Якщо у вагітної жінки діагностується зниження гемоглобіну крові нижче 110 г/л (згідно до російських рекомендацій) або нижче 100 г/л (згідно рекомендацій ВООЗ), то їй призначаються препарати заліза. Вагітність є фактором ризику розвитку залізодефіцитної анемії.
Потреба вагітного організму в залізі – близько 6 мг на добу. Харчові продукти багаті залізом – червоне м’ясо, печінка, селезінка, а з рослинних продуктів – бобові (сочевиця, червона квасоля), горіхи – повинні бути в повсякденному раціоні вагітної, легка анемія вагітних в першу чергу повинна коригуватися харчуванням, і тільки у разі неефективності дієти, призначаються залізовмісні препарати.
Увага, залізо рослинного походження засвоюється в присутності аскорбінової кислоти, тому бобові добре приправляти лимонним соком.
Препарати заліза для вагітних підбирає або дільничний акушер-гінеколог, або гематолог.
В даний час фармацевтичний ринок представлений величезною кількістю ле
карственных засобів, дія яких спрямована на збільшення рівня заліза крові. Спробуємо трохи розібратися в них. Принципово, всі препарати заліза для вагітних діляться на ті, які містять двовалентне або тривалентне залізо. Це треба знати, тому що двовалентне залізо всмоктується в просвіті кишечника краще, а значить і більш ефективно. А завдання лікаря, щоб вагітність протікала благополучно з меншими побічними ефектами. Які ж препарати заліза для вагітних нам представлені фармакологічними компаніями:
- препарати з вмістом двовалентного заліза – тотема, ферретаб, сорбифер, фенюльс, актиферрин, феррофольгамма; біодоступність цих препаратів становить від 30 до 40%;
- препарати з вмістом тривалентного заліза – ферлатум, феррум-лек, мальтофер; а ось біодоступність цих препаратів становить лише 10%.
Це змушує лікаря задуматися, коли він підбирає препарати заліза для кожної конкретної пацієнтки. При цьому, часто фахівець ґрунтується не тільки на ефективності того чи іншого препарату, а й на власному клінічному досвіді. Хоча вагітність – це не час перевіряти лікарські засоби на наявність клінічно доведеної ефективності.
Трохи хочеться сказати про те, навіщо організму такий мікроелемент, як залізо. Чому важливо зупинитися на цьому моменті? Справа все в тому, що на практиці часто 
зустрічаєшся з тим, що пацієнтки не хочуть приймати препарати заліза. Жінки мотивують свою відмову тим, що не хочуть приймати «всяку хімію», бояться, що препарати заліза зашкодять дитині або просто налаштовані проти будь-яких лікарських засобів. Основне джерело харчового заліза — це червоне м’ясо. Але треба розуміти, що в силу екологічної ситуації у світі, людина не може адекватно заповнити знижений запас заліза тільки за допомогою посиленого харчування. Що непритомність, запаморочення, слабкість, втома, сонливість – це не тільки ознаки токсикозу, гіпотонії, але і зниженого вмісту заліза крові. Отже, для чого воно потрібно:
- бере участь у синтезі гемоглобіну;
- є компонентом ряду білків, які доставляють кисень в м’язову тканину, колаген, хрящову і кісткову тканину;
- сприяє підтримці імунітету.
А вагітність підвищує потребу в цьому мікроелементі, яка значно зростає у зв’язку з підвищеним витратою на ріст і розвиток малюка. Тому препарати заліза необхідні.
У чому мінус всіх препаратів заліза для вагітних, незалежно від їх ефективності. Вони порушують нормальну роботу травної системи. Мало того, що вагітність сама по собі не сприяє поліпшенню роботи шлунково-кишкового тракту, що всі вагітні жінки скаржаться на запори, прийом препаратів заліза може посилювати цю проблему. Також пацієнтка відзначають такі прояви, як нудота, рідше-діарея, що теж цілком ймовірно. Як правило, діареєю страждає та категорія жінок, у яких перед настанням менструації виникала ця ж проблема. У нашому організмі все дуже логічно.
