереження функцій тазових нервів:
- тест «холодної води» — в сечовий міхур вводять рідину, яка при ураженні верхнього мотонейрона виходить під напором відразу ж, а при захворюванні нижнього – затримується протягом 1 хвилини;
- дослідження ректального сфінктера – потрібно для визначення пошкоджень рефлекторної дуги;
- трансректальна електрична стимуляція – використовується для вивчення стану сечового міхура.
В цілому для діагностики використовують метод УЗД, аналізи сечі і крові. Застосовують методи урографії та цистографії.
Способи лікування розладів
Для ефективного відновлення роботи тазових органів після травм хребта і інших порушень застосовують класичні методи традиційного лікування: фізіотерапію, ЛФК, а також специфічні методи електронної стимуляції. Постійно ведуться пошуки нових методів лікування, так як дійсно ефективних способів відновлення при залишкових явищах параплегії або інших захворювань не існує.
Електростимуляція – один з найбільш перспективних способів реабілітації пацієнтів. З допомогою імпульсів, які подаються стимулятором, забезпечується активне управління сечовипусканням.
ТРЭС – трансректальна електростимуляція скорочує терміни вироблення рефлексу сечового міхура.
В процесі реабілітації після захворювань з допомогою імплантації пристрою вдається скоротити відновлення рефлексу до 6-12 місяців. Якщо ж після курсу ТРЭС підсилюється скорочувальна функція сфінктера, а робота детрузора мінімальна, при цьому зберігається його чутливість до електричних сигналів, призначають хірургічне втручання.
Метод ТРЭС не передбачає прямої імплантації стимулятора в тіло. Ця процедура проводиться при оперативному втручанні. Основне показання до імплантації – проблеми сечовипускання із збереженням залишкової сечі в обсягах від 100 мл, або функціональна ступінь арефлекторного сечового міхура.
При грубих порушеннях функцій спинного мозку з утворенням нориць розвиваються дистрофічні процеси, які знищують м’яз сечового міхура. Це протипоказання до вживлення імпланта і проведення електростимуляції будь-якого типу.
У такій ситуації призначають илеоцистопластику – зміна арефлекторного сечового міхура з метою відновлення природних функцій і захисту нирок від інфекції.
Аналогічний метод використовується для корекції нетримання кишкових випорожнень. В процесі відновлення функцій тазових органів потрібно використовувати не тільки стимулятори для імплантації всередину людини. Обов’язково призначають консервативні методи: вправи для інтимних м’язів, лікувальну гімнастику, застосування спеціального інвентарю.
