Причини безпліддя у жінок, ознаки, фізіотерапія

Жіноче безпліддя – це серйозна медична та соціальна проблема. Останнім часом частота зустрічальності даної патології дещо підвищилася. Це пов’язано з негативним впливом екології, пізнім вступом у шлюб, поширеністю шкідливих звичок, частими абортами, збільшенням кількості запальних захворювань статевих органів. Безплідний шлюб в 50 % випадків обумовлений жіночим безпліддям, 40 % — чоловічим і в 10 % — змішаним. Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає протягом року статевого життя без застосування засобів контрацепції.

Зміст

• 1 Види безпліддя у жінок
• 2 Етіологічні варіанти жіночого безпліддя
• 3 Ендокринне безпліддя
• 4 Трубно-перитонеальне безпліддя
• 5 Імунологічне безпліддя
• 6 Маточне безпліддя
• 7 Психогенне безпліддя
• 8 Діагностика
• 9 Лікувальна тактика
  • 9.1 Принципи лікування ендокринного безпліддя
  • 9.2 Лікування трубно-перитонеального безпліддя
  • 9.3 Лікування імунологічного безпліддя
  • 9.4 Лікування маточного безпліддя
• 10 Фізіотерапія
• 11 Санаторно-курортне лікування
• 12 Висновок

Види безпліддя у жінок

Первинне безпліддя розвивається найчастіше внаслідок ендокринних причин. Якщо вагітність у жінки в минулому вже наступала і вона не може завагітніти повторно, то це вторинне безпліддя. Найбільш імовірною причиною цього стану є хронічний запальний процес.

Вроджена неплідність пов’язана з вродженими і спадковими захворюваннями жінки, а набуте – з перенесеними хворобами після народження.

Якщо фактори, що викликають безпліддя, присутні постійно (відсутність матки, маткових труб), то говорять про постійному безплідді. А якщо ці чинники є плинними (період лактації), то має місце тимчасове безпліддя.

У житті кожної жінки є періоди фізіологічного безпліддя. Це період до статевого дозрівання і постменопаузи, а також період годування груддю. Всі інші види безпліддя вважаються патологічними.

Етіологічні варіанти жіночого безпліддя

Ендокринне (секреторна).

Трубно-перитонеальне.

Маточне.

Імунологічне.

Психогенне.

Розглянемо детальніше основні варіанти даної патології.

Ендокринне безпліддя

Всі процеси, що відбуваються в жіночих статевих органах, гормонально обумовлені. Саме тому при зміні гормонального фону, порушення вироблення статевих гормонів відбуваються збої в роботі репродуктивної системи і, як наслідок, розвивається безплідність. Основними його причинами є відсутність овуляції і циклічних змін ендометрія, нездатність яйцеклітини до запліднення, неможливість імплантації ембріона. З цим пов’язані такі патологічні стани:

Первинні гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникові дисфункції: аменореї, полікістоз яєчників, гиперандрогенемии, гіперпролактинемії, спадкові захворювання (адреногенітальний синдром, гипопитуитаризм, гермафродитизм, синдром Шерешевського-Тернера та ін).

Вторинні гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникові дисфункції (порушення роботи щитовидної залози, нервово-психічна анорексія, синдром Шихана, синдром виснаження яєчників і ін).

Певну роль у розвитку безпліддя відіграє дисфункція жовтого тіла, яке виробляє прогестерон і порушення вироблення простагландинів, відповідальних за скоротливу діяльність маткових труб та імплантацію плідного яйця.

Трубно-перитонеальне безпліддя

Даний вид безпліддя зустрічається у 30-40 % випадків. Його причини можуть бути функціональними і органічними. Функціональні порушення прохідності і перистальтики маткових труб розвиваються в результаті гормональних порушень і розладів синтезу статевих гормонів, а також простагландинів. Органічне ураження маткових труб обумовлено їх непрохідністю, що перешкоджає проникненню та просування яйцеклітини. Воно виникає при наступних патологічних станах:

• захворювання жіночих статевих органів запального генезу (при цьому розростаються фіброзні елементи і утворюються спайки, в результаті чого звужується або облитерируется просвіт маткової труби);
• після гонореї та ін інфекцій;
• при післяпологових та послеабортных ускладнення запального чи травматичного характеру;
• перитоніт;
• при ендометріозі;
• після операції на органах черевної порожнини, у тому числі апендектомії;
• при здавлюванні труб пухлиною.