Чому кишковий вміст має чорний колір?
Деяких вагітних лякає той факт, що стілець стає чорного кольору. Темний Кал! Все лихо, лишенько, треба бігти до лікаря! В цьому немає нічого страшного і не треба підозрювати у себе захворювання кишечника і бігти здавати кал на приховану кров з-за кольору стільця, з-за того, що він темний. Для препаратів заліза і для залізовмісних вітамінів характерна забарвлення випорожнення в чорний колір, в темний колір. Все це відбуваються завдяки ряду хімічних перетворень, яких зазнає препарат в просвіті тонкої і тонкої кишки. Тому чорний кал при вагітності – це норма. А кал чорного кольору поза прийому ліків повинен змусити замислитися про проблеми з функціонуванням травної системи.
У багатьох вагітних на тлі прийому препаратів заліза розвиваються запори. Правильна дієта при вагітності для профілактики запорів, проносні для вагітних або мікроклізми іноді допомагають налагодити стілець.
Що робити якщо прийом препарату заліза ускладнюється запором
Бувають ситуації, коли прийом цього лікарського засобу необхідний, незважаючи на розвинулися запори. Можна спробувати розділити денну дозу препарату на декілька прийомів, щоб зменшити разову навантаження на організм вагітної жінки. Можна спробувати знизити дозу. Якщо всі ці заходи не дають належного ефекту і запори при вагітності зберігаються, то залишається тільки міняти ліки, шукаючи той варіант, який не буде мати негативного впливу на роботу травної системи. Варто також ввести в раціон сливовий сік, який володіє не тільки м’яким проносним ефектом, і допомагає зменшити запори при вагітності, але і сам по собі є джерелом заліза. Якщо запори все одно залишаються серйозною проблемою, то може постати питання про повне скасування ліки.
У разі виникнення нудоти на тлі прийому препарату заліза, то варто спробувати його пити на ніч або через 30 хвилин після їжі.
Препарати заліза вагітним представлені у вигляді таблеток, таблеток жувальних, шипучих таблеток, сиропів і розчинів. Найбільш ефективний прийом препарату натщесерце, краще запивати простою водою. Не можна запивати таблетки чаєм, кавою або молоком, тому що вони призводять до порушення всмоктування активної складової препарату. Не варто приймати залізо в компанії з антибіотиками, препаратами від печії і магнієм. Якщо є необхідність в прийомі перерахованих вище засобів, то треба робити достатній інтервал в їх вживанні.
Курс лікування досить тривалий, тому і важливо підібрати ті препарати, які не будуть викликати побічних ефектів або ж вони будуть незначними. Терапія триває до нормалізації рівня гемоглобіну в крові, а потім ще 3-4 місяці для створення депо заліза. Це означає, що якщо вагітній жінці виставлений діагноз залізодефіцитної анемії, то приймати препарати заліза треба буде до пологів.
Якщо рівень гемоглобіну дуже низький (анемія важкого ступеня) або пероральні препарати заліза неефективні, то можуть бути призначені ін’єкційні лікарські засоби. До них відносяться мальтофер, венофер і деякі інші. Дане лікування проводиться в умовах стаціонару, або в умовах денного стаціонару. Це вже буде залежати від стану конкретної пацієнтки і рівня гемоглобіну крові.
Що хочеться додати наостанок. Вагітність – це чудовий і чарівний час, яким треба насолоджуватися кожну хвилину. Здоров’я вашого майбутнього малюка буде прямо залежати від вашого стану в період вагітності. Будь-яка пацієнтка має право відмовитися від прийому всіх або тільки частини ліків (на свій розсуд, відповідно до своїх принципів і мотивів), але не варто забувати, що рішення приймається за двох. І хоч дитина не має права голосу, його бажання і можливість появи на цей світ повністю здоровим не повинно бути порушено тільки тому, що майбутня матуся не вірить в сучасну медицину.
Автор Ганна Комарова, гінеколог
