Ектопічна (зміщена), вона ж позаматкова вагітність, у наш час не є рідкістю.
За даними ВООЗ становить більше двох відсотків від усіх вагітностей у світі, і цей відсоток неухильно зростає.
Основну групу складають молоді жінки і жінки «бальзаківського віку». Нез’ясовним фактом є сезонність захворювання – найбільша кількість випадків зафіксовано восени і взимку.
Класифікація
Сучасна класифікація виділяє декілька форм даної патології в залежності від локалізації плідного яйця.
Оточена якірними ворсинками хоріона запліднена яйцеклітина, зигота, в силу тих чи інших причин, може закріпитися в будь-якому місці на шляху до природного пристановища – порожнини матки.
Імплантація зиготи в слизову оболонку маткових труб
Реакція матки, шийки і перешийка виражені незначними змінами, як при нормальному розвитку вагітності першого триместру. Якірні ворсинки хоріона зиготи, розростаючись, впроваджуються у верхній шар маткових проток, що викликає кровотечі і расслойку їх стінок.
Так як, в фаллопієвих трубах немає сприятливих умов для розвитку ембріона, плодове яйце виходить з вмістища на шостий або дванадцятого тижня розвитку.
Це відбувається, як трубний аборт або в результаті розриву міхура. В залежності від місця прикріплення зиготи в фаллопиевом протоці, відзначають кілька видів трубної локалізації:
ампулярної вигляд;
истмический;
інтерстиціальний
фимбриальный.
1) Ампулярной позаматкова трубна патологія найбільш часто зустрічається вид, може досягати великих розмірів, так як розвивається в самому широкому місці фаллопієвої труби. В результаті мимовільного аборту або розриву яйцепроводу ектопічна форма трубної вагітності переходить в іншу форму – черевну, яєчникової або фибриальную.
2) Истмический вигляд завжди закінчується розривом трубного міхура, так як плід розвивається в самому вузькому місці фаллопієвої труби. В результаті базотропного зростання ворсин хоріона відбувається швидке руйнування стінок яйцепроводу. Зигота, в більшості випадках, потрапляє в очеревину. Розрив труби поблизу брижових кріплення сприяє потраплянню зиготи на пухку клітковину широкої маткової зв’язки і можливе подальше її розвиток.
3) Интерстециальный вид фаллопієвій вагітності, завдяки здатності міометрія до інтенсивного розтягування і більш товстому шару стінок може зберігатися і розвиватися в матковій протоці до чотирьох місяців. Переривання супроводжується великою кровотечею, що створює реальну загрозу життю жінки.
4) Фимбриальный вид характеризується заплідненням яйцеклітини і її імплантації в фимбриальном відрізку маточного протоки.
Абдомінальний вид – локалізація в очеревині
Даний вид позаматкової вагітності характеризується первинним і вторинним проявом.
У первинній формі імплантація зиготи локалізується в черевній порожнині. Розміщуватися де завгодно, крім кишечника.
Вторинна форма зумовлена первинною імплантацією в маткових протоках, і після вигнання (трубного аборту), розриву яйцепроводу або, у рідких випадках матки, вторинної імплантацією в органах черевної порожнини Як перша, так і друга форми зустрічаються вкрай рідко. Ембріон може розвинутися до великих розмірів, але майже завжди спостерігаються аномалії в розвитку і нежиттєздатність.
Яєчникова форма позаматкової вагітності
Яєчниковий вигляд має дві форми освіти:
Интрафолликулярная – характеризується заплідненням і імплантацією в самому фолікулі, з якого ще не вийшла яйцеклітина.
Эпиофоральная – вийшла з фолікула під час овуляції яйце тут же, відразу запліднюється та імплантується на поверхневої складці або бухті яєчника. Така форма аномалії діагностується дуже рідко. Здатність тканин яєчника до розтягування і швидкого розростання, за подобою утворення великих розмірів кіст, дозволяє такий вагітності розвиватися майже до кінця свого терміну. І майже завжди приймається за зростаючу кісту. Вимагає термінового хірургічного втручання.
Шийковий і шийково-перешеечный вид позаматкової вагітності
Впровадження зиготи шляхом проникнення в слизовий шар шийки або перешийка матки трофобласта відбувається із-за неможливості з різних причин потрапити на законне місце «дислокації» – порожнину матки.
Проникаючи глибоко в м’язовий шар, трофобласт руйнує структуру тканин, викликаючи кровотеча, від незначних виділень, до профузної крововиливи.
У першому випадку розвиток може тривати до восьми тижнів, у другому в три рази довше.
Імплантація зиготи в рудиментарному, недорозвиненому розі матки
Дуже рідкісний вид позаматкової патології. Немає великих відмінностей з імплантацією зиготи у трубному протоці. Гіпертрофічні зміни м’язових клітин рудиментарних м’язів більш виражені, ніж у стінок маткових проток, це дозволяє розвиватися ембріону більш тривалий термін. Діагностувати зачаття досить важко, і визначається вона, як правило, вже після розриву вмістища на шістнадцятій тижня. Відомі випадки повного виношування плоду.
Перенесення зародка в матку з рудиментарним рогом сприяє трансперитонеальная міграція сперматозоїда чи яйцеклітини. Характерною ознакою такої патології, є виявлення при гінекологічному обстеженні поруч з рухомою і збільшеною маткою, прикріплене до неї на товстій ніжці, безболісне новоутворення у вигляді пухлини.