Імунологічне безпліддя

Причини і механізми цього виду безпліддя до кінця не вивчені. Його основою вважаються антигенні властивості яйцеклітини і сперматозоїдів, до яких в організмі жінки (а іноді і чоловіки) виробляються антитіла. Цьому сприяють генетична схильність, інфекції, хірургічні втручання на статевих органах, знижений вміст інгібіторів імунної відповіді в насінній плазмі. Рідше зустрічаються аутоімунні оофорити, при яких ураження яєчників має незворотний характер. Певне значення має несумісність партнерів по групі крові та резус-фактору.

Маточне безпліддя

Маткові форми безпліддя можуть викликатися такими захворюваннями:

• пороки розвитку статевих органів жінки;
• аномалії положення матки;
• гіперплазія ендометрія;
• пухлини матки;
• внутрішньоматкові зрощення;
• травми статевих органів;
• патологія шийки матки;
• сторонні тіла порожнини матки.

Психогенне безпліддя

Дана форма безпліддя пов’язана з впливом стресів і тривалого психологічного напруження на організм жінки, а також з виникненням у неї різних психоемоційних порушень.

Діагностика

При зверненні до фахівця враховуються скарги пацієнтки, проводиться огляд і об’єктивне обстеження. Важливе значення має ретельне вивчення анамнезу. При цьому оцінюється менструальна і статева функції, наслідки попередніх вагітностей (якщо вони були), з’ясовується наявність хронічних захворювань, оперативних втручань та ін.

Обстеження жінки з безпліддям пов’язано з певними труднощами і ризиками. Саме тому в першу чергу використовуються неінвазивні методи для визначення його типу. У кожному конкретному випадку перелік досліджень підбирається лікарем індивідуально. Проте всім жінкам, які страждають безпліддям, призначається додаткове обстеження:

Дослідження менструального циклу.

Бактеріоскопія мазка (виключаються гонорея, токсоплазмоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, гарднерельоз, трихомоніаз).

Кольпоскопія.

Аналіз крові на групу крові і резус-фактор.

Аналіз крові на ВІЛ, вірусні гепатити, реакцію Вассермана.

УЗД матки і придатків.

Дослідження сперми партнера.

За показаннями проводиться гістерографія, лапароскопія, гормональні, імунологічні методи дослідження.

Для перевірки ендокринної функції яєчників визначається рівень статевих гормонів у крові або в сечі, проводиться гістологічне дослідження ендометрія. Для оцінки роботи гіпофіза досліджують вміст гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого, лютеотропного, пролактину). При необхідності призначається комп’ютерна томографія або рентгенологічне дослідження черепа для візуалізації області турецького сідла, де розташовується гіпофіз. Також у жінок досліджується функція щитовидної залози за рівнем тиреоїдних гормонів та тиреотропіну гіпофіза. Можуть використовуватися різні функціональні проби з тропными гормонами гіпофіза.

Для виявлення прохідності маткових труб проводиться метросальпінгографія (використання контрасту), гідротубація (введення ліків під тиском), электрорентгенография та ін.

При підозрі на імунологічне безпліддя у жінки визначається рівень антиспермальних антитіл, проводиться посткоїтальний тест для оцінки проникнення чоловічих статевих клітин в порожнину матки (досліджують сперматозоїди в цервікальному каналі і піхву).

Слід зазначити, що перераховані дослідження можуть проводитися неодноразово, важливою є оцінка їх результатів у динаміці.

Лікувальна тактика

Лікування безпліддя починається після з’ясування його причини і встановлення форми патологічного процесу, а також при наявності впевненості в благополучному здоров’я партнера.

Принципи лікування ендокринного безпліддя

Усунення порушень обміну речовин.

Терапія соматичних захворювань.