Переривання процесу розвитку супроводжується гострим болем і внутрішньою кровотечею, що несе серйозну загрозу для життя.
Рідкісні форми позаматкової вагітності
Інші форми позаматкової вагітності, що зустрічаються досить рідко:
1) Суміщення нормальної і ектопічної вагітності – такий вид запліднення цілком можливий. При процедурі УЗД, коли всі аналізи вказують на звичайний процес, рівень ХГТ нічим не відрізняється, увагу УЗД – спеціаліста зосереджено на плоді всередині матки, і трубну локалізацію можуть пропустити. У змішаних випадках матковий ембріон зберігають, а трубний видаляють лапароскопічним методом. У проблемне плодове яйце вводять хлорид кальцію, тим самим перериваючи подальший розвиток.
2) Багатоплідна ектопічна вагітність зустрічається при будь-яких видах і формах позаматкової ектопії. Можуть бути і двійні і трійні. В основному після хірургічних втручаннях на маткових протоках.
3) Зачаття після тотальної гістеректомії матки можливо, якщо є повідомлення порожнини очеревини з піхвою або залишковою кукс шийки матки. Імплантація локалізується в протоках в будь-який час після операції.
4) Прояв хронічної форми ектопічної вагітності характеризується наслідком неповної загибелі плодового яйця, коли в трубних протоках залишаються життєздатними залишкові ворсинки хоріона. Якірні ворсинки провокують вторинні процеси крововиливи в стінках яйцепроводу, викликаючи його розтягування. Розриву, як правило, не відбувається. Відсутність менструації може тривати до чотирьох місяців, супроводжуючись болями в нижній ділянці живота. Внаслідок кровотеч, в області малого тазу утворюється об’ємна гематома, здавлює уретру, створюється передумова до кишкової непрохідності.
5) Персистуюча форма позаматкової вагітності – наслідок органозберігаючих хірургічних операцій. Гістологічне дослідження може показати відсутність ембріона, але кровотеча і руйнування стінок вмістилища можуть спровокувати залишки ворсинок зародкової оболонки (хоріона), впроваджених в м’язові тканини. Або імплантація від рубцевого освіти маточного протоки. Можлива локалізація в порожнині очеревини.
Причини позаматкової вагітності
Причини виникнення позаматкової вагітності обумовлені наступними чинниками:
1) Інфекційне ураження верхнього шару маткових проток провокує фіброзне розростання тканин і рубцеві освіти. Такі патології перешкоджають нормальному транспорту зиготи, створюючи звуження труб з формуванням помилкових проходів. Змінюється миготливий епітелій і порушується перистальтичні скорочення труби. Це створює всі передумови закріплення зиготи в маткових протоках.
2) Запальні процеси хронічного характеру внутрішньочеревних органів, наявність хронічного сальпінгіту сприяють звуженню яйцепроводу.
3) Вроджені патології, і виражені утворенням кишень і дивертикул в маткових протоках.
4) Кісти і доброякісні новоутворення в трубах.
5) Розвиток у истонченном внутрішньому або зовнішньому трубному вугіллі фибромных утворень.
6) Внутрішній ендометріоз.
7) Наслідок околотрубных спайок в результаті внутрішньопорожнинних операцій.
Пластичні операції на маткових трубах;
Симптоми позаматкової вагітності
Ознаки ектопічної імплантації виражені характерними симптомами.
Розрив маткової протоки:
характерні різкі болі в паху і внизу живота;
иррадиирущие хворобливі прояви в кишечнику, в області лопатки і плеча;
покриттям холодним потом і непритомністю;
зниженим артеріальним тиском;
слабким, толчкообразным пульсом і блідою шкірою.
Трубний аборт:
болі нападів характеру;
кров’яні виділення;
нетривалі непритомність;
Діагностика позаматкової вагітності
Ранній діагноз та його удосконалення дозволило знизити летальність від ектопічної вагітності майже на дев’яносто відсотків. Крім стандартних аналізів застосовуються:
метод трансвагінального УЗД сканування;
трансабдомінальна ехографія;
методи лапароскопії та кульдоскопии;
ХГТ проби;
дослідження реографией;
гістологія ендометрію;
гістероскопічна діагностика.
Лікування позаматкової вагітності
Методи лікування позаматкових форм вагітності спираються на ендохірургічні методи, що дозволяють мінімально інвазивне втручання, та медикаментозної терапії.
Медикаментозна терапія з використанням препарату метротрексата доцільна лише при прогресуючому процесі, але і тоді його застосовують з великою обережністю, так як після його скасування можливі ускладнення виражені масивними кровотечами.
З цього випливає, що малоінвазивна хірургія найбільш краща. Складається з методів:
1) Гистерорезекции, що дозволяє усувати патології без проколів та розтинів тканини, проникаючи до місця патології через піхвовий вхід.
2) Лапароскопічного методу, проникнення в область патології через 2-3 проколу або невеликих розрізів на очеревині. Перевага даного методу полягає:
в малій травматичності і безкровність;
безболісність і відсутність рубців
відсутність ускладнень та швидкій реабілітації після операції.
Ектопічна (зміщена), вона ж позаматкова вагітність, у наш час не є рідкістю. 
Пластичні операції на маткових трубах;
Ознаки ектопічної імплантації виражені характерними симптомами. 