Нормалізація функції надниркових залоз і щитовидної залози.

Замісна гормональна терапія при гіпофункції яєчників.

Призначення прогестерону при недостатність другої фази циклу.

Застосування парлодела при підвищеному рівні пролактину.

Прийом кортикостероїдів при гиперандрогенемии.

Стимуляція овуляції кломифеном і гонадотропними гормонами гіпофіза.

Хірургічне лікування при наявності пухлини статевих органів.

Лікування трубно-перитонеального безпліддя

Консервативне лікування застосовується при функціональній непрохідності маткових труб. При відсутності анатомічних змін призначаються спазмолітики, седативні засоби, транквілізатори, циклічна терапія статевими гормонами. Якщо анатомічні зміни є, то спочатку проводиться протизапальна, антибактеріальна терапія, потім відновлюється прохідність маткових труб. Найчастіше це здійснюється хірургічним шляхом. Вид і обсяг втручання визначається індивідуально. Після операції слід тривалий відновлювальний період.

Якщо всі терапевтичні заходи не ефективні, то вдаються до екстракорпорального запліднення.

Лікування імунологічного безпліддя

Пацієнткам, які страждають даним видом безпліддя, рекомендується тривала контрацепція з використанням механічних засобів захисту (презерватив) для зменшення сенсебілізації організму. Для пригнічення імунних реакцій призначається терапія кортикостероїдами і естрогенами. Найкращі результати дає внутрішньоматкова інсемінація спермою партнера.

У терапії психогенного безпліддя важливе місце займає лікування у психотерапевта.

Лікування маточного безпліддя

Лікувальна тактика залежить від причини, що викликала безпліддя. При гіперплазії ендометрію проводиться вишкрібання порожнини матки з подальшим призначенням гормональної терапії. При наявності міоми, сторонніх тіл порожнини матки показано їх видалення. Для корекції анатомічних дефектів проводиться лапароскопічна метропластика.

Фізіотерапія

Лікування фізичними факторами направлено на стимуляцію репродуктивної функції, активацію ендокринної функції яєчників, зменшення запалення, розсмоктування спайок, поліпшення стану нервової системи, підвищення імунітету.

Фізіотерапевтичне лікування успішно застосовується для боротьби з трубно-перитонеальним, ендокринним, маточним безпліддям.

Методи, що поліпшують роботу статевих залоз:

• УВЧ-терапія (трансцеребральная);
• загальна гальванізація.

Методи, стимулюючі роботи репродуктивної системи:

• електростимуляція матки і придатків;
• сантиметроволновая терапія на область матки і придатків.

Методи, покращують роботу нервової системи і заспокійливі хворих:

• электросонтерапия;
• лікувальний масаж;
• азотні та хвойні ванни.

Методи, що поліпшують регенерацію:

• лазеротерапія;
• аплікації парафіну і озокериту;
• йодобромні, хлоридно-натрієві ванни.

Методи, що сприяють розсмоктуванню спайок:

• лікарський електрофорез з лідазу, йодом;
• вплив ультразвуком.

Методи, що підвищують імунітет:

• ультрафіолетове опромінення;
• таласотерапія;
• лазерне опромінення крові.

Санаторно-курортне лікування

Жінок, що страждають безпліддям, при відсутності протипоказань направляють на оздоровлення на курортах з радоновими (П’ятигорськ), хлоридно-натрієвими (Калінінград, Анапа), сірководневими (Гарячий Ключ, Красноусольск), йодобромными (Єйськ) лікувальними водами.

Висновок

Підводячи підсумок вищесказаному, хотілося б відзначити, що безпліддя – це не вирок. Медична наука не стоїть на місці, вчені постійно знаходять нові методи лікування різних захворювань. Ось тому жінкам, які з якихось причин не можуть завагітніти, не варто зневірятися. Потрібно звернутися до грамотного фахівця, який допоможе розібратися з цією проблемою, призначить необхідне обстеження та лікування.

Гінеколог Дмитро Лубнін розповідає про причини жіночого безпліддя:

Професор Тер-Овакимян А. Е. розповідає про безпліддя: